临床常用药物的血药浓度监测.ppt

【TDM指南】丙戊酸钠的血药浓度监测丙戊酸钠（Valproate, VPA），为临床最常用的广谱抗癫痫药，可用于全面性、部分性或其它类型癫痫。

由于其个体差异较大，需要进行治疗药物监测（TDM），以保证VPA临床应用的安全性与有效性。

01丙戊酸钠的药动学口服吸收快而完全。

各种剂型的生物利用度(F)100%。

与血浆蛋白结合的程度与血浓度有关，血浓度为50μg/ml时。

血浆蛋白结合率为90%～95%；血浓度为100μg/ml时。

血浆蛋白结合率为80%～85%。

随着血药浓度的增高，游离型药物逐渐增多，从而进入脑组织量增多。

可通过血-脑屏障，可通过胎盘进入胎儿血液循环。

也可从乳汁分泌。

在肝中代谢，半衰期(t0.5)在成人为12～15小时；在老年人为14～17小时；在新生儿为30～40小时。

02丙戊酸钠常见的副作用1.虚弱、行动迟缓、脸部肿胀、食欲不振、呕吐、眼睛或皮肤发黄，尤其是2 岁以下的儿童（出现这些症状可能是肝功能衰竭）。

2.腹痛、胃部不适、呕吐、或食欲不振（可能是胰腺疾病）。

3.容易擦伤、鼻出血或其它非正常出血（可能是血小板减少、凝血问题）。

4.意识模糊：木僵或嗜睡，有时出现一过性昏迷（可能是丙戊酸脑病）。

5.丙戊酸钠治疗最严重副作用是肝功能衰竭。

肝功能衰竭通常在治疗的最初6个月内出现，小于2 岁的儿童更容易出现，尤其是在同时服用其他抗癫痫药时，或者已经有其他严重疾病时。

03药物相互作用丙戊酸钠会影响以下抗癫痫药物的代谢：非氨酯、拉莫三嗪、扑米酮、苯巴比妥。

丙戊酸钠还会与以下抗癫痫药发生相互作用，但影响不是很明显：卡马西平、乙琥胺、劳拉西泮、苯妥英。

04推荐进行丙戊酸钠药物浓度检测的人群推荐人群1丙戊酸钠已用至维持剂量仍不能控制发作时，建议进行丙戊酸钠血药浓度测定，以帮助确定是否需要调整药物剂量或更换药物。

推荐人群2在服药丙戊酸钠过程中，患者出现了明显的不良反应，建议进行丙戊酸钠血药浓度测定，明确是否药物剂量过大或血药浓度过高所致。

临床血药浓度监测的原理下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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治疗药物血药浓度监测一、需要进行监测的药效学和药动学原因1.安全范围窄，治疗指数低一些药物治疗浓度和最小中毒浓度接近甚至重叠，极易中毒，只有通过TDM调整剂量，才能既保证疗效又不致产生毒性；2.以控制疾病发作或复发为目的的用药此类用药多需数月或数年的长期用药，如果不进行TDM，临床只能根据病症是否出现或复发、毒性反应是否发生为调整剂量的依据。

而一旦发生上述情况再调整剂量，将导致不必要的经济损失或延误病情，甚至不可逆的后果；3.不同治疗目的需不同的血药浓度；4.药物过量中毒；5.药物治疗无效原因查找；6.已知治疗浓度范围内存在消除动力学方式转换的药物；7.首过消除强及生物利用度差异大的药物；8.存在影响药物体内过程的病理情况；9.长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药。

二、需要进行TDM的药物特点1.治疗指数低、安全范围窄，毒性反应强的药物；2.药代动力学的个体差异大的药物；3.具有非线性动力学特性的药物；4.患心、肝、肾和胃肠道等脏器疾病时使用的药物；5.为预防慢性病发作需长期使用的药物；6.治疗浓度与中毒浓度很接近的药物；7.产生不良相互作用、影响药物疗效的合并用药；8.常规剂量下出现毒性反应的药物。

具有以下特点的药物不需要进行检测1.有客观而简便的观察其作用指标的药物；2.有效血药浓度范围大、毒性小的药物；3.短期服用、局部使用或不易吸收进入体内的药物。

三、TDM的临床应用和意义1.监督临床用药，制定合理的给药方案，确定最佳治疗剂量，保证个体化给药，提高疗效和减少不良反应。

2.研究与确定常用剂量情况下，不产生疗效或出现意外毒性反应的原因。

3.确定患者是否按照医嘱服药。

表1 临床常需要进行血药浓度监测的药物分类临床使用的代表药物强心甙地高辛、洋地黄毒甙、毒毛花苷K、西地兰抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、氨己烯酸、唑泥沙胺、奥卡西平、泰加平、左乙拉西等抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等抗精神病药氯氮平抗躁狂症药碳酸锂免疫抑制药环孢素A、他克莫司、霉酚酸、西罗莫司、咪唑立宾平喘药氨茶碱β受体阻断剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等抗生素氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星）、万古霉素、氯霉素、两性霉素B等抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素、顺铂等抗结核药异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗病毒药沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦抗真菌药伊曲康唑、酮康唑四、常用的检测样本1.全血2.血浆3.血清4.唾液以唾液做为检测样本适用于唾液与血浆药物浓度比值较恒定的、在唾液与血浆间较快达到分布平衡的、本身或同时使用的药物无抑制唾液分泌的M胆碱受体阻断作用的药物。

靶向治疗药物的血药浓度监测方法随着医学科技的不断进步，靶向治疗药物在肿瘤、免疫性疾病等领域中的应用越来越广泛。

而为了确保药物的疗效和安全性，血药浓度监测成为一项重要的任务。

本文将介绍靶向治疗药物血药浓度监测方法的原理和应用。

靶向治疗药物是一种根据肿瘤细胞或疾病特定标志物的表达水平或分子机制设计的药物。

与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的治疗效果和较低的毒副作用，因此在治疗某些疾病时被广泛采用。

然而，靶向治疗药物的血药浓度对其治疗效果和安全性起着重要的影响。

药物的血药浓度需要维持在一定范围内，以确保疗效的最大化和副作用的最小化。

因此，通过监测血药浓度，可以实现更个体化的药物治疗。

血药浓度监测的关键在于确定合适的监测时间点和合理的监测方法。

常用的血药浓度监测方法包括荧光免疫分析、高效液相色谱等。

这些方法都基于药物与抗体或其他试剂的特异性结合，通过测定药物与特定试剂反应的荧光信号、色谱峰等来确定血药浓度。

荧光免疫分析是一种常用的血药浓度监测方法。

该方法基于特定荧光信号的产生，通过药物与标记有荧光试剂的特异性结合，来定量测定药物的浓度。

荧光免疫分析具有灵敏度高、准确性好、检测速度快、样本体积小等优点，在临床上得到广泛应用。

高效液相色谱是一种常用的血药浓度监测方法。

该方法通过药物与色谱柱上填充的特定固定相相互作用，来进行药物的分离和测定。

高效液相色谱方法具有分离效果好、选择性高、准确性好等优点，在药物研发和临床药物监测中应用广泛。

除了以上常用的血药浓度监测方法，还有激光光散射技术、电化学法等其他方法也被广泛应用于血药浓度监测。

这些方法根据不同的药物性质和监测需求，选择不同的原理和技术进行监测。

血药浓度监测方法的选择需要考虑多方面的因素。

首先，药物的性质和特点是影响方法选择的重要因素。

某些药物可能不能被某些监测方法准确测定，因此需要选择适合的监测方法。

其次，监测方法的灵敏度、准确性和特异性也是选择的重要参考因素。