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产后抑郁症的病因研究进展及防治王明春基础二班方剂学20152041摘要：产后抑郁症( Post partum Depression PPD)是指产后6周内第一次发病，主要表现为悲观、抑郁、沮丧的精神紊乱。
它严重地威胁着产妇的心理健康。
本文系统介绍了产后抑郁症的概念，并从生理因素、心理因素、社会因素、遗传因素等方面综述了该病的发病原因及其防治。
为了解产后抑郁的发生、转归与其影响因素，本文还设计了研究方案。
[关键词]：产后抑郁症；病因；综述；发病率；研究设计产后抑郁症( postpartum depression，PPD ) 是女性精神障碍中最为常见的类型。
典型的产后抑郁是产后6周内发生, 可持续整个产褥期。
产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，处理不当容易造成不可挽回的后果。
随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道[1,2]，但目前国内的研究报道多局限于案例分析或统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析。
现综述近年来国内外有关产后抑郁症的研究进展，对产后抑郁症的临床表现和危害进行阐述，并对其病因进行较为全面分析，介绍常用产后抑郁症常用评价量表，提出产后抑郁症的预防对策，旨在为产妇的身心健康提供科学依据。
一、产后抑郁的临床表现：产后抑郁症也叫产后忧郁症，是女性在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。
分娩是一个自然事件，也是女性一生中面对的一个应激性事件。
产褥期被认为是一个特殊的压力性时期，产妇情感和情绪易发生改变，甚至有发生严重精神障碍的风险。
最新数据显示，约有50%~80%的产妇产后会经历短暂轻微的忧郁，表现为哭泣、情绪波动、焦虑、悲伤、睡眠困难、注意力难于集中、易激惹等；另有约0.1%~0.2%的产妇会发展成为严重的产后精神病，出现幻觉、妄想，严重者有自杀企图，甚至会伤害新生儿[3]；此外将近15%的女性在产后3个月发生产后抑郁症，其症状虽不如产后精神病严重，却比产后忧郁症状明显，持续时间更长。
孕产妇产后抑郁的调研报告孕产妇产后抑郁是指妇女在分娩后出现的一种心理障碍，表现为情绪低落、无力、易激动、睡眠障碍等症状，严重影响母婴健康。
为了了解孕产妇产后抑郁的现状及影响因素，本次调研以以下方式进行：一、调研目标1. 了解孕产妇产后抑郁的患病率。
2. 分析孕产妇产后抑郁的症状表现及影响。
3. 探讨孕产妇产后抑郁的影响因素。
4. 提出相关建议，减少孕产妇产后抑郁发生。
二、调研方法1. 问卷调查：设计针对孕产妇的产后抑郁调查问卷，包括个人基本信息、症状表现、影响因素等。
2. 访谈调查：选择10位有产后抑郁症状的孕产妇进行深入访谈，了解其症状及相关影响。
三、调研结果1. 患病率：经过问卷调查，发现孕产妇产后抑郁患病率为25%。
2. 症状表现：调查结果显示，产后抑郁的主要症状包括情绪低落、焦虑、失眠、食欲改变等。
3. 影响因素：调查结果表明，孕产期压力、婴儿健康问题、社会支持等是导致产后抑郁的主要因素。
4. 建议：提高社会对孕产妇心理健康的重视程度，加强相关宣传教育，提供全面科学的预防和治疗方法。
四、讨论与结论1. 产后抑郁在孕产妇中具有较高的患病率，严重影响母婴健康。
2. 产后抑郁的症状表现多样，早期识别和干预至关重要。
3. 孕产期压力、婴儿健康问题、社会支持等是导致产后抑郁的主要因素。
4. 应提高社会对孕产妇心理健康的重视，加强相关宣传教育，并有效预防和治疗产后抑郁。
总结：孕产妇产后抑郁是一种常见的心理障碍，对孕产妇及其家庭造成了严重的影响。
本次调研通过问卷调查和访谈，明确了孕产妇产后抑郁的患病率、症状表现和影响因素，并对其预防和治疗提出了相应建议。
通过社会的共同努力，应加强对孕产妇心理健康的关注，并提供适当的支持和帮助，以减少孕产妇产后抑郁的发生。
产后抑郁的发展现状
产后抑郁是指产妇在分娩后出现的一种心理障碍，表现为情绪低落、焦虑、疲倦、自卑、对婴儿缺乏兴趣等。
这种疾病对产妇和家庭都有极大的影响，因此近年来对产后抑郁的发展状况进行了广泛的研究。
根据多项研究结果显示，产后抑郁在全球范围内普遍存在，约有10%至20%的产妇出现抑郁症状。
各国的研究发现，这一
疾病的发生率在不同地区有所差异，但普遍较高。
研究还表明，低收入、受教育程度低、单身、孕期焦虑、产前抑郁等因素与产后抑郁的发生密切相关。
在我国，随着对产后抑郁重视程度的提高，对于这一问题的研究也逐渐深入。
据报道，中国的产后抑郁发生率大约在15%
至20%之间。
研究还发现，在农村地区这一比例有所升高，
可能与农村妇女受教育程度普遍较低、收入水平较低等因素有关。
产后抑郁不仅会对产妇本人造成负面影响，还会对婴儿的早期成长和发展产生不良影响。
一些研究发现，产后抑郁的母亲更容易对婴儿缺乏关注、不适当地应对婴儿需求，从而影响到婴儿的情绪发展、认知能力以及社交行为。
针对产后抑郁的发展现状，各国纷纷采取了相应的干预措施。
包括加强对孕产期妇女的心理健康教育、提供咨询与支持，建立起相应的心理援助体系。
同时，强调家庭支持的重要性，鼓励家人积极参与产后抑郁的治疗和照顾工作。
总之，产后抑郁的发展现状在不同国家和地区普遍存在，妇女在生育后面临心理健康问题的风险并不容忽视。
建立完善的预防和干预措施，加强社会支持和家庭关怀，是应对产后抑郁的关键。
《孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素研究》篇一一、引言随着社会的发展和人们生活节奏的加快，孕妇在产后的心理健康问题逐渐受到广泛关注。
其中，孕妇产后抑郁作为一种常见的心理障碍，对母婴健康及家庭和谐都带来了严重影响。
本文旨在探讨孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素，以期为相关研究和临床工作提供参考。
二、孕妇产后抑郁的产前风险现状据研究显示，孕妇在产后阶段面临的心理压力较大，容易产生焦虑、抑郁等情绪问题。
其中，产后抑郁是最为常见的一种心理障碍。
据统计，全球范围内约有10%-15%的孕妇在产后会经历不同程度的抑郁症状。
这些症状不仅影响孕妇的心理健康，还可能对婴儿的成长发育产生不良影响。
因此，了解孕妇产后抑郁的产前风险现状，对于预防和治疗具有重要意义。
三、孕妇产后抑郁的产前影响因素研究（一）生物学因素生物学因素是导致孕妇产后抑郁的重要因素之一。
包括遗传因素、内分泌因素等。
研究表明，家族中有抑郁症病史的孕妇，其产后抑郁的风险较高。
此外，孕期激素水平的波动也可能影响孕妇的情绪稳定性，增加患上产后抑郁的风险。
（二）心理社会因素心理社会因素也是导致孕妇产后抑郁的重要因素。
包括婚恋关系、家庭环境、经济压力等。
婚姻不和谐、缺乏家庭支持等因素都可能使孕妇在产后产生孤独感和无助感，从而增加患上抑郁的风险。
此外，经济压力过大也可能使孕妇在孕期和产后产生焦虑和抑郁情绪。
（三）社会文化因素社会文化因素也对孕妇产后抑郁产生影响。
包括文化传统、社会支持等。
在某些文化背景下，女性在家庭和社会中的地位较低，缺乏自主权和决策权，可能导致她们在产后更容易产生心理压力和抑郁情绪。
此外，社会支持不足也可能使孕妇在面对产后抑郁时感到无助和孤独。
四、预防和治疗措施针对孕妇产后抑郁的产前风险及其影响因素，我们可以采取以下预防和治疗措施：（一）加强孕期健康教育通过开展孕期健康教育活动，向孕妇普及心理健康知识，帮助她们了解产后抑郁的危害和预防措施。
产后抑郁症的研究进展与干预措施产后抑郁症是指女性在分娩后出现的抑郁症状，主要表现为情绪低落、失眠、食欲改变等。
这种症状不仅对孩子的健康成长和母亲的生活质量造成不良影响，还可能导致母婴安全问题。
因此，研究产后抑郁症和寻找有效的干预措施非常重要。
一、研究进展许多研究表明，产后抑郁症是一种多因素复合因素导致的疾病。
生理因素、心理因素、环境因素和社会因素等均可能参与其中。
其中，生理因素主要包括荷尔蒙水平的改变。
分娩后，女性体内荷尔蒙水平会下降。
这种下降会影响女性的情绪和心理状态。
心理因素主要包括产前焦虑、孕期忧虑等。
这些焦虑和忧虑可能会在分娩后持续存在，进一步导致产后抑郁症。
环境因素和社会因素也会影响产后抑郁症的发生。
例如家庭关系、工作压力、经济情况等。
此外，研究还表明产后抑郁症与孕产期和产后的营养状况有关。
孕期和分娩后营养不良不仅对母亲的健康产生不良影响，同时也可能会影响胎儿的发育和未来的健康状况。
而恰当的营养和补充维生素，不仅可以预防孕产期疾病，同时也能有效地缓解产后抑郁症的症状。
二、干预措施治疗孕期和产后抑郁症的干预措施包括心理干预、药物治疗、中医针灸、心理学干预以及生活方式改变等。
其中心理干预包括认知行为疗法、亲子互动治疗、音乐疗法和动态疗法等。
可以通过帮助患者理解自己的情绪和行为，改变患者的思考方式，进而缓解症状。
药物治疗是常见的治疗方法。
抗抑郁药物的作用主要是通过控制神经递质的水平来缓解症状。
这种治疗方法可以显著缓解症状，但也有一些副作用和风险需要考虑。
中医针灸可以通过针刺身体的特定区域来调节身体的能量流。
这种治疗方法相对安全，但需要寻找合格的医生进行针灸治疗。
心理学干预主要包括通过和产妇直接沟通的方式，帮助其自我认识、排解不良情绪、塑造良好心态等，以达到缓解产后抑郁症的目的。
生活方式改变可以通过锻炼、保持积极心态、并寻求更多的社会关爱等方式进行。
例如，加强家庭成员之间的支持和理解，同时也可以加强个人的爱好活动，进行保健保健训练等等。
《孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素研究》篇一一、引言随着社会的发展和人们生活节奏的加快，孕妇在产后的心理健康问题逐渐受到广泛关注。
其中，孕妇产后抑郁是一种常见的心理障碍，它不仅对孕妇自身的身心健康造成影响，还可能对新生儿的成长产生不利影响。
因此，本文旨在研究孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素，以期为预防和治疗孕妇产后抑郁提供参考依据。
二、孕妇产后抑郁的产前风险现状据统计，孕妇产后抑郁的发病率在全球范围内呈上升趋势。
这种心理障碍不仅影响孕妇的心理健康，还可能对母婴关系、家庭关系以及婴儿的成长产生负面影响。
产前风险因素是导致孕妇产后抑郁的重要原因之一，包括但不限于以下几个方面：1. 生理因素：如妊娠期并发症、分娩疼痛、产后身体恢复等。
2. 心理因素：如焦虑、紧张、恐惧等情绪波动，以及性格特点、应对方式等。
3. 社会因素：如家庭环境、夫妻关系、经济压力等。
三、孕妇产后抑郁的影响因素研究1. 生理因素妊娠期并发症如高血压、糖尿病等，以及分娩过程中的疼痛和不适，都可能增加孕妇产后抑郁的风险。
此外，产后身体的恢复情况也会影响孕妇的心理状态。
2. 心理因素孕妇在孕期和产后的情绪波动是导致产后抑郁的重要因素。
焦虑、紧张、恐惧等情绪可能导致孕妇心理压力增大，从而增加产后抑郁的风险。
此外，孕妇的性格特点、应对方式以及社会支持等也会影响其心理状态。
3. 社会因素家庭环境、夫妻关系、经济压力等社会因素也是导致孕妇产后抑郁的重要原因。
家庭氛围不和谐、夫妻关系紧张、经济压力过大等都可能使孕妇产生负面情绪，从而增加产后抑郁的风险。
四、研究方法与结果为了更深入地了解孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素，我们可以采用问卷调查、访谈、观察等多种方法进行综合研究。
具体而言，我们可以设计一份包含生理、心理和社会等多个方面的问卷，对孕妇进行调查，以了解其产前风险因素和产后抑郁的发生情况。
同时，我们还可以对部分孕妇进行访谈，了解其心理状态和影响因素的具体情况。
初产妇产后抑郁现状及影响因素研究目的调查初产妇产后抑郁发生率，分析影响产后抑郁发生的相关因素。
方法采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和家庭亲密度与适应性量表（FACES）对350例初产妇进行前瞻性研究。
结果产后抑郁51例，发生率为14.57%，年龄小、教育程度高、新生儿情况差、非纯母乳喂养、家庭收入较差的产妇更易发生产后抑郁（P＜0.05）。
产后抑郁产妇产前SAS、SDS评分及家庭亲密度和适应性评分与正常产妇比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
教育程度、产前焦虑、产前抑郁、家庭适应性及新生儿评分是产后抑郁的主要影响因素（P＜0.05）。
结论初产妇产后易发生抑郁，产前心理状态、家庭支持、教育程度及新生儿情况对产后抑郁发生影响显著，应加强针对性干预措施，减少产后抑郁的发生率。
标签：产后抑郁；初产妇；发生率；影响因素产后由于经历身体结构的巨大改变，体内应激状态和激素水平都处于重新调节状态，作为母亲的角色家庭迎接新成员，家庭关系和结构发生显著变化，产妇需要同时适应身体及生活的转变，无形中产生较大的心理压力，易引发不良心理反应，在产褥期持续的6周时间内，抑郁的发生率约为普通人群的3倍，大多数产后抑郁产妇在产后6个月后症状逐渐缓解并消失[1-3]。
然而仍可能造成不同程度的不良后果，甚至发生自残、自杀行为，对产妇、新生儿健康及家庭关系造成损害，随着社会压力的增加，产后抑郁发生率呈上升趋势[4]，逐渐受到临床医疗工作者的关注。
本研究对350例初产妇进行产后抑郁的前瞻性研究，旨在探讨产后抑郁的发生率及相关影响因素，为临床预防干预提供依据。
1对象与方法1.1研究对象选取2012年10月～2013年5月拟在宁波市鄞州区第二医院生产的初产妇350例，年龄21～45岁，平均（33.93±6.25）岁，均为单胎足月妊娠，排除早产、难产、母婴分离、精神分裂等严重精神障碍、认知功能障碍、围生期和产褥期间家庭变故等不良事件。
《孕妇产后抑郁的产前风险现状及其影响因素研究》篇一一、引言产后抑郁是产妇在分娩后一段时间内可能发生的一种心理疾病。
其特点是情绪低落、悲观绝望、烦躁不安，常常伴随着焦虑、恐惧、失眠等症状。
产后抑郁对母婴的健康、成长以及家庭幸福都会产生严重的影响。
然而，这种疾病往往在孕产前就已经显现出一些风险因素，因此，对孕妇产前抑郁风险现状及其影响因素的研究显得尤为重要。
本文将针对这一问题进行深入探讨。
二、孕妇产后抑郁的产前风险现状据统计，孕妇在分娩后出现抑郁症状的比例高达20%左右，其中部分孕妇在孕产前就已经显现出抑郁的倾向。
这些孕妇在孕期的心理压力、情绪变化以及生活习惯等都会对胎儿的成长和分娩后的心理状态产生影响。
因此，孕产前对孕妇的心理健康进行关注和干预，对于预防和减轻产后抑郁具有重要意义。
三、孕妇产后抑郁的产前影响因素研究（一）生理因素1. 激素水平变化：孕妇在怀孕期间，由于激素水平的变化，容易出现情绪波动和焦虑等问题。
分娩后，激素水平再次发生剧烈变化，这可能导致产妇出现抑郁症状。
2. 身体状况：孕妇在孕期和分娩后的身体状况，如妊娠并发症、难产等，都可能增加产后抑郁的风险。
（二）心理因素1. 心理压力：孕妇在孕期面临的各种压力，如家庭关系、经济压力、职业压力等，都可能导致其出现焦虑、抑郁等情绪问题。
2. 心理支持：家庭成员的支持和关爱对孕妇的心理健康至关重要。
缺乏支持和关爱可能导致孕妇出现孤独感、无助感等负面情绪。
（三）社会因素1. 家庭环境：家庭环境对孕妇的心理健康具有重要影响。
家庭关系不和谐、夫妻关系紧张等都可能增加孕妇的抑郁风险。
2. 社会支持：社会支持包括朋友、同事、社区等提供的帮助和支持。
缺乏社会支持可能导致孕妇在面对困难时感到无助和绝望。
四、对策与建议（一）加强孕产期心理健康教育通过开展孕产期心理健康教育活动，帮助孕妇了解妊娠和分娩的相关知识，提高其对自身心理变化的认知能力，从而更好地应对孕产期的心理压力。
应激在产后抑郁中的研究现状随着心身医学和围生医学的发展，产妇的心理保健已成为围生期保健不可忽视的一个组成部分。
妇女在经历妊娠、分娩、产后恢复及哺乳婴儿等过程中，其生理、心理均处于强烈的应激状态，承受着躯体和精神的巨大压力而发生产后抑郁。
1 产后抑郁的概念及其危害产后抑郁症最早由Pitt在1968年提出，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、激动、烦躁，应付能力差，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神障碍，是分娩后不典型抑郁，属于神经症性抑郁症。
其多在产后2周发病，4-6周症状明显，一般在产后6个月开始症状得到缓解，预后良好，但也可持续1-2年。
其中，产后抑郁是产后抑郁症的初期表现，也是最常见的一种。
有国外的研究表明，有50%-75%的女性出现轻度的产后抑郁，13%-25%的女性患有产后抑郁症。
由于各国的文化背景、社会状况及研究设计、评估时间、诊断标准等的不同，国内外文献报道产后抑郁患病率不一。
国外产妇抑郁症的发病率最低3.5％，最高22％；国内20世纪90年代开始产后抑郁的研究，主要为产后抑郁情绪的研究，其发生率在7.3%-68.1%之间。
研究表明产后抑郁症对母婴健康的危害及影响是多方面的。
其影响产妇自身的身心健康，妊娠结局，婴幼儿认知、情感及行为的发育，配偶的身心健康及夫妻关系，甚至出现产妇杀婴及自杀行为等等。
产后抑郁症不仅与妊娠结局早产、低出生体重儿、延迟宫内生长有明显的相关性，同时造成婴幼儿的认知功能下降、情感障碍、行为发育迟缓；李玉红等研究显示：具有抑郁情绪的母亲较少地对孩子进行健康的喂养和帮助孩子建立良好的睡眠习惯，而具有抑郁情绪的父亲与孩子间情感、言语的互动交流较少。
Ramchandani等人的研究表明，父亲的抑郁症发病与儿童在3.5岁左右发生各种后续的行为发展、情感问题密切相关，同时增加了男孩行为问题的风险；他后续的研究也表明，父亲精神问题的存在增加了儿童的情绪、行为、认知问题。
产后抑郁症的危害已引起社会的共同关注。
但是，存在抑郁情绪的产妇很少主动寻求社会支持和专业帮助，患有产后抑郁症的妇女也因未能得到及时的专业支持和适当的治疗，从而导致严重的心理学和社会学的后果。
2 评估标准产后抑郁状态的评估通常采用量表筛查,最常用的为爱丁堡产后抑郁量表,其次还有一般健康问卷、焦虑自评量表、汉密乐顿抑郁量表、zung抑郁自评量表(流调用抑郁量表、症状自评量表及状态)特质焦虑问卷等。
EPDS由英国Cox等于1987年创制,我国彭涛等将其翻译成中文版,并以12/13作为界值在167名产妇中进行筛查,采用中华医学会1984年制定的躁郁症抑郁发作的诊断标准进行诊断,发现EPDS的灵敏度为81.182%,特异度为97.187%,认为适合在我国使用。
目前我国产后抑郁的研究中较多采用这一标准进行筛查。
1998年香港中文大学的Lee等对该表进行修订,他们的研究发现中文版EPDS在筛选产后6周抑郁症妇女方面有很好的心理测量特性,但Lee等认为以EPDS得分9/10界值要明显优于12/13界值,理由是后者会导致较高的假阴性率。
对于产后抑郁症的诊断,汤月芬等认为应采用两步筛查法,第一步为量表评估,主要用于抑郁和焦虑情绪的筛查,所用实验指标与产后抑郁状态的评估量表一致。
第二步采用临床定式检查,做出符合相应诊断标准的临床诊断。
较常使用的定式检查诊断工具包括RDC、DSM-Ó临床定式检查(CIDI)、DSM-Ô临床定式检查等。
其中DSM-Ⅳ(美国精神医学会5精神疾病诊断与统计手册6第4版,1994)中制定的/产褥期抑郁症的诊断标准0为目前比较明确的诊断标准:在产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上,但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦, (1)情绪抑郁; (2)对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦; (3)体重显著下降或增加; (4)失眠或睡眠过度; (5)精神运动性兴奋或阻滞; (6)疲劳或乏力; (7)遇事皆感毫无意义或自罪感; (8)思维力减退或注意力涣散; (9)反复出现死亡的想法。
在我国,也有精神科医生以中国神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)中的抑郁症指标对产后抑郁症进行临床诊断。
由于在诊断名词上的不统一,有的书籍中将产后抑郁等同于产后抑郁症,认为产后抑郁,又名产后抑郁症,是指分娩后首次发病,以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍。
强调必须从好发因素、病史、临床表现、体格检查及辅助心理测验等全面分析方可做出正确诊断。
查阅杂志发现,也有临床工作者仅将EPDS量表得分≥13分的筛查结果作为产后抑郁症的诊断标准。
3 应激的概念现代应激理论认为,应激是个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应和应对的过程。
应激变量本身却无法有效预测个体抑郁的发生,因此,更多的易感性因素成为应激与抑郁之间重要的调节变量,与应激一起共同解释抑郁的发生。
妊娠后机体出现一系列生理变化,同时妊娠又是一种应激性生活事件。
心身的改变使孕妇出现不同程度的不适应,从而产生心理压力。
已有研究证明,孕期是妇女心理最脆弱的时期,尤其是初产孕妇更容易出现相关的心理改变,其中焦虑和抑郁是妊娠最常见的心理反应。
4 孕妇心理应激与激素的关系妊娠期机体内雌激素、孕激素、催产素、催乳素等激素水平变化很大,这些激素的最终产物皮质醇的改变可能与心理状态的变化有关。
妊娠后体内雌激素、孕激素水平逐渐升高,至孕晚期达高峰,产后数天降至正常。
催乳素水平妊娠后也上升,至34周-35周达高峰并维持至分娩,分娩后迅速下降。
催产素则属于催乳素刺激因子中的一种。
孕妇处于应激状态尤其产生焦虑心理时等多巴胺物质分泌增多时,可抑制催产素的分泌。
Buckwalter等研究表明,高孕激素水平与孕妇情绪失调明显相关。
Summy-Long等研究表明,恐惧、愤怒、脱水等应激可增加精氨酸加压素-强啡肽的释放,从而通过催产素神经元末梢J受体抑制抑制催产素的释放。
龚护民等研究认为,孕妇焦虑评分与催产素、催乳素水平呈负相关。
Nierop等对 57 名 21-35 岁的健康初产妇在孕期进行标准心理社会应激测评，并在产后 13 天用爱丁堡抑郁量表（EPDS）进行产后抑郁评分。
结果显示可能的 PPD 组有明显高的皮质醇反应，而且有较高的状态性焦虑、低情绪状态、有较高的应激易感性、较高的特征性焦虑、较高的 SCL-90 得分，因此他们认为可以通过孕期的高皮质醇反应性和对精神应激高的心理反应性，来预测产后两周内的抑郁症状。
但是否预测典型产后抑郁症还需要进一步研究。
动物实验结果显示,孕期母体应激可导致胚胎吸收、结构畸形、生长受限、低出生体质量甚至性别比例的变化。
人体研究亦显示出妊娠期应激对孕产过程及胎儿有影响。
孕期生活事件或工作压力可增加自然流产的风险;妊娠期高血压疾病随着焦虑抑郁分值增高,其患病率风险亦升高。
5 妊娠期应激对妊娠结局影响可能的机制越来越多的研究认为妊娠期应激及与妊娠有关的焦虑会导致早产,对新生儿出生体重、头围也会有影响,而且有初步的研究认为可能会对婴儿的气质、行为及神经发育产生影响。
妊娠期母源性应激及与妊娠有关的焦虑如何影响妊娠结局,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)是目前认为妊娠期母体应激与胎儿关系最重要的影响机制。
5.1 正常状态下HPA轴的调节妊娠妇女正常代谢受HPA轴调节机制的影响。
且自妊娠8-10周起,胎盘逐渐开始分泌pCRH,通过血液循环分别作用于孕妇和胎儿,并在分娩前6-8周达到分泌高峰,这一过程同时还受糖皮质激素中皮质醇的正反馈作用, GC中的皮质醇能刺激胎盘合成和分泌pCRH。
妊娠妇女血中pCRH很大程度上通过与CRH结合蛋白结合而被转运降解。
而且人类胎盘中还存在11B-羟类固醇脱氢酶,它可以将皮质醇和皮质酮转换成无活性的物质,使得母体内源性GC (皮质醇和皮质酮)到达胎儿部分的含量较低,从而对胎儿起到一定的保护作用。
5.2 应激状态下HPA轴的作用应激对母体和子代的HPA轴均有作用,最终使胎儿暴露于高浓度GC。
已知GC在正常的脑发育方面起着重要的作用,但血浆GC水平过高会造成胎儿发育延迟、产后行为抑制、成年期情感障碍以及对多种疾病的易患性增加。
Kapoor、Bergh等的研究表明妊娠期应激与焦虑导致了母体和胎体血浆GC显著升高。
虽然胎儿的皮质醇水平只有母体的1/10,但母体的血浆皮质醇水平与胎儿的血浆皮质醇水平存在很强的关联。
母体大多数的皮质醇在进入胎盘时被代谢,但仍有足够的皮质醇能进入胎儿组织,从而对胎儿的脑发育引起临床上的显著性影响。
然而研究结果只能证明妊娠中期母体和胎儿的皮质醇间存在显著关联。
在妊娠早期,母体的皮质醇是否对胎儿的发育有影响还很模糊,其机理还有待进一步研究,妊娠期应激对妊娠的哪个时期的影响最显著这个问题还存在争议。
另外,动物实验表明高水平的GC改变了胎儿海马外神经递质的水平和神经受体的表达,干扰与海马之间存在纤维投射和物质联系的结构及系统的正常功能,从而一定程度上影响胎儿正常生长发育。
动物实验发现在应激状态下,分娩前胎盘11B羟基类固醇脱氢酶2大量减少,使得转移到胎体的母源性皮质醇显著增加,使其失去对胎儿的保护作用。
5.3 其他的调节机制一些研究认为,虽然HPA轴在应激反应中起着重要的作用,但一些其他的调节机制所起的作用也不容忽视,如妊娠期应激和焦虑导致的交感神经-肾上腺系统激活。
肾上腺素虽然不能通过胎盘,但是可引起子宫收缩或子宫血流量减少从而对胎儿产生间接影响。
表观遗传编程认为妊娠期应激对后代具有长期的潜在的作用。
动物实验发现妊娠期老鼠营养的改善与海马组织中GR(糖皮质激素受体)基因启动区甲基化的减弱相关。
甲基化能阻碍逆转录的进行,甲基化作用的减弱导致了更多的GR受体表达,从而增强对HPA轴负反馈的控制,使与应激有关的皮质醇含量减少,从而减少焦虑行为的发生。
甲基化作用的改变在基因及脑区均有较强的作用,而妊娠期良好的蛋白质补充,尤其是作为甲基补体，甲硫氨基酸的补充能改变应激的作用。
有实验表明妊娠期低蛋白摄入会影响血浆11B-HSD2的表达,从而使胎儿暴露于高水平的GC。
表观遗传编程是否对人类后代的发育有影响还有待证实。
6 小结随着医学模式的转变,对孕妇的心理问题、相关因素及由此对母胎所产生的影响越来越受到重视,作为产科医务人员,应充分认识到妊娠过程中产生的心理变化以及由此导致的心理问题,对母胎的影响及危害,做到早期发现和识别,以便及时采取有效的心理护理和干预措施,调节孕产妇心理平衡,缓解心理压力,使其以良好的心态安全度过妊娠期。
虽然妊娠期应激可能导致各种不同的妊娠结局,但其对后代的影响存在很大差异,而且由于遗传及个体易感性的差异,有些妇女及其后代并不受HPA轴的影响。
