糖代谢紊乱

＜中国区刊）２００２年弟３７卷第９期（总５２３）　’０　一　’　－－　ＩＩｈ　Ｉｈ　Ｉｈ　ｈ　Ｉ　ｔｌｈ　Ｉｈ　ＩＩｈ　ＩＩｈ　Ｉｔ＇ｌｌ　Ｉｈ　苎　，　。心血管疾病防治　’新战略　、　一　

——纪念世界心脏日　）　、　糖代谢紊乱与心血管疾病………………………………………………………………………纪立农　、　目前冠心病防治中调脂治疗的热点……………………………………………………………赵水平　ＥＤ与心血管疾病…………………………………………………………………………………贾三庆　、　、　心血管疾病与抑郁症……………………………………………………………………………刘　平　抗栓治疗的新进展……………………………………………………………………许俊堂　胡大一　冠心病的二级预防………………………………………………………………………………徐成斌　～　心力衰竭的现代治疗…………………………………………………………………卢永昕　戴闺柱　？　心血管疾病干预模式的转变…………………………………………………………赵秀丽　胡大一　＞　、　肾脏疾病与心血管病……………………………………………………………………………谌贻璞　｛　｝　＞　，　

糖代谢紊乱与心血管疾病　纪　立　农　北京大学人民医院内分泌科（１０００４４）　

根据最近重新修订过的糖尿病的诊断标准，糖　代谢的异常可以分为三种状态，即糖尿病（空腹血糖　≥１２６ｒａｇ／ｄｌ，或７５ｇ口服葡萄糖耐量试验中２小时的　血糖≥２００ｍｇ／ｄ１）、空腹血糖受损（ＩＦＧ，空腹血糖≥　１１０但＜１２６ｍｇ／ｄｌ，７５ｇ口服葡萄糖耐量试验中２小　时的血糖＜２００ｍｇ／ｄ１）、及糖耐量受损（ＩＧＴ，７５ｇ口服　葡萄糖耐量试验中２小时的血糖≥１４０ｍｇ／ｄｌ，但＜　２００ｍｇ／ｄ１），其中ＩＦＧ和ＩＧＴ之间有着密切的关系，　例如在荷兰的一项大样本的研究显示，ＩＦＧ对ＩＧＴ　存在预测的特异性为９２％。　大量的流行病学研究显示，上述的三种糖代谢　的异常状态均与心血管的危险性增加相关。虽然１　型糖尿病的状态与心血管的危险性增加相关，但因　２型糖尿病患病人群的数量远远高于１型糖尿病人　群，因此本文在讨论糖代谢的异常与心血管疾病时　将主要围绕着在２型糖尿病自然病程中或其相关病　理生理变化（如胰岛素抵抗）存在的状态下糖代谢的　异常状态与心血管疾病的关系。　１　糖代谢异常状态与心血管疾病危险性的相关性　１．１　２型糖尿病的自然病程中主要的病理生理变　化的演变和糖尿病血管并发症之间的关系　２型糖　尿病的最基本病理生理变化为高血糖、胰岛素抵抗　和Ｉ３细胞的功能障碍，其中后两种病理生理变化不　但存在于糖尿病状态下，还是导致糖尿病发生和发　展的基本病因。血液循环中的葡萄糖进入到细胞内　被机体利用主要是通过胰岛素的作用而实现的，因　此，人体血液循环中的血糖水平是由胰岛素的靶器　官对其的敏感性和胰腺Ｉ３细胞分泌出的胰岛素水平　所决定的。但二者之间的关系并不是一种直线的关　系。即当机体对胰岛素的不敏感程度（胰岛素抵抗　程度）增加到一定的水平时，体内需要更多的胰岛素　才能使血糖的水平保持稳定。　在糖尿病自然病程的早期可以观察到逐渐升高　的胰岛素抵抗和胰岛素分泌的水平，因胰岛素抵抗　和胰岛素分泌的水平之间在很长的时间内可以达到　平衡，所以体内的血糖可维持在正常范围内，而当Ｉ３　细胞功能明显下降，二者之间不能保持平衡时，血糖　就开始增高了。ＩＧＴ和ＩＦＧ状态为血液循环中的葡　萄糖水平超出了人群的平均血糖水平但尚未导致微　血管病变（如糖尿病视网膜病变）危险性增加的血糖　代谢状态。在糖尿病的自然病程中，胰岛素抵抗在　ＩＧＴ阶段或糖尿病刚发生时达到高峰，并可在糖尿　病发生以后长期维持在同一水平。同样，Ｉ３细胞的　胰岛素分泌在ＩＧＴ阶段达到高峰，但在糖尿病发生　后Ｉ３细胞的功能却呈进行性的下降，其下降的速度　决定了糖尿病患者血糖增高的速度。值得注意的　是，在糖尿病自然病程中包括糖尿病发生后的相当　一段时期，因胰岛素抵抗的存在，体内循环中的胰岛　素水平是处于明显升高的状态，即高胰岛素血症。　在２型糖尿病的患病率明显增加的人群中，大　约有８０％新增加的糖尿病患者的高血糖与代谢综　

糖代谢紊乱

一、概述

葡萄糖是人体内主要的能量来源，肝糖原和肌糖原是体内碳水化合物的储存形式，而大脑几乎无能量储备。严重的糖代谢紊乱会对新生儿造成极大伤害。如未能及时发现和妥善处理，都可能影响新生儿大脑神经正常发育。因此，积极监测新生儿血糖水平变化，早期发现并及时纠正血糖紊乱对其预后有重要影响。

二、低血糖症

（一）概念

新生儿尤其是早产儿血糖调节功能不成熟，可使血糖调节机制失衡，从而导致低血糖。低血糖可使脑细胞的修复失去基本能量来源，影响脑细胞的代谢与发育，造成不可逆的损伤。低血糖诊断标准，不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断为低血糖，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。

（二）病因

1.糖原和脂肪储存不足 宫内生长迟缓或小于胎龄儿、早产儿、巨大儿。

2.耗糖过多 围产期应激、败血症、窒息、HIE、低体温、红细胞增多症、休克。

3.高胰岛素血症 糖尿病母亲的婴儿、新生儿溶血症、Beckwith综合症、巨大儿、功能性胰岛β细胞增生。

4.内分泌和代谢性疾病 垂体功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、胰高血糖素缺乏、糖代谢障碍、氨基酸代谢障碍。

5.医源性 如骤停静脉输入葡萄糖液、交换输血后。

（三）临床表现

无症状性低血糖较症状性低血糖多10-20倍。症状和体征非特异性，多在出生数小时到一周内，或伴其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白及反应低下。

（四）诊断

血糖的测定是确诊和早期发现本症的主要手段。生后1小时内应监测血糖，对有可能发生低血糖者于生后第3、6、12、24小时监测血糖。

（五）治疗

1.对可能发生低血糖者应从出生后1小时即开始喂奶（或管饲），可喂母乳或婴儿配方奶，24小时内每2小时喂1次。如血糖低于需要处理的临界值2.6mmol/L，患儿无症状，应静脉输注葡萄糖6-8mg/（kg.min），每小时监测血糖，直至血糖正常后逐渐减少至停止输入葡萄糖。如血糖低于临界值，患儿有症状，应立即输入10%葡萄糖2ml/kg，速度为1ml/min。随后持续滴入6-8mg/（kg.min）。如经上诉处理低血糖不缓解，则逐渐增加输注葡萄糖至10-12mg/（kg.min）。外周输入葡萄糖的最大浓度为12.5%，如超过此浓度应放置中心静脉导管。治疗期间每小时监测微量血糖，每2-4小时检测静脉血糖，如症状小时，血糖正常12-24小时，逐渐减少至停止输入葡萄糖并及时喂奶。

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1 第2单元 糖代谢紊乱及糖尿病的检查

一、A1型题

1．使用多通道分析仪和离心式分析仪，并配以电脑处理，形成了半自动和全自动生化分析仪的年代是：

A、1957年 B、1964年 C、1958年 D、1960年 E、2001年

2．吸取1.99ml溶液时，选择下列哪一种规格刻度吸管最恰当：

A、10ml B、5ml C、1 ml D、2ml E、0.5ml

3．用质量-体积百分比浓度表示 0.9%的生理盐水时是指：

A、100ml生理盐水溶液中含有NaCl 0.9ml

B、100g生理盐水溶液中含有NaCl 0.9ml

C、100ml生理盐水溶液中含有NaCl 0.9g

D、100ul生理盐水溶液中含有NaCl 0.9g E、以上都不对

4．需配制0.4mol/L NaOH溶液1000ml，应取NaOH多少克：

A、0.4g B、40g C、16g D、8g E、0.8g

5．生物化学检验采集静脉血标本时，以下哪一时段较为适宜：

A、上午5～7时空腹 B、上午7～9时餐后 C、上午7～9时空腹

D、上午9～10时空腹 E、下午5～7时空腹

6．EDTA抗凝管常用于一般血液学检验，其色标的颜色为：

A、红色 B、绿色 C、灰色 D、浅蓝色 E、紫色

7．光是一种电磁波，具有不同的波长，表示光波长的单位是：

A、cm B、nm C、mm D、dm E、um

8、可见光分光光度法和紫外光分光光度法用于定量分析的依据是光的吸收定律，即：

A、牛顿定律 B、朗伯-比耳定律 C、焦耳定律