中药治疗原发性痛经86例

・６ｌ８・　！垦　匡叁　０７年５月第１６卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎ　ｏ．５　

Ｆ。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料所有病例均来自我院中医妇科门诊，年龄　

２５～４３岁；病程３个月至５年余；出血时间２～７ｄ。　

１．２　诊断标准　（１）月经周期基本规律；（２）基础体温监测为　

双相；（３）出血时间位于两次月经中间、基本体温高低相交界时，　

出血量明显少于月经量；（４）呈周期性发生，且连续出现３个月　

经周期以上。中医辨证属肾阴虚证…。　

１．２　治疗方法采用自拟补肾调冲汤：早莲　１５ｇ，女贞子　

１５ｇ，山茱萸肉１５ｇ，菟丝子１５ｇ，熟地黄１５ｇ，制何首　Ｉ　１５ｇ，山药　

１５ｇ，白芍１５ｇ，鸡血藤３０ｇ，甘草５ｇ。腰酸较甚加续断１５ｇ，桑寄生　

１５ｇ；烦热盗汗、大便干结加生地黄、知母各１５ｇ；头晕乏力、面色　

不华加黄芪３０ｇ，党参１５ｇ；纳呆便溏加砂仁１０ｇ，白术１５ｇ；口干　

口苦、心烦易怒加丹皮、栀子各１５ｇ。于月经周期第７～８日开始　

用药，每日１剂，水煎取汁上下午分服，连服５～７剂为１疗程．　

每个月经周期用药１疗程，连用３个疗程。　

２疗效观察　２．１　疗效标准以连续治疗３个月经周期后，停药观察３个　

月经周期的结果评定疗效。痊愈：观察３个月经周期无经间期出　

血。好转：观察３个月经周期偶有经间期分泌物带血。无效：与治　

疗前相比症状无改善或加重。　

２．２　治疗结果　５０例中痊愈３１例，好转ｌ４例，无效５例，总　

有效率９０％。　

３　典型病例　

李某，女性，２９岁，２００５年４月２０日就诊。平素月经尚规　

律，已生产１胎。１年前曾行人流手术３次，近半年来月经量少，　

伴头晕耳呜，每次经后５～７ｄ左右阴道又有少量出血，色鲜，质　

稠，持续２～４ｄ干净，期间腰膝酸软，手足心热，夜寐不安，多梦，　

大便干结，舌质红，少苔，脉细数。此乃房劳多产，损伤冲任，精血　

亏虚．肾阴不足所致。诊断：经间期出血（排卵期出血）；辨证属肾　

阴虚型。治宜滋补肝肾，调和冲任，养阴清热。方用补肾调冲汤加　

黄柏、知母、续断各１５ｇ，自月经周期第７日开始每日１剂，连服　

５剂。开始服药的第１个月经周期即未出现出血，诸症悉减。次　

月．经量稍多，经净７ｄ后白带中带有少许血迹，夹杂透明黏液流　

出。仍用补肾调冲汤加减，连用３个周期后经问期未再出血，观　

察半年无复发，经量正常。　

４　讨论　经问期出血是妇科临床的常见病之一，目前发病机理尚未　

完全清楚，一般认为是由于排卵期体内雌激素水平暂时下降，致　

子宫内膜发生短暂的撤退性出血所引起。此外尚有排卵前雌激　

素水平较高，子宫内膜高度充血，部分红细胞漏出而少量出血，　或可因输卵管伞部摄卵时将含血的卵子、卵泡输送回宫腔等假　

说　。目前西医治疗上主要采用补充雌激素或促进排卵的方法，　

临床效果并不满意。　

中医学古籍中对本病未有专篇记载，有关本病的临床表现　

及治疗散见于月经病、带下病的论治中。随着中医学的发展，经　

间期出血作为一个独立的病证逐渐被认识。中医学认为，月经周　

期足一个阴阳消长的过程，月经的来潮标志着前一周期的结束，　

新的周期开始；排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期　的演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，经间期是阴阳转化时　

刻，此时精化为气，阴转为阳，姻媪之状萌发“的候”（排卵）到　

来。如体内阴阳平衡，则生长转化如期，无特殊证候；如肾阴不　

足，或兼湿热内蕴，或夹瘀阻胞宫，当阳气内动之时，阴阳转化不　

协调，易伤阴络，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，即可酿成　

经间期出血。经间期出血的病理特点在于肾阴较虚，阴阳转化不　

利。因此治疗上应把滋阴养血放在第一位。补肾调冲汤中以二至　

丸补益肝肾，调养阴血；熟地黄、山药、山茱萸肉滋补肾精；菟丝　

子既补肾阴，又补肾阳，阴阳平补，有利于阴精的恢复和提高；鸡　

血藤、何首乌、白芍养血调冲；甘草调和诸药。全方共奏滋肾调冲　

之功效，药证相合，故临床用于治疗经问期出血肾阴虚证效果满　意。　

参考文献　１　张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００５：９７　２　田炳照．试论经问期出血和排卵期出血之区别［Ｊ］．中国误诊学杂　志，２００１，ｌ（７）：１０９２　

（收稿日期２００６—１２—２６）　

中药治疗原发性痛经８６例　

许爱梅　毕焕英　

中图分类号：Ｒ２７１．１１　３　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０５—０６１８—０２　

【关键词】原发性痛经中医药治疗　

原发性痛经是妇科常见病之一，发病率为１３％左右，主要　

见于未婚未产女性。西医止痛、解痉、镇静等对症治疗效果欠佳，　

应用激素制剂虽能完全止痛但不易被患者接受，且有一定副作　

用。我们近ｌ０年来采用自拟痛愈汤治疗原发性痛经，取得较好　

效果。现报告如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料选择门诊患者８６例，均为未婚女性，符合原　

发性痛经诊断标准，经妇科肛腹诊及腹部Ｂ型超声检查除外盆　

腔病变。患者年龄最小ｌ４岁，最大２１岁，平均ｌ６岁；出现痛经　

时间最短半年，最长６年，平均２．８５年；月经周期第１—２日小　

腹疼痛剧烈者５４例，行经前２—３ｄ即开始出现并延续至经期者　

３２例；疼痛时伴面色苍白、出冷汗、手足发凉者５３例，伴胃气上　

逆恶心、呕吐者２８例，伴腰困痛、乏力、头晕等脾肾亏虚症状者　

４６例。８６例均见月经色暗有血块、舌淡滞有瘀斑瘀点、脉沉弦等　

症状。治疗前按痛经轻重评分标准积分在ｌ４分以上者（重度）６２　

例，８～１３．５分者（中度）ｌ３例，８分以下（轻度）１１例。　

１．２　治疗方法所有病例均予基本方药：当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，　

香附１０ｇ，川芎１０ｇ，川牛膝１０ｇ，生蒲黄１０ｇ（包），生山楂３０ｇ，延　

胡索１０ｇ，五灵脂６ｇ，生艾叶１０ｇ，肉桂６ｇ，干姜３ｇ。恶心、呕吐加　

姜半夏１０ｇ；腰困痛加续断２０ｇ，狗脊１０ｇ；乳房胀痛加青皮９ｇ，　

柴胡３ｇ。另有８例加免煎中药吴茱萸６ｇ，乌药１０ｇ，延胡索１０ｇ，　

１山西省人民医院（太原０３００１２）　

２山西职工医学院（太原０３００１２）

　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年５月第ｌ６卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５　

白芍ｌＯｇ脐部外敷，经前３日开始用，连用６ｄ。每次月经来潮前　

３～５ｄ开始服药，每日ｌ剂，水煎分２次口服，连服５～７ｄ，共用３　

个月经周期。服药期间忌生冷，注意保暖。　１．３　疗效标准治愈：服药后积分恢复至０分，腹痛及其他症　

状消失，停药３个月经周期未复发。显效：治疗后积分降低至治　

疗前积分的ｌ／２以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，未服止痛　

药能坚持工作。有效：治疗后积分降低至治疗前积分的ｌ／２～３／　

４，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。无效：腹痛及　

其他症状无改变者。　

２　结果　本组８６例，治愈５８例（６７．４４％），显效ｌ４例（１６．２８％），有　

效７例（８．１４％），无效７例（８．１４％），总有效率９１．８６％。　

３　讨论　

经云“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时　下”。痛经中医认为主要有寒凝、气滞、血瘀三种病机，可单独出　

现也可夹杂出现。根据原发性痛经患者经前、经期疼痛剧烈、面　

色苍白、出冷汀、手足发凉的主要临床表现，本病是因寒客冲任、　

胞宫’『ｊｌ１气　能外达，气血运行不畅所致。经前及经行之际，十二　

经气血Ｆ　冲脉血液，冲任、胞宫气血瘀阻更甚，“不通则痛”，而　

致痛经一治以温经散寒，行气活血止痛。自拟痛愈汤中以当归、赤　

芍、川　养血活血；生蒲黄、五灵脂取“失笑散”之意，活血止痛；　

香附行气活血，气行则血行；生山楂、延胡索活血祛瘀；川牛膝引　

血下行；肉桂、干姜、艾叶暖宫散寒，通脉活血止痛。诸药合用，共　

奏温经散寒、行气活血止痛之功。西医认为经期子宫释放前列腺　

素增加、微循环障碍等与原发性痛经的发生有关。药理研究表明　

生蒲黄、五灵脂、生山楂、延胡索、当归、肉桂等可明显降低经血　

中ＰＧＦ：　、ＰＧＥ：，改善微循环障碍，因而可消除痛经症状。本治疗　

以月经前５日开始服药止痛效果最佳，且可避免疼痛时恶心、呕　

吐引起的拒药现象。脐部中医学称为“神阙”，其外敷外用免煎中　

药以温经散寒、解痉止痛，使药力直到病所。汤药第三煎液泡脚，　

使足厥阴肝经、足少阴肾经受到温经活血药刺激，使血液循环加　

快，而起到辅助治疗目的。　

（收稿日期２００６—１　１—１５）　

产后发热５８例辨治体会　

康志媛　

中图分类号：Ｒ２７１．４３　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０５—０６１９—０２　

【关键词】产后发热辨证论治　

产后发热是指在产褥期内出现发热持续不退或突然高热　

寒颤，并伴有其他症状者。笔者运用中医辨证施治产后发热５８　

例，取得较好疗效。现报告如下。　

１　资料与方法　１．１　一般资料本组５８例均为我院产科住院病例，年龄最　

大者４２岁，最小者２２岁，平均２９．５５岁；剖宫产４２例，其中产　

河南中医学院第一附属医院（郑州４５００００）　・６ｌ９・　

后出血行子宫切除术２例，顺产１６例；５８例中胎膜早破ｌ３　

例。辨证为气血两虚ｌ９例，血瘀１６例，感染邪毒９例，外感型９　例，湿热蕴结５例。５８例均产褥期发热２ｄ以上，体温３８％以　

上，并伴其他症状。　

１．２　治疗方法　（１）气血两虚型（持续低热，面色苍白或蒌　黄，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，恶露量少色淡，四肢麻木，　

舌质淡，苔薄白或少苔，脉细弱）治宜益气养血，方用八珍汤加　

减：人参１２ｇ，炒白术１５ｇ，当归１５ｇ，熟地黄１５ｇ，茯苓１５ｇ，白芍　

１８ｇ，黄芪２０ｇ，甘草６ｇ。（２）血瘀内阻型（寒热时作，恶露不下，　

或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点、　

瘀斑，脉弦涩）治宜活血化瘀，方用生化汤加减：当归２５ｇ，川芎　

９ｇ，桃仁６ｇ，干姜６ｇ，丹参１５ｇ，丹皮１５ｇ，益母草１８ｇ，甘草６ｇ。　

（３）感染邪毒型（寒颤高热，小腹疼痛拒按，恶露色紫黯有臭气，　

烦躁口渴，尿少色黄，舌红苔黄，脉数有力）治宜清热解毒、凉血　

化瘀，方予解毒活血汤加减：连翘１５ｇ，金银花１５ｇ，柴胡１２ｇ，生　

地黄１５ｇ，赤芍１５ｇ，当归１５ｇ，桃仁１２ｇ，红花１２ｇ，赤芍１５ｇ，益　

母草２０ｇ，枳壳１２ｇ，甘草６ｇ。（４）外感发热型（恶寒发热，头痛肢　

体疼痛，无汗或咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮）治宜养血祛风，药用　

荆防四物汤加味：荆芥１２ｇ，防风１２ｇ，当归１５ｇ，熟地黄１５ｇ，川　

芎１２ｇ，白芍１５ｇ，紫苏叶１２ｇ。若见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、　

口渴微汗出或无汗、舌边尖红、苔薄白、脉浮数则治以辛凉解　

表、疏风清热，方用银翘散加减：金银花１５ｇ，连翘１５ｇ，荆芥　

１２ｇ，薄荷６ｇ，淡豆豉１２ｇ，牛蒡子１２ｇ，桔梗９ｇ，竹叶６ｇ，芦根　

１２ｇ，甘草６ｇ。若见往来寒热、口苦咽干作呕、舌苔白润、脉弦则　

治宜和解表里，药用小柴胡汤加减：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，法半夏　

６ｇ，人参６ｇ，甘草６ｇ，生姜９ｇ，大枣４枚。若产时正值酷暑季节，　

症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数则治宜　

清暑益气、养阴生津，药用清暑益气汤加减：西洋参６ｇ，西瓜翠　

衣３０ｇ，荷梗１５ｇ，石斛１５ｇ，麦冬９ｇ，黄莲６ｇ，知母１２ｇ，竹叶６ｇ，