常见各系统急症(1-3节)

心肌梗死有及时准确的诊断作用。
实验室检查
辅助检查
超声检查
可行胸部肿块及胸水的B超检查，怀疑心包积液，主动脉
夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或MRI
检查。
其他 纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食 管胃疾病的诊断。
(三) 救治与护理
1.救治原则
①对于ACS的患者，减少急性心肌梗死后心肌的坏死程
第一节
三、重症哮喘
呼吸系统急症
由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性病变，气
道反应性增高，从而导致反复发作的喘息、气促，胸闷和( 或)咳嗽等症状，多伴有广泛而多变的气流阻塞，常发生在 夜间和(或)凌晨。
(一)病因和诱因
哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质 及外界环境的影响是发病的危险因素。 1．遗传因素（过敏体质） 哮喘多在遗传基础上受体内外某些因素激发。
2.临床表现
若心律失常引起胸闷、心悸、乏力、头晕、晕厥等症状 ，一般患者不会立即有生命危险。如果出现意识状态及循环 变化，如昏厥、低血压、或者休克征象，则为不稳定的血流 动力学状态，则容易出现重要器官受损或心脏骤停的危险。
3.辅助检查
听诊：心音有杂音、心率减慢或者加快、心律不齐等。 心电图检查异常：十二导联心电图各波的型态、节律、频
不能讲话
讲话方式 精神状态 呼吸频率
嗜睡或意识模糊
辅助呼吸肌和三凹症 多无 哮鸣音 散在，呼 吸末期 ＜100
脉搏/分
100-120
＞120
心动过速或过缓
(三) 救治与护理
1.救治原则
尽快纠正低氧血症，改善组织供氧；解除支气管痉 挛；控制呼吸道感染；重症哮喘患者对上述治疗无效者 ，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助呼吸。
率与P-R间期等的改变。
血压的改变：快速心律失常可引起血压的下降。
(三) 救治与护理
1.救治原则
尽快终止心律失常，改善血流动力状态；准备好抢救
药物和设备，床边备抢救车、抗心律失常药、除颤器、临 时起搏器等。
2.护理措施
（1）即刻护理：
①立即舒适卧位、安静卧床休息。 ②保持呼道通畅，给氧。 ③心电监护 ④除颤器处于备用状态。 （2）严密观察病情变化： 严密观察患者生命体征及意识情况，如有意识丧失、心跳、 呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
2.发病机制
（1）冲动起源异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端 和希氏束-普肯耶系统等处自主神经系统兴奋性改变
或内在病变
（2）冲动传导异常
(二)病情评估与判断
1.病史
（1）询问患者的既往史和现病史，有无诱发因素，如
烟、酒、咖啡、情绪刺激及运动等。
（2）了解心律失常的类型、发作频率、持续时间、以及 对患者日常生活的影响。严重房室传导阻滞患者生活自理 的程度。
2.护理措施 （1）即刻护理
①脱离过敏源，解除呼吸道痉挛，保持呼吸道通畅。
②给氧，改善低氧血症。 ③迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。 （2）病情观察 观察生命体征、临床表现、呼吸困难程度、以及血气分 析的结果，同时观察呼吸音的改变，有无哮鸣音不明显甚 至消失。
（3）用药护理：抗胆碱药、茶碱类等解痉药物和糖 皮质激素。痰液粘稠者，可选用溴己新、α -糜蛋白酶 等药物祛痰。 (4)心理护理：关心和体贴患者及其家属，消除恐惧 感，稳定情绪。 （5）饮食护理：给予易消化、富有营养的高热量、 高蛋白、高维生素饮食，特别强调新鲜水果、蔬菜的 摄入。 （6） 做好夜间哮喘发作的抢救准备。
1、肺源性
2）支气管疾病
一、呼吸困难
3）胸廓与胸膜疾病 4）纵膈疾病
2、心源性 3、中毒
4、血源性 5、神经、精神因素
(二)病情评估
1、病史与诱因
病史： 循环系统病史 心源性呼吸困难
呼吸系统病史
诱因：
肺源性呼吸困难
过敏原接触、用力屏气、毒物接触史
深静脉血栓的高危因素
2、临床表现
端坐呼吸 有时表现为夜间阵发性呼吸困难 伴随症状：1）呼吸困难伴发热 2）呼吸困难伴一侧胸痛 3）呼吸困难伴咳痰咯血
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第六章 常见各系统急症
刘晓红
第一节
一、呼吸困难
呼吸系统急症
一、呼吸困难
【定义】
指患者感到空气不足、呼吸费力 ，客观表现呼吸活动用力（重者 辅助呼吸肌也参与活动，甚至出 现紫绀）并有呼吸频率、深度与 节律的异常。
(一)病因和发病机制
1）上呼吸道疾病
3.血流动力学监测 4.超声心动图
(三) 救治与护理
1.救治原则
迅速改善组织供氧，减轻心脏负担，增加心排血量，尽
快改善不稳定的血流动力学状态，同时避免或减少心肌的
损害。
2.护理措施
（1）即刻护理：端坐位，双腿下垂。轮流结扎四肢；6～ 8L/min吸氧，20～30%酒精湿化液湿化。 （2）镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） （3）用药：利尿、扩血管、强心、平喘、激素 （4）观察：生命体征、神志、尿量、痰色。
2.胸痛的性质
胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了 解病情危急情况。
如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；
心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；
原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
3.病情判断
心肌缺血 性质 缩窄性、压榨性、烧 灼性 无心肌缺血 隐痛性，刀割样、锐痛、 刺痛
（2）非心脏原因引起的
包括肺脏、气管、大血管、食管等 2.胸壁组织病变 3.膈下脏器病变 4.功能性胸痛
(二) 病情评估
1.胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有 助于病因判断。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多 有明显压痛； 胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显； 心绞痛常在胸骨后或心前区。
危重度哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲
话，呼吸音减弱或消失，严重低氧血症和呼吸性酸中毒。
2.病情判断
临床特点
呼吸急促
哮喘急性发作严重度分级
中度
稍事活动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻度
步行或上 楼 可平卧 能成句 可有烦躁 轻度增快
重度
休息时
危重
体位
喜坐位 成短语 时有烦躁 增快 可有 响亮，弥漫
端坐呼吸 单字 经常出现烦躁 常＞30/分 常有 响亮，弥漫 胸腹矛盾呼吸 减弱、乃至无
第二节 循环系统急症
一、急性胸痛
某种疾病引起的突发性胸部疼痛，严重的突发性胸痛 会威胁到患者生命安全。其中，急性非创伤性胸痛和急性 冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）的发 病率和死亡率在我国逐年增加，且呈现年轻化趋势。
(一) 病因与发病机制
1.胸腔内组织病变 （1）心源性 心脏器质性病变引起
度和范围，防止左心衰竭的发生，并积极配合溶栓治 疗。
②对主动脉夹层的患者，应采取镇静和镇痛治疗，控制
血压，给与负性心肌收缩力的药物，必要时外科手术 治疗。
③对急性肺栓塞的患者，在循环支持基础上，以抗凝治
疗为主，若为大面积肺栓塞患者，溶栓或行外科手术 取栓治疗。
2.护理措施
（1）即刻护理 ①卧床休息，减少活动。若为心源性胸痛，应绝对卧 床休息。 ②建立静脉通道，保持给药途径通畅。 ③密切监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度 （2）减轻疼痛 可根据医嘱给予镇痛药物。
肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
( 二)
病情判断
1.临床表现 （1）急性肺水肿
严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗，频繁咳嗽、咳大量白色
或粉红色泡沫样痰；表情恐惧、濒死感。 （2）心排血量降低 血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。
2.辅助检查
（1）影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 （2）血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 （3）动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低
第二节 循环系统急症
三、严重心律失常
心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序 等异常，称心律失常。可导致严重血流动力学障碍、短暂 意识丧失或猝死等危机状态的心律失常。
(一)病因和发病机制
1.病因
（1）病理性因素：各种器质性心脏病 （2）药物中毒 如洋地黄中毒
（3）电解质与酸碱紊乱、感染，高热等。
（2）颈部受扼的救护：应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳
索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予 高浓度吸氧。
(三) 救治与护理
（3）气管异物的处理：对于呼吸道异物引起窒息患者可采
取heimlich手法或者经内镜（纤维支气管镜、支气管镜、
喉镜）取出异物。 （4）严密观察病情变化：随时注意患者咳嗽、呼吸等全身 情况的改变。给与心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护， 遵医嘱采取动脉血做血气分析。 （5）心理护理：安慰患者，避免紧张情绪的刺激。嘱患者 安静休息，避免剧烈活动。
和急性瘀血的综合征。
思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？
(一)病因和发病机制
1.病因
（1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌疾病等 （2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重
（3）诱因：呼吸道感染；心律失常；身心过劳；循环血量锐
减；治疗不当
2.发病机制
心排血量急剧下降
肺毛细血管压力突然增高
（3）饮食护理
宜食清淡、易消化饮食，少食多餐，减少
盐分的摄入。禁烟酒。 （4）密切观察病情 加强对生命体征、胸痛变化的观察，
一旦脉搏、呼吸、血压发生变化，出现呼吸困难、循环衰 竭症状，要立即采取抢救措施，以挽救患者生命。
第二节 循环系统急症
二、急性心衰