项目一 医院环境设置

项目一医院环境设置医院是社会服务系统中的一个有机组成部分，是疾病预防、诊断、治疗和康健的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备。

医院环境的布局与安排应以病人为中心，最大限度地满足病人治疗、护理及休养的身心需要，以促进病人康复为最高目标。

任务一认识医院学习目标1.熟悉医院的性质、任务；区分医院的类型和分级；理解医院的设置和布局。

2.能初步完成门诊、急诊护理工作；3.能运用沟通技巧与服务对象进行有效沟通一、医院的性质和任务（一）医院的性质卫生部颁发的《全国医院工作条例》明确了医院的基本性质：“医院是防病治病．保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务”。

这是我国医院的基本性质。

（二）医院的任务卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。

同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

二、医院的种类（一）医院的分类根据不同的划分方法，可将医院划分为不同的类型见表1-1。

表1-1医院的分类划分方法医院类型按收治范围综合医院；专科医院；康复医院；职业病医院按特定任务军队医院；企业医院；医学院校附属医院按地区城市医院；农村医院按产权归属公立医院；私立医院；股份制医院；股份合作制医院；中外合资医院按卫生部分级管理制度一级医院、二级医院、三级医院（二）医院的分级根据卫生部《医院分级管理标准》，我国医院实行标准化分级管理。

医院分级管理制度就是按照任务和功能的不同，把医院分为一、二、三级。

根据各级医院的技术、质量和管理水平，并参照必要的设施条件，每级还划分为甲、乙、丙三个等级，三级医院增设特等，共三个级别，十个等次；见表1-2。

表1-2 医院的分级分级分等医院的行政区划特点服务能力一级医院一级甲等一级乙等一级丙等1.农村乡镇卫生；2.城市街道社区医院和社区卫生服务中心直接为社区提供医疗卫生服务二级医院二级甲等二级乙等二级丙等一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院跨社区提供医疗卫生服务并承担一定救学、科研任务的地区性医院三级医院三级特等三级甲等三级乙等三级丙等国家、省、市直属的大医院以及医学院校的附属医院是向几个地区甚至全国范围，提供医疗卫生服务的医院，是医疗、护理、教学、科研的技术中心；可提供高水平的综合性或专科性医疗卫生服务并承担高等教育、科研任务三、医院的组织结构我国医院的组织结构，是按照卫生部统一颁布的综合医院组织编制原则为依据设置的。

不同级别的医院，其社会职能与服务功能有所不同，但各医院的组织结构基本相似。

医院实行院长负责制，医院的组织结构大概可以分为：诊疗部门、辅助诊疗部门和行政后勤部门三大系统。

（一）诊疗部门特点：是医院的主要专业部门，是医生护士工作最集中的地方；分布范围：包括整个病区如内科、外科、妇产科、手术室、儿科、中医科、五官科、重症监护病房科室等，以及门诊的部分科室如急诊科、预防保健科等科室。

（二）辅助诊疗部门辅诊疗部门是为临床诊疗工作提供技术服务的专业科室，也称医技部门。

包括药剂科、临床检验科、病理科、影像诊断科、理疗科、功能科及内镜室、麻醉科、消毒供应科、营养科等。

辅助诊疗部门以专门的技术和设备辅助临床诊疗工作的进行，是现代医院的重要组成部门。

（三）行政后勤部门行政后勤部门是对医院的人、财、物、进行管理的职能能部门，它既包括对医疗、护理工作进行管理的业务机构，如医务科、护理部、门诊部等；也包括对医院整体进行管理的其他职能部门，如医院办公室、人事科、财务科、科教科、总务科、保卫科、设备科等科室；以及其他辅助性科室，如病案室，统计室、图书室、住院处、信息科等科室。

四、医院业务科室设置及护理工作门诊部是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，其医疗护理质量的高低直接影响社会公众对医院的认知和平价。

门诊部包括两大部门，即门诊与急诊。

（一）门诊1.门诊护理工作（1）门诊的设置和布局：门诊的特点是病人多、流动性大，病种繁杂、季节性强、就诊时间短等。

门诊设置有预检分诊处、挂号室以及与医院各科室相对应的诊疗室、检验科、放射科、综合治疗室、药房、收费处等部门。

门诊的环境应保持安静、整洁，同时注意美化、绿化。

门诊的各诊疗室内应备有诊察床，床前安置屏风、诊断桌和流水洗手池；诊疗桌上备齐并有序放置各种检查用物、处方、各种榆查申请单、化验单等；综合治疗室内备有治疗用物以及必要的急救物品和设备，如氧气、电动吸引器和急救药品等。

要求布局合理、路标醒目、标志清晰，以方便病人就诊、有利于消毒隔离为原则。

（2）门诊的护理工作l）预检分诊担任预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。

接诊时病人应主动热情，在简要询问病史、观察病情的基础上，做出初步判断，再给予合理的分诊指导和恰当的传染病管理，做到先预检分诊，再指导病人挂号诊疗。

2）安排候诊与就诊①开诊前，整理候诊与就诊的环境，备齐各种医疗器械及用物等；②开诊后，按照挂号的先后顺序安排就诊，整理初诊，复诊病案以及各种检查报告单、化验单等；③根据病情测量病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在门诊病历上。

必要时协助医生进行诊察。

④观察候诊病人的病情变化。

遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较重或年老体弱者，可适当安排给予优先就诊。

⑤门诊就诊结束后，回收病人门诊病历，整理、消毒就诊环境。

3）开展健康教育护士应充分利用候诊时间开展健康教育。

提供有关疾病和健康方面的信息，其内容依据不同季节、不同科室、不同病种的特点灵活掌握，形式应多样化，可为图片、板报、讲座、影像、宣传册等。

4）实施治疗实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。

护士在执行治疗时必须严格执行操作规程，认真执行查对制度，确保治疗安全、有效。

5）严格消毒隔离门诊具有病人集中且流动性大、病种繁杂的特点，容易发生交叉感染。

因此，必须认真做好空气、地面、墙壁、各种物品的清洁消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离诊室就诊并做好疫情报告。

6）做好保健门诊的护理工作门诊护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健护理工作。

保健门诊的种类繁多，服务范围广泛。

主要有妇女保健门诊、儿童保健门诊、围产期保健门诊、高危门诊、产前诊断及妇科门诊、计划生育门诊、更年期门诊等。

2.急诊护理工作急诊科（室）是医院接诊治疗急诊病人的场所，是抢救病人生命的第一线。

急诊科护士应具备良好的职业素质，丰富的急救知识和经验以及娴熟的急救技术。

急诊科护理的组织和技术管理应做到标准化、程序化、制度化。

（1）急诊科的设置和布局急诊科的设置和布局应以方便急诊病人就诊，优化抢救程序为原则。

1）急诊科要有醒目的标志和路标，专用的通道，宽敞的出入口，夜间有明显的灯光；急诊科室内环境应宽敞、明亮、安静、整洁、空气流通良好，以便于预防和控制医院感染的发生。

2）急诊科设有预检分诊处，以及专科诊疗室、治疗室、监护室、清创室、手术室、观察室等；并设挂号、收费、药房、化验、放射、心电图等辅助科室，组成一个相对独立的单元。

（2）急诊的护理工作1）预检分诊病人到达急诊科后，应有专人负责迎护，要求迎护人员应具有预检和分诊能力，通过一问、二看、三检查、四分诊，初步判断病人疾病的轻重缓急，及时准确地将病人分诊到相应专科诊室。

遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士；遇有交通事故、刑事案件等应立即通知医院保卫部门或公安部门，同时请家属或陪送人员留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长及有关科室。

2）急救工作①准备急救物品：急诊常用的急救物品包括一般物品，无菌物品和急救包、急救器械、急救药品和通讯没备。

急诊科的一切急救物品应做到“五定”：即定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。

护士应熟悉各种急救物品的性能及使用方法，并能排除一般性故障。

②配合急救：a.实施急救措施：在医生到达之前，护士应根据病情迅速做出分析、判断，给予紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉输液通路、实施心肺复苏等；在医生到达后立即汇报处理情况和效果，积极配合医生急救，正确执行医嘱，严密观察病情变化。

b.做好急救记录：记录内容包括时间（病人和医生到达的时间、各项急救措施落实的时间）、执行医嘱的内容和病情的动态变化。

记录要及时、准确、字迹清晰、无涂改。

c.执行查对制度：在急救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行；急救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。

各种急救药品的空安瓿要经两人核查、记录后方可弃去。

输液瓶、输血袋等用后应统一放置，以便查对。

③急诊观察室的护理工作急诊观察室设有一定数量的观察床。

主要收治暂时未确诊的病人，已确诊但因各种原因暂时未能住院的病人，以及需短时间观察即可离院的病人。

观察时间一般为3~7 天。

其护理工作包括：登记病人信息，建立病历，书写观察记录和病情报告；主动巡视，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项基础护理工作，关注病人心理反应，做好心理护理；做好病人及其家属的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。

（二）病区病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所。

也是医护人员全面开展医疗预防、教学和科研活动的重要基地。

病区设有病室、危重病室或抢救室及治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、厕所、库房、医护休息室、演示教室等，如有条件可设置娱乐室、会客室等。

病区实行科主任和科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。

每个病区应设置病床30～40张，每间病室设l~6张。

两床之间应设隔断帘，以有利于治疗、护理的实施及维护病人的隐私权；两床之间距离不少1m。

任务二提供适宜的休养环境学习目标1.熟悉医院环境中的物理环境和社会环境。

2.能给病人创造良好的病区环境，并能对不良的病区环境进行有效调节。

（一）物理环境1.安静病区内应保持安静，避免噪声。

噪声是指与环境不协调的、使人感到不愉快的不需要的声音。

世界卫生组织(WHO)规定，白天病区较理想的声音强度为35～40dB，如达到50～60dB 则比较吵闹。

病人长时间受噪声干扰，会产生认知、情绪及生理状态的不良反应，出现疲倦、焦虑、烦躁、易怒、头痛、失眠以及血压、脉搏的波动等表现。

病区噪声主要包括各种医疗仪器使用时所发出的机械摩擦声和人为声音，主要有在病室内大声喧哗、重步行走、器械撞击、开关门窗和车、椅、床轴处锈涩而发出的响声。

病区是特别安静区，应建立安静管理制度，对病区噪声要严加控制。

为控制病区噪声，应特别往意：（1）工作人员自觉做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。