中枢神经系统感染性疾病护理常规
一、评估与观察要点
1.评估既往史、家族史、居住条件及本次发病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
3.观察有无意识障碍、精神异常、癫痫发作等神经功能缺损症状。
4.观察有无头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅高压存在。
5.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施
1.按神经内科疾病一般护理常规。
2.监测生命体征及神志、瞳孔的变化。重点观察有无颅高压症状及体温的改变;有无恐惧、幻觉、撞伤、坠床或冲动伤人等精神症状的出现;注意有无抽搐及全身情况。
3.急性期卧床休息，明显颅高压者抬高床头10°~15°。躁动、精神症状明显者加床栏，约束四肢，加强安全防护措施。
4.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，不能进食者，给予鼻饲流质。
5.保持呼吸道通畅，重症患者给予吸氧;神志不清者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防误吸和室息。必要时备齐抢救器械，做好抢救准备。
6.告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物不良反应，如滴注甘露醇时速度要快;输注两性霉素B时要避光，并严格控制输液速度;抗病毒药物如阿昔洛韦注意要用药前临时配制。
7. 做好腰椎穿刺术及脑室引流术的准备及配合，注意保持引流管的通畅，防止管道脱落。
8.根据日常生活自理程度给予相应协助，做好安全告知及防护，保持大小便通畅。
9.预防脑水肿、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、室息、误吸、营养失调等并发症的发生。
10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。
三、健康教育
1.合理安排作息时间，保持良好心态。
2.养成良好的个人卫生习惯，适当运动，注意劳逸结合。
3.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
4.做好相关药物知识的宣教，遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。
脑炎的病原
1．疱疹样病毒属
（1）单纯疱疹病毒1型、2型和6型；
（2）水痘－带状疱疹病毒；
（3）巨细胞病毒；
（4）EB病毒。
2．副黏病毒属
（1）腮腺炎病毒；
（2）麻疹病毒；
（3）沙粒病毒；
（4）淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒；
（5）柯萨奇病毒、埃可病毒 。
病原微生物侵入中枢神经系统的途径
脑膜炎病原的入侵途径
细菌的入侵途径 经呼吸道、筛窦，及其他器官播散到脑膜。
真菌 隐球菌大多先感染肺部，由肺部进入血管侵犯脑膜。
病毒 机体具有防御病毒入侵的屏障功能，如果这些病毒逃脱了宿主的防御功能，则它仍首选在侵入部位的上皮细胞中增值→进入血液→通过血脑屏障侵入中枢神经系统。
脑脓肿病原的侵入途径
病毒性脑炎共同临床特点:
发热\头痛&呕吐
癫痫发作: 全身或部分性发作
精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构
智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失
局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹&肌张力增高等
颈强\脑膜刺激征(+)
严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
神经系统感染的实验室诊断
一、生物病原体的实验室诊断
包括镜检、培养。
二、免疫学诊断
抗体标记技术，检测脑脊液的抗原，此能够采用的技术还存在敏度及特异性不够等问题。
三、聚合酶链反应（PCR）应用
四、脑脊液诊断 细胞学
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正常人
红细胞： 0
白细胞： 婴幼儿（0－20）×106/L
成年人 （0－8 ） ×106/L
白细胞分类： 成年人 婴幼儿
淋巴细胞 60％±20％ 20％±15％
单核细胞 30％±15％ 70％±20％
中国神经免疫学和神经病学杂志２０１４年３月第２１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ＆Ｎｅｕｒｏｌ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２
中枢神经系统感染性疾病的诊疗经验
戚晓昆
关键词：中枢神经系统；感染；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００６ ２９６３（２０１４）０２—００７７—０４
中枢神经系统（ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ， ＣＮＳ）感染性疾病是全球范围内重要的致残和致死
的疾病之一。据世界卫生组织统计，２００４年全球 大约有７０万脑膜炎发生，其中死亡人数约为３４
万ｌｌ Ｊ。ＣＮＳ感染性疾病致病体包括细菌、病毒、真 菌、微生物和寄生虫等。大多数情况下放射科医生
很难根据异常的影像学表现对ＣＮＳ感染做出定性
诊断；而且常有一些神经系统感染，临床医生即使
综合了相关检查结果也不能定性而难以诊断。这 些感染性疾病既像病毒感染，却又似乎不能排除结 核性感染，因而导致临床医生为了兼顾各种病因，
避免延误治疗，在不明病因的情况下试验性应用抗 病毒药、抗结核药，并联合抗生素应用，甚至再加上
糖皮质激素（简称“激素”）等一起使用，结果即使有
效也不能确定是什么药起效，而有的却收效甚微， 甚至反而加重。为此，本文作者结合临床工作中实
际经验，并复习国内外相关临床研究进展，与大家 分享神经系统感染性疾病的诊疗体会。
１ ＣＮＳ结核杆菌感染的相关诊断与鉴别
ＣＮＳ结核杆菌感染占结核杆菌感染的５ ～
ｌＯ ，是病情较重、并发症较多、致残率较高及致死 率最高的肺外结核病类型［２］。结核杆菌在神经系 统的感染主要表现为结核性脑膜炎、脑实质结核
等。患者一方面有结核杆菌毒素的全身表现，如低
热、盗汗、头痛等，一方面有脑或脑脊髓膜受累的症 候。结核性脑膜炎的三大并发症是脑积水、结核性
血管炎、脑神经受累。脑实质结核主要有结核瘤、 结核性脓肿、结核性脑炎及结核性脑病等 ］。
第十章中枢神经系统感染
人民卫生出版社第十章
中枢神经系统感染
Infections of the Central Nervous System第十章中枢神经系统感染
中枢神经系统感染
脑寄生虫病螺旋体感染性
疾病病毒感染性疾病细菌感染性疾病
艾滋病所致神经系统障碍
朊蛋白病第十章中枢神经系统感染
临床分类概念
感染途径概述
病原微生物侵犯中枢神经系统(central nervous system, CNS)的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病即为中枢神经系统感染性疾病
病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等病原体第十章中枢神经系统感染
感染途径临床分类根据发病\病程急性亚急性慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据感染部位概述
概念第十章中枢神经系统感染
临床分类①血行感染
②直接感染穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内
③神经干逆行感染：嗜神经病毒(neurotropicvirus)如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内概念
感染途径概述第十章中枢神经系统感染第一节病毒感染性疾病•单纯疱疹病毒性脑膜炎•病毒性脑膜炎•其他病毒感染性脑病或脑炎第十章中枢神经系统感染
病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变即为神经系统病毒感染概念
具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：
DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、巨细胞病毒
RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒第十章中枢神经系统感染
共同临床特点
发热\头痛&呕吐\癫痫发作
精神症状\智能障碍
局灶神经组织损害症状
脑膜刺激征(+)
严重者可有意识障碍，发生脑疝第十章中枢神经系统感染
由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病
