跟骨结节骨折并跟腱止点撕脱骨折1例报告

骨折病例报告范文一、患者基本信息。

1. 姓名：老张。

2. 性别：男。

3. 年龄：45岁。

4. 职业：快递员。

老张啊，那可是个风风火火的人，每天骑着他的小电驴穿梭在大街小巷送快递。

可谁能想到，这么个机灵的人也会出意外呢。

二、受伤经过。

那天，老张像往常一样去一个小区送快递。

小区里呢，有个调皮的小孩在过道上玩滑板，速度那叫一个快。

老张呢，刚把快递从车上拿下来，一转身，就和这“小旋风”撞上了。

老张被撞得一个踉跄，右脚不小心踩进了路边一个没盖好的下水道口里。

只听“咔嚓”一声，那声音老张说就像掰断干树枝似的，他就知道大事不妙了。

当时啊，疼得他龇牙咧嘴，额头上豆大的汗珠直冒。

三、症状与体征。

1. 疼痛。

老张说他的右脚那是钻心地疼，就像有一把火在烧，又像无数根针在扎一样。

稍微动一下，就疼得他忍不住叫出声来。

2. 肿胀。

没过多久，右脚就像发面馒头一样肿了起来，原本好好的鞋子都被撑得紧紧的。

3. 畸形。

最吓人的是，脚腕那块明显变形了，歪向了一边，看着可吓人了。

4. 活动受限。

想动一下脚趾头都难，更别说走路了，那是一点都动不了。

四、诊断过程。

1. 初诊。

小区里有好心人赶紧打了120，把老张送到了附近的医院。

到了急诊室，医生先简单问了问情况，看了看老张的脚，就皱着眉头说：“这情况不太妙，可能是骨折了，得去拍个片子看看。

”2. 影像学检查。

拍完X光片后，结果出来了。

医生指着片子说：“你看，这根骨头断成两截了，这就是典型的骨折啊。

”老张看着片子上那断开的骨头，心里直犯嘀咕：“我这还得送快递呢，咋就骨折了呢？”五、治疗过程。

1. 复位。

医生说要先把骨头复位。

这可把老张吓了一跳，他问医生：“复位是不是很疼啊？”医生笑着说：“有点疼，不过你一个大男人，忍一忍就过去了。

”然后几个医生就开始小心翼翼地摆弄老张的脚，老张咬着牙，那表情就像要上战场似的。

好不容易，骨头复位了。

2. 固定。

复位之后，就给老张的脚打上了石膏。

医生一边打石膏一边叮嘱老张：“这石膏可不能乱动啊，要好好养着，不然骨头长不好。

如何判断跟骨后结节撕脱骨折的预后？与分型有关吗？前言骨今中外跟骨骨折约占全身骨折的1.2%，其中60-75%为关节内骨折。

其中跟骨后结节撕脱性骨折占跟骨骨折的1%-3%。

目前大多研究主要关注跟骨后结节撕脱骨折的治疗，但是对其损伤机制、解剖变化以及预后影响因素报道较少。

该部位软组织条件差，血供较少，对于伴有甲状腺或血管周围疾病的患者，其术后并发症发生率较高。

本研究旨在对跟骨后结节撕脱骨折的形态学特点和预后影响因素进行分析。

骨今中外研究方法2002年1月-2015年12月，纳入21例跟骨后结节撕脱骨折（排除涉及跟骨后关节面的骨折）患者进行回顾性分析。

对患者的年龄、性别、伴发的内科疾病、损伤机制、骨折块大小、骨折移位情况、固定方法、术后AOFAS评分以及术后并发症等进行统计分析。

根据Beavis分型，将骨折分为3种类型：I型为套筒骨折，即跟骨结节处小块皮质骨撕裂；II型为鸟嘴样骨折，即斜形骨折线从跟骨最上方到最后方，但跟腱仍然与骨折块相连；III型为跟腱止点的撕脱骨折，即从跟骨结节中部撕脱。

骨今中外研究结果本研究发现21例跟骨后结节撕脱骨折中17例（81%）行切开复位内固定治疗，其中16例（94.11%）选择空心螺钉固定，1例（5.88%）选择缝合锚固定。

13例（61.9%）患者出现术后并发症。

其中8例（38.1%）因跟腱滑囊炎、伤口问题及假关节等需要再次手术治疗。

本组病例中，出现并发症的骨折移位是25.91（±9.06）mm，而未出现并发症的骨折移位是7.61（±7.92）mm。

出现软组织并发症的骨折移位是30.65（±5.19）mm，而未出现软组织并发症的骨折移位是14.68（±10.67）mm。

其中BeavisⅠ型和Ⅱ型的AOFAS评分分别为73分和74.36分。

骨今中外讨论跟骨后结节撕脱骨折的发病率较低，其损伤机制和损伤类型与跟骨关节内骨折有所不同。

本研究发现该类型骨折通常需要手术治疗，且术后并发症发生率高达61.9%，以继发性复位丢失和软组织损伤最为常见。

跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱 1 例摘要]目的：探讨腓骨肌腱滑脱症的损伤机制，临床特点和治疗，减少早期误诊。

方法：回顾近2年间收治 1 例腓骨肌腱滑脱症及相关文献。

分析腓骨肌腱的解剖关系及跟骨骨折时解剖位置的改变。

用磁共振扫描观察在跟骨骨折时的解剖位置。

结果：跟骨骨折导致跟腓韧带跟骨处止点断裂，引起跟骨肌脱位。

结论：跟骨骨折引起腓骨肌腱滑脱。

了解跟骨折后形态变化，有助于早期确诊。

[关键词]腓骨肌腱滑脱；跟骨骨折；踝部损伤；漏诊Calcaneal fracture with peroneal tendon slippage: a case reportAbstract Objective: To explore the injury mechanism, clinical characteristics and treatment of peroneal tendon spondylolisthesis to reduce early misdiagnosis. Methods: A case of fibular tendon spondylolisthesis and related literatures reviewed in the past 2 years were reviewed. The anatomical relationship of fibula tendon and the change of anatomical position of calcaneus fracture were analyzed. The anatomical position of the calcaneus fracture was observed with a magnetic resonance scan. Results: The calcaneus fracture caused the calcaneal ligament rupture at the calcaneus, causing dislocation of the calcaneus muscle. Conclusion: The fracture of the calcaneus causes the peroneal tendon to slip. Understanding the morphological changes following a fracture can help early diagnosis。

骨折x线报告书写范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。

检查日期：[具体日期]二、临床病史。

患者自述于[受伤时间]因[受伤原因，如摔倒、碰撞等]导致[受伤部位]受伤，受伤后当即感到[受伤部位]疼痛、肿胀，活动受限。

三、检查所见。

1. [具体骨折部位]骨折情况。

本次X线检查显示，[骨折部位名称，例如右侧桡骨远端]可见骨质连续性中断。

就像一条好好的路突然断了一截似的，断端的骨头看起来有点参差不齐，就像被强行拆开的乐高积木。

断端的移位情况呢，[描述断端移位方向，如向掌侧成角移位，断端稍有重叠]，这就好比原本整齐排列的士兵（骨头），现在有几个走散了，还站错了位置。

在骨折线周围，还能看到一些阴影，这是骨折后的出血和周围软组织损伤引起的肿胀在X线下的表现，就像是受伤后的这片区域在喊“救命，我肿起来啦”。

2. 关节情况（如果涉及关节附近骨折）观察到[骨折靠近的关节名称]关节间隙，目前[关节间隙是否正常，如未见明显增宽或变窄]。

不过呢，由于骨折的影响，这个关节就像一个被地震震了一下的小房子，虽然框架（关节间隙）暂时还没塌，但周围的墙壁（骨头）已经破了，稳定性肯定是受到了影响。

3. 其他骨骼情况。

除了受伤的这块骨头，周围的其他骨头看起来还比较老实，没有发现明显的骨折迹象。

就像一群小伙伴里，有一个调皮捣蛋受伤了，其他的还都乖乖的待着呢。

四、诊断意见。

1. [具体骨折部位]骨折，并伴有[断端移位、成角等特殊情况的描述]。

2. 建议进一步行[可能需要的其他检查，如CT检查以更详细了解骨折情况等]，并及时到[骨科或者相关科室]就诊，让专业的医生像修复艺术品一样把这断了的骨头重新接好。

报告医生：[医生姓名]。

跟骨骨折疾病研究报告疾病别名：跟骨骨折所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：舌型骨折，扭伤，足部肿胀压痛，足跟痛，足跟淤血疾病介绍：跟骨骨折是什么? 跟骨骨折是怎么回事？本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤，经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头，胸，腹伤，初诊时切勿遗误，跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见，但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见症状体征：跟骨骨折有什么症状？以下就是有关跟骨骨折症状的介绍：一、症状表现，本病患者主要有以下的表现：1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。

二、诊断：患者足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。

X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。

此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

化验检查：跟骨骨折要做什么检查？以下就是有关跟骨骨折要做的检查：本病的辅助检查方法主要是影像学检查，其主要表现为：（1）跟骨前突骨折。

（2）跟骨结节的垂直骨折。

（3）载距突骨折。

（4）跟骨压缩性骨折。

（5）跟骨粉碎性骨折。

鉴别诊断：跟骨骨折要做什么鉴别诊断？以下就是有关跟骨骨折要做的鉴别诊断：跟骨骨折在诊断上最主要是对各种分类进行鉴别。

并发症：跟骨骨折的并发症有哪些？以下就是有关跟骨骨折并发症的介绍：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。

其他还有跛行、跟腱挛缩、侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。

跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。

水疱通常发生在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿胀为本综合征确切的特征性表现。

早读跟骨后结节撕脱性骨折的诊治跟骨骨折占所有骨折的1%至2%，其中60%至75%为关节内骨折，只有约1%至3%为后结节骨折。

1843年Malgaigne首次报道了跟骨后结节撕脱骨折。

近年来，随着人口老龄化和糖尿病患者人群的增多，跟骨结节撕脱骨折的发病率也逐渐增加。

跟骨后结节是跟腱附着点，是足部极其重要的解剖结构，在足弓维持和足部受力缓冲过程中起到重要作用。

跟骨后结节骨折通常是外伤时踝关节强力背屈，比目鱼肌-腓肠肌复合体猛然收缩牵拉跟腱附着处引起的撕脱骨折。

有时若治疗不及时可导致严重并发症发生，会严重影响治疗效果，增加不必要的医疗花费。

本文就跟骨后结节撕脱骨折的流行病学特点及病因、分型、临床表现以及治疗进行一个简单介绍。

上图为跟骨解剖结构内侧面观。

（来自奈特人体解剖学图谱）跟骨后结节撕脱骨折的流行病学特点及病因跟骨后结节撕脱骨折常见于老年人、骨质疏松症、骨软骨病、糖尿病患者和周围神经病变患者。

多见于70岁左右的老年女性，大多数患者是由后足的扭转暴力引起，也有少数为直接暴力导致，腓肠肌内在紧张可能是一个风险因素。

上图为跟骨后结节撕脱骨折足部外观照。

（来自参考文献5）跟骨后结节撕脱骨折的分型Beavis分型主要分为三型：Ⅰ型为“袖套样”骨折（sleeve fracture），即跟骨结节处小块皮质骨撕裂；Ⅱ型为“鸟嘴样”骨折（beak fracture），即斜形骨折线从跟骨最上方到最后方，但跟腱仍然与骨折块相连；Ⅲ型为跟腱止点的撕脱骨折（infrabursal fracture），即从跟骨结节1/3处囊内撕脱骨折。

上图为严重移位的跟骨后结节撕脱骨折患者的CT及三维重建图像。

（来自临床病例）上图为跟骨后结节撕脱骨折的四种常用内固定方式，图1 为带线锚钉固定；图2为空心钉联合带线锚钉固定；图3为钢板内固定；图4为单纯空心钉内固定。

（来自参考文献4）跟骨后结节撕脱骨折的临床表现主要临床表现为足跟部疼痛，压痛明显，局部骨性凸起使皮肤略高于周围皮肤，皮肤受压苍白或青紫，有时可出现张力性水泡，严重影响足屈伸活动和下地负重行走。

住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组年龄：45岁入院日期：2010-7-24 民族：汉族记录日期：2010-7-24籍贯：四川省仁寿县病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：基本可靠主诉：右足疼痛、肿胀、活动困难1天。

现病史：1天前从约3米高处货车上坠落后右足着地，当时即感右足剧痛不能站立、肿胀、活动困难。

无头晕、昏迷、意识障碍等。

无麻木、放射痛，右足无皮肤破溃。

被工友送到当地医院就诊，拍X线片示“右跟骨骨折”，予石膏托固定，静滴抗生素及七叶皂苷等治疗，患者病情平稳，为进一步治疗于今日转我院就治，经急诊科检查，拍片，以“右跟骨骨折”收入院。

自发病以来，患者神清，精神好，饮食及睡眠正常，大、小便正常。

住院志足踝科住院号 1006553 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。

否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。

烟酒少量。

婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。

家族史：否认家族性遗传病及传染病史。

体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对称，灵敏耳：耳廓无畸形外耳道通畅听力粗测正常乳突压痛无鼻：鼻中隔居中分泌物无口腔：粘膜红润，无异常分泌物咽：不红，双侧扁桃体无住院志足踝科住院号1006553颈部：颈静脉无怒张颈动脉无异常搏动肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大颈抵抗阴性胸部：胸廓：无畸形肺：呼吸运动规律语颤对称皮下捻发音未闻及叩诊清音，对称肺肝界右锁骨中线第Ⅴ肋间罗音未闻及胸膜摩擦音未闻及心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8 厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性肝（胆）肋下、剑下未及，Murphy‘s sign（-），无叩痛脾未及，无叩痛肾双侧未及，无叩痛血管杂音阴性肠鸣音 4次/分外阴及肛门：未查脊柱四肢：脊柱后可见手术切口瘢痕，无压痛、叩痛，可见轻度侧弯。