妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓患者的护理

妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓的预防及护理相关试题及答案

1、预充式抗凝药物注射注意事项，错误的是（ ）

A、肌肉注射，避开红肿、瘀斑、硬结部位

B、注射前无需排除注射器内的空气

C、注射时针头向下，气泡弹至注射器末端

D、推荐持续匀速注射 10 s，注射后停留10 s，再快速拔针

E、指导正确按压5分钟

2、深静脉血栓形成以（ ）多见

A、右下肢

B、左下肢

C、左上肢

D、右上肢

E、腹部

3、深静脉血栓形成的诊断依据不包括（ ）

A、患肢疼痛或压痛

B、患肢广泛性肿胀

C、患肢皮肤呈暗红色

D、患肢有出血点

E、Homans 征阳性

4、下述哪项不是间歇性气压治疗仪的禁忌证（ ）

A、腿套区域皮炎 B、腿套区域皮肤破损

C、严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病

D、肥胖患者

E、植入心脏起搏器患者

5、深静脉血栓形成患者的护理，不正确的是（ ）

A、遵医嘱指导患者活动，观察肢体情况

B、局部按摩和热敷

C、抬高患肢，减轻疼痛和水肿

D、摄入低脂饮食

E、鼓励饮水

6、下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据（ ）

A、患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻

B、浅静脉曲张

C、下肢静脉顺行造影

D、患肢足靴区反复溃疡

E、患肢大片色素沉着，脂质硬化

答案：ABDDBC

护理论著　ＣＨｌＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｌＴｖ　０ＯＣ　Ｔ０ＲＳ　老年妇科肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓的早期护理　张华凌赖亦惠邱爽华　５１５０４１广东汕头大学医学院附属肿瘤医　院外二科　摘要　目的：探讨老年妇科肿瘤术后下　肢深静脉血栓形成的因素及护理措施。　方法：对收治的５例下肢深静脉血栓患者　的Ｉ临床与护理资料进行了回顾性分析。　结果：本组５例患者经有效治疗与护理均　顺利痊愈出院，无肺栓塞发生。结论：加　强老年妇科肿瘤患者术后并发下肢深静　脉血栓的治疗与早期护理，是保证患者康　复的关键。　关键词老年妇科肿瘤　下肢深静脉血　栓护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１１．３４８　下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）形成是妇科　术后严重并发症之一，在妇科恶性肿瘤或　其他妇科疾病中术后发生率为７％～　４５％…。尤其是老年妇科患者多数合并　有高血压、冠心病及高血脂等，更是发生　ＤＶＴ的高危人群。由于血栓脱落可引起　肺栓塞及影响下肢功能，故对妇科老年患　者术后深静脉血栓的预防和早期治疗非　常重要。本研究对５例老年妇科肿瘤术　后下肢深静脉血栓形成原因及早期护理　进行了分析。现报告如下。　资料与方法　一般资料：２００８年８月～２０１１年７　月收治老年患者９０例，年龄６０～８０岁，　其中发生下肢深静脉血栓５例，包括子宫　内膜癌２例，子宫脱垂１例，卵巢癌２例。　患者术前合并高血压２例，窦性心动过缓　２例，中度贫血和冠心病１例；术前检查　出凝血时间提示，部分活化凝活酶时间均　降低。本组经腹行筋膜外全宫＋双附件　切除术２例，经腹全子宫＋双附件＋大网　膜切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋腹腔顺　铂化疗２例，阴式子宫切除１例。手术时　间２～６小时，患者术后当天全部应用止　血药物。　临床表现：本组患者发病时间为术后　４～ｌ２天，均有不同程度发热，体温３７．６　～３８．５℃，无肺栓塞病例。患者主诉患肢　疼痛，站立或行走时疼痛加剧，活动受限。　查体发现患肢无肿胀，腓肠肌压痛明显。　本组均经彩色多普勒超声血流检查确诊，　彩超显示静脉管腔内无彩色血流信号。　治疗方法：患者均采用卧床休息，抬　高患肢，应用抗生素预防感染，排除抗凝　禁忌证后采用抗凝或溶栓治疗。主要用　药为低分子肝素钙４１００Ｕ皮下注射，１　￣．／１２小时；复方香丹注射液２０ｍｌ＋５％　葡萄糖注射液２５０ｍｌ，静滴，１次／日；口服　肠溶阿司匹林２５ｍｇ。连用１０～１５天为１　个疗程。治疗期间定时查凝血酶原时间　及纤维蛋白原时间，以指导用药，测量记　录膝上下周径变化，并监测生命体征，加　强护理，随时注意有无栓子脱落现象。　护理　术前健康宣教：下肢深静脉血栓形成　的高危因素包括年龄（＞７５岁）、肥胖、止　血药运用、雌性激素治疗、下肢水肿静脉　曲张、凝血异常、基础疾病、手术时间长、　输血失血量等，故术前应根据患者情况进　行综合分析评估，对高危因素的患者应给　予重点宣教，讲解下肢深静脉血栓发生的　常见症状和预防措施，指导患者练习术后　床上主动翻身的方法和下肢关节的有效　活动，包括踝关节与膝关节屈伸运动，使　其了解早期活动的好处。　输液护理：避免选择下肢静脉输液及　深静脉置管，首选上肢静脉输液及锁骨下　静脉或颈内静脉置管，每天定时冲管，防　止微血栓形成，对有ＤＶＴ史或血液高凝　状态的患者，要补充足量水分，降低血液　浓度。　病情观察：资料显示，血栓多在手术　过程中已开始形成，故下肢深静脉血栓形　成预防应从术前开始。①对肿瘤手术创　面大、老年患者有高血压及高血脂病史　者，术前应常规化验血流变学及凝血功　能，必要时术前应用低分子右旋糖酐预　防，维持水电解质平衡，纠正因禁食或灌　肠引起的脱水。②患者应输新鲜血或成　分血，尽量不用库存血。③避免下肢输液　３７０中国社区医师・医学专业２０１２年第１１期（第１４卷总第３０８期　和应用止血药。④手术操作轻柔细致，减　少不必要的血管解剖暴露及刺激。⑤术　后鼓励患者尽早做下肢活动，在麻醉完全　恢复前，指导按摩患者下肢比目鱼肌和腓　肠肌，做足踝被动运动、足趾运动和下肢　屈伸运动，待自我感知能力恢复后改为主　动运动；告知患者床上活动、深呼吸及咳　嗽动作的方法。⑥术后严密观察，做到早　发现早治疗，若发现下肢肌肉酸胀感时，　应卧床休息，抬高患肢３０。，并严格制动　１０～１４天，预防肺栓塞的发生。当局部　压痛消失后，即可行轻度活动；要保持大　便通畅，并注意观察患肢皮温、色泽、水肿　及足背动脉搏动情况、局部有无破损及感　染等，如有异常及时处理。应用抗凝或溶　栓药物，要观察有无出血倾向，定时监测　凝血功能，溶栓后患者不宜过早下床活　动，患肢不宜过冷或过热，以免造成血栓　脱落；手术时间＞３天的高血压或晚期癌　症患者，下床活动时要穿弹力袜。　结果　本组５例老年下肢深静脉血栓患者，　经上述治疗与护理后，均顺利痊愈出院，　无１例患者出现肺栓塞。　讨论’　妇科手术是ＤＶＴ高危因素，有文献　报道，妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血　栓形成发生率２７．８％　。妇科肿瘤患者　术后合并下肢深静脉血栓形成的原因是，　静脉血流缓慢、静脉内膜损伤、血液呈高　凝状态等三大因素；临床发现任何一个单　一因素都不足以致病，必须是各种凶素的　组合。老年女性血液黏稠度高、高血压、　糖尿病、动脉硬化、下肢静脉曲张或术后　应用止血药、术前和术中输血、经阴道手　术等均是下肢ＤＶＴ形成的高危因素　，　尤其是血流缓慢和高凝状态更易引起血　栓形成。妇科手术可引起血小板凝集而　释放凝血活酶，术中大量失液和失皿，血　液黏稠度增加，使血凝倾向增强。由于盆　腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所　具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直　肠三个系统静脉丛彼此相通，故易使盆腔　瘀血或血流缓慢。妇科肿瘤手术范围大，

齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第】０期　

妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的　

相关因素及护理　

王翠红　

深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指血液　

不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，全　

身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢＿１］。妇科腹部术后并　

发下肢深静脉血栓形成的发生率达到７　～４５　］。由于静　

脉血栓形成后未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全及　

肺栓塞，前者长期影响患者生活质量，后者严重可危及患者生　

命。本文分析本科室２００９年３月￣２００９年１２月收治的３０６　

例妇科腹部手术患者，术后有８例患者并发ＤＶＴ。从护理角　度探讨妇科腹部术后并发下肢深静脉血栓形成的危险因素，　

总结护理措施，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组３０６例，年龄４０￣７９岁，平均５３．６岁；　

体重３８．５～８０　ｋｇ，平均５６．５　ｋｇ。手术方式：腹式子宫全切术　９６例，卵巢肿瘤切除术５２例，阴式子宫全切术３８例，卵巢癌　

盆腔清扫术１８例，子宫肌瘤剥除术１０２例。手术时间：最短　

手术历时４５　ｍｉｎ，最长手术历时６．５　ｈ。术前有高血压病史３３　

作者单位：厦门大学附属中山医院　邮　编３６１００９　收稿日期２０１０～０３—２３　例，糖尿病史３６例，术前及术中输血６例。　

１．２　结果本组３０６例妇科腹部手术患者虽然采取了术前、　

术后的护理，但仍有８例患者并发ＤＶＴ。患者均有不同程度　

的下肢疼痛、肿胀。患肢增楹，皮肤温度低，于活动后加重。查　

体时有部分患者的足背动脉触减弱，腓肠肌握痛试验阳性。２　

例患者发热，体温超过３８℃者１例。通过彩色多普勒超声检　

查确诊。经严密的观察护理及溶栓治疗，治疗后第７天，肿胀　

消失，治疗后２１　ｄ治愈出院，２个月随访患者正常。　

２护理措施　

２．１术前护理　２．１．１心理护理术前了解患者以及家属的心理活动，根据　

患者的文化程度采用不同的健康教育方式。如利用图片录　

２０１３年９月第１１卷第２６期　

则易导致气道干燥，从而加速痰痂形成。　

３．４患者一般状态护理　

喉癌患者中，有相当部分的患者为高龄患者（７０岁及７０岁以上的患　

者）。该部分患者的年龄高，并且其中相当部分的患者处于疾病的中晚　

期，患者体质较差，伴有多种其他疾病，给手术和术后护理带来相当的　

困难，术后的并发症多，需要及时密切的对病情进行观察和处理。患者　

中有相当部分（约３０％）入院时及存在喉阻塞的症状，使得气管切开护　

理的时间提前，需要更加严密的观察，防止严重并发症的出现。在该部　

分患者中，合并症涉及心血管内科、消化科等科室，有文献报道并发症　

中严重者可有生命危险，如术后并发心肌梗死、术后并发呼吸衰竭，随　发生概率约为４％，但是需要引起临床护理人员的注意。　

３．５鼻饲管与误吸护理　

喉癌患者术后一般都需要留置围观以供给机体营养。一般于术前　晨起将胃管导人，根据患者的临床情况及术后恢复情况，一般于１周　

左右将胃管拔出，患者自行通过口腔进食。鼻饲时患者取坐位或者半　

坐卧位，鼻饲３０ｒａｉｎ内不可翻身、拍背及细谈，防止胃内容物反流、　

误吸引起吸人性肺炎。　

患者因手术的原因人为的破坏了咽喉部的整体性，影响患者的吞　

咽功能，功能性喉切除术，术后进食时都会发生不同程度的误咽。开　・临床护理・５０５　

始经口进食时应给与粘团状食物，且注意进食时体位，为减少误咽，　

应采取头低位。　

４护理体会　

喉癌患者，尤其是水平喉部分切除术的患者，护理上有自己不同　

于其他术式的特点。只有在明确这些特点的前提下，才能更好的提高　

该类型患者的临床护理水平，提高患者的生存质量，尽可能地降低患　

者的痛苦，提高患者的治疗依从性，减轻患者的心理负担，从整体上　

提高患者的护理质量。　

同时，由于相关研究的进步，采用功能性喉手术的患者较前明显　提高，患者的生存质量，较全喉手术明显提高，功能性喉手术的采　

用，对于护理人员提出新的要求，在掌握常规全喉术后护理的同时，