撬拨复位治疗跟骨骨折的疗效分析

撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]，致残率高达30%。笔者回顾性分析比较了撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折两种不同方案的术后疗效、功能评定、住院天数及治疗费用，旨在从中找出较好治疗方案，以减轻患者经济负担，节约医疗资源，为临床SandersⅡ型跟骨骨折科学合理的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例为2005年1月～2010年1月在我院住院并行手术患者69例，13例失访（撬拨组6例，切复组7例），有效随访56例，年龄15～61岁，平均36.5岁。均为闭合性骨折，按照Sanders分型[2]，均为SandersⅡ型骨折。其中行撬拨复位内固定27例，男16例，女11例；切开复位内固定29例，男18例，女11例。

1.2方法

1.2.1撬拨复位术 采用硬膜外麻醉，无菌操作。患者取健侧卧位，健膝关节稍屈曲，垫高患足，常规消毒铺巾，不需要气囊止血带。先用双手掌根部分别置于跟骨内外侧对应挤压复位，X线透视观察跟骨形态无增宽，外踝下方正常凹陷出现为度，恢复跟骨的宽度。再取直径4～5mm斯氏针1枚，于跟骨结节后外侧穿过皮肤，向前下方略偏外侧进针，侧位X线透视下调整进针方向和深度，使针前端到达舌状或半月形骨折块下方，视骨折粉碎程度及骨块的稳定性，调整进针的深度。针前端应置于丘部骨折块下面中部，然后下压跟骨主体，同时向上撬起骨折块，复位骨折块及关节面，恢复Bohler’s角（≥25°）及跟骨高度。X线透视下观察骨折复位满意后，顺势将钢针沿关节面骨折块下面向前至跗骨窦固定于骰骨或距骨上，截除多余钢针，残端留皮外约1.5cm，乙醇棉球包扎。最后用一石膏前托将患肢固定于膝关节功能位及踝关节跖屈位，用绷带缠绕使折弯的针尾固定于石膏前托上，无菌包扎。术后应用抗生素3～5d。2w后改踝关节功能位管型石膏固定，6～8w后拆除石膏托，拔出斯氏针不负重锻炼，12w后负重锻炼（图1）。

的抑菌浓度抗生素，就能使得细菌在繁殖期被消灭，降低术后　感染发生。所以在细菌接种之前预防性应用抗生素可以取得良　好的效果。　本研究结果显示，试验组由于输液时间的减少，促进了产　妇及早活动，有助于官腔内容物排出，减少了产妇发生围生期　并发症，促进了机体功能的恢复，减少了医疗费用的支出，避免　了较长时间应用抗生素的不良反应。　我们采取手术前３０　ｍｉｎ预防性应用抗生素，使得手术开始　后在手术部位组织内抗生素已经达到有效抗菌浓度，即便手术　中切口受到细菌污染，也可以较好地杀灭细菌，起到最大限度，　杀灭手术野切口内的污染菌株的效果　。并且在手术后２４　ｈ～４８　ｈ内给予连续应用２个剂量的抗生素，可以将手术中可能　在组织间残留、定植的细菌充分杀灭，防止细菌进行繁殖和扩　散，起到良好的控制和防范术后感染的效果。总之，对于预防手　术感染，术前过早应用抗生素及术后过晚停用抗生素，不仅不　能对预防手术感染起到积极作用，而且可增加药物的不良反　应、细菌耐药性哪。　参考文献　［１】王晓哗．剖宫产术后抗生素应用体会Ⅱｌ临床合理用药，２００９，２０（２）：４５．　【２】方芳，周淑，石钢．妇产科手术中预防性应用抗生素的现状及循证　评价叨．实用妇产科杂志，２００４，２０（２）：１６．　【３］苗桠莉，王建六，魏丽恩．妇产科手术预防性应用抗生素研究进　展叨．中国妇产科临床杂志，２００５，６（３）：２３５．　『４１丁雅娟，张柏岩．剖宫产术围手术期使用抗生素的临床观察［Ｊ】．中国　妇幼保健，２００６，２１（４）：３８７—３８９．　［５］孟跃进，骆正惠．剖宫产术后感染的防治［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂　志，２００３，１９（７）：３９５．　（收稿日期：２０１２一Ｏ１—１１）　跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察　吴瑞瑜王玉良程璐飞　舒鹏飞　（潞城市人民医院，山西潞城０４７５００）　【摘要】目的　探讨跟骨骨折闭合撬拨复位，骨圆针和　空心钉内固定治疗的临床疗效。方法　采用骨折闭合撬拨复　位，骨圆针和空心钉内固定治疗跟骨骨折患者２６例。术后足　轻度跖屈位石膏外固定３周，后更换石膏取足背屈位石膏外　固定１周，然后早期行足功能锻炼，骨圆针于术后６周取出。　结果　根据张铁良跟骨关节内骨折评分标准［张铁良，于建　华．跟骨关节内骨折［Ｊ】．中华骨科杂志，２０００，２０（２）：１１７—１２０］，优　（８６￣１００分）１１例，良（７１￣８５分）１２例，可（５１　Ｏ分）３例，优　良率为８８．５％。结论　跟骨骨折闭合撬拔复位内固定对于跟　骨骨折Ｓａｎｄｅｒｓ分型Ｉ～Ⅲ型疗效满意，能够避免手术带来的　感染和皮瓣坏死等严重并发症。　【关键词】跟骨骨折闭合撬拔复位　内固定术并发症　跟骨是人体中最大的跗骨，在人体负重和行走中起重要作　用，而跟骨骨折临床上多见，跟骨骨折占全身骨折的ｌ％～２％，　致残率高达３０％。多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞击所　致。我科２００８年５月一２０１１年５月采取闭合撬拨复位空心钉　和骨圆针立体内固定治疗跟骨骨折取得良好的疗效，现报告如　下。　１资料与方法　１．１一般资料本组病例２６例，男ｌ９例，女７例，年龄　３５岁～５２岁。按Ｓａｎｄｅｒｓ分型标准：Ｉ型２例，Ⅱ型１８例，Ⅲ型　６例。侧位ｘ线片Ｂｏｈｌｅｒ角一１５。一０ｏ一１０。。轴位ｘ线片示跟　骨宽度增加。伤后至手术时间为３　ｈ～５　ｄ。　１．２治疗方法全部２６例患者行跟骨骨折闭合撬拨复　作者简介：吴瑞瑜，男，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｊｙ１　２４３５１　ｗｒｙ＠１　６３．ｃｏｍ　位，骨圆针或空心钉内固定。患者入院后即行下肢石膏托外固　定，患肢抬高，消肿，止痛治疗。术前准备充分后在硬膜外麻醉　下，单侧跟骨骨折取健侧卧位，双侧骨折取俯卧位，按照“一牵　二撬三穿四挤”的顺序进行复位。第一步先取１枚直径３．５　ｍｍ　骨圆针由内向外打入跟骨后向下后方进行跟骨持续牵引　５　ｍｉｎ～１０　ｍｉｎ。第二步在跟骨持续牵引下取１枚直径２．０　ｍｍ的骨　圆针，在Ｃ臂机透视下１枚骨圆针自跟腱外侧以电钻沿跟骨纵　轴方向对准后关节面下方钻入，针略向外偏到达塌陷关节面下　方不超过骨折线处，同时屈膝３０。，助手双手四指用力跖屈前　足及踝关节，双手拇指顶挤跟骨前部，术者双手四指紧握足跟，　同时用拇指和大鱼际处将针尾向跖侧推压将塌陷关节面撬起；　也可以另取１枚直径３．５　ｍｍ骨圆针自足跟底偏外侧，对准外　踝尖方向向上顶复塌陷关节面，如骨折复位困难，可以让牵引　助手做内外摇摆动作以便松解嵌插骨块。第三步取另１枚骨圆　针在跟腱外侧距前１枚针１　ｃｍ处平行钻入至距骨，以便维持　跟骨的复位。第四步双手挤压跟骨恢复跟骨宽度和高度。在Ｃ　臂机下透视观察Ｂｏｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅ角的复位情况，因为重建　Ｂｏｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅ角是整复跟距关节面的关键【ｌ１。若复位满意，　取３枚直径７．３　ｍｍ的空心钉，自跟腱外侧向第二趾方向打入１枚　导针，自跟腱内侧向第四趾方向打人第２枚导针，自跟骨外侧　处向前内侧打入第３枚导针致载距突上，然后分别拧入空心　钉，去除复位用骨圆针，对ＳａｎｄｅｒｓⅢ型骨折常规留置沿跟骨纵　轴穿入致距骨的骨圆针以维持塌陷关节面的复位，可以起到支　撑距骨，避免跟骨后关节面受压再次塌陷的作用。　１．３术后处理患肢轻度足跖屈位石膏托外固定３周后　更换石膏取足背屈位石膏外固定１周，患足抬高并使用弹力绷　带加压患足预防术后肿胀，抗感染治疗２４　ｈ，术后１个月去除　基层医学论坛２０１

浙江中西医结合杂志２０１１年第２１卷第１２期　ｈｅｊｉａ　ｇ　ｒｒ　Ｖ—ｏ１．—２１　Ｎ—ｏ．１２　２０１１）　

钢针撬拨手法复位配合中药治疗跟骨骨折临床观察　

张小军浙江省仙居县中医院仙居３１７３００　

关键词跟骨骨折钢针撬拨手法复位中药　

跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年伤者多　

见，大多数为高处坠下足部着地所伤。骨折常累及跟　

距关节。目前对跟骨骨折分型、手术方式、疗效评价　

均无统一标准，存在争议【”。我科自２００３年２月一　

２００９年５月采用钢针撬拨手法复位配合中药治疗有　

移位的跟骨关节内骨折患者２４例，疗效满意，现报　

道如下。　

１临床资料　

本组２４例（２４足），男ｌ８例，女６例，年龄１８～　

５８岁；其中双侧跟骨骨折３例，单侧跟骨骨折２１例；　

受伤原因：坠落伤２２例，交通伤２例；骨折分型：按　

Ｓａｎｄｅｒｓ分型【２］：１１型１６例，Ⅲ型６例，Ⅳ型２例；无　

开放性骨折及皮肤缺损。　

２治疗方法　

在硬膜外阻滞麻醉下，让患者俯卧于复位床上，　

患足跖屈位，消毒后于跟骨结节处平行于足底穿一　枚直径３０ｍｍ克氏针，用于牵引，摇动患足跟部，以　

拉长短缩的跟骨并向下牵拉恢复跟结节关节角，以　

上动作反复多次，由骨擦音响动到感觉不出骨擦音，　

恢复跟距角。若距下关节、足弓恢复不理想，可再予　

以斯氏针撬拨距下关节，同时手掌顶压足弓成形，然　

后将患足跟侧放于手术台上，跟骨下方放硬物中间　

垫与棉垫，上方双手用力向下挤压使两侧骨块复位。　

透视观察跟骨横径，跟结节关节角及跟轴角，距下关　

节面是否平整对称。复位满意后，在跟骨结节下ｌｃｍ　

两侧间距ｌｃｍ处向前上距骨前部打人２枚２５ｍｍ克　

氏针，ｃ型臂透视满意后，折弯剪断后埋于皮下。拔除　

原克氏针，包扎创口。石膏固定时跟骨两侧适当加压。　

术后静脉滴注抗生素和脱水药物，并予中医辨证治　

疗。早期予活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤合　

五皮饮加川牛膝１０ｇ，地鳖虫６ｇ，虎杖３０ｇ等；后期　

行补肾接骨，温经通络，药用当归１５ｇ，赤白芍各　

・７６４。　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１０　Ｍａｙ．２０１０　

钢针撬拨复位治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床研究　

刘青林谢水安孙世伟徐如彬（东莞市横沥镇横沥医院外三科广东　东莞５２３４６０）　

【摘要】　目的研究钢针撬拔复位治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法对于本院就诊的４８例粉碎性跟　骨骨折患者，进行钢针撬拔复位治疗，随访６￣４２个月，平均２４个月。结果所有患者骨折均愈合，愈合时间６～１２个　月，平均８个月。结论钢针撬拔复位是治疗严重粉碎性跟骨骨折的有效方法。　【关键词】　粉碎性跟骨骨折钢针撬拔复位治疗　

由于跟骨复杂特殊的解剖结构和生物力学特性，跟　

骨骨折治疗都以传统保守治疗为主，但疗效一直不甚理　

想，经常出现疼痛、扁平足、创伤性关节炎并发症等后遗　

症，因此粉碎性跟骨骨折的治疗仍然是一个难题。随着　

科技的进步和新技术的出现，手术治疗粉碎性跟骨骨折　已经逐渐体现出其优越性，越来越被人们所接受　Ｊ。自　

１９９８年８月至２００９年ｌ２月，我院采用跟骨钢板内固定　

治疗波及距下关节面跟骨骨折４８例，疗效良好，现报告　

如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料本组粉碎性跟骨骨折４８例，男性３９　

例，女性９例。年龄１６—５５岁，平均年龄３５．５岁。左　

跟骨骨折２５例，右跟骨骨折１７例，双侧３例。伤后就　

诊时间最短３０　ｍｉｎ，最长５　ｄ，平均１　ｄ。Ｂｏｈｌｅ角最大　２３。，最小一２０。，平均３。。按Ｓａｎｄｅｒｓ分类法　Ｊ：Ⅱ型８　

例，Ⅲ型２４例，Ⅳ型１６例，全部为闭合性骨折。合并腰　椎骨折６例，骨盆骨折１例，腕部骨折２例。本组患者　

均在伤后４　ｈ至２周内手术，其中４ｌ例在２４　ｈ内进行，　

另７例于伤后２周内待全身情况平稳后再进行手术。　

１．２手术方法麻醉后取侧卧位，患侧在上，伤肢小腿　

后侧垫枕；双侧跟骨骨折取俯卧位，腹部悬空，两下肢外