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2019年综合性医院门诊常见神经症及治疗问题.ppt

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神经症 ppt课件

神经症 ppt课件

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42
惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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32
转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。

神经症的诊断与治疗PPT课件

神经症的诊断与治疗PPT课件

43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定的恐惧症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.41 43.42 43.43 43.44

43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍


43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经 症
12
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式植物神经紊乱
癔症人格——癔症；焦虑性人格——焦虑症 强迫人格——强迫症；抑郁性人格——抑郁症
7

神经症与人格

二、共同特征（2）
“神经质、神经症性、神经症素质” 倾向于发生神经症或神经症性反应 心情不稳定，容易因生活琐事产生持久或强烈的 不愉快的情绪反应 容易出现各种心理生理症状，或植物神经功能不 稳定 易患神经症的人格特征——冲突人格 神经症病人40%有人格障碍 神经症病人12年随访70%有人格障碍，而外科病人有 人格障碍者仅占25%
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焦虑症状群：
心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑
情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍 等。
躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、
心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多
10
二、共同特征（5）

自知力充分
现实检验能力通常不受损害：他人、 自身 感到痛苦，有改变现状的求治要求 是否“承认”自己有病并不重要！ 只要仍在主诉症状，只要有极力摆脱 症状的强烈要求，就可视为自知力充 分

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三、分类(CCMD-3)

神经症课件

神经症课件

开滦精神卫生中心
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神经衰弱
是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以 精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧 张、烦恼、以激惹等情绪症状及肌肉紧张 性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 大多缓慢起病，症状呈慢性波动性。病前 多有持久的情绪紧张和精神压力。
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开滦精神卫生中心
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神经衰弱
开滦精神卫生中心
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5/11/2019
开滦精神卫生中心
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躯体形式障碍
主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断 要求给予医学检查，无视反复检查的阴性 结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保 证。
被认为是心理冲突和个性倾向所致。
包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、 躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼 痛障碍和疑病障碍等。
开滦精神卫生中心
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强迫思维
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开滦精神卫生中心
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强迫症
患病率：国内（1982）为 0.03%，国外为 0.05%，男女患病率相当。
预后：部分患者可在一年内缓解。病程超 过一年、症状严重、伴有强迫人格、遭遇 较多生活事件者预后较差。
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强迫症
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开滦精神卫生中心
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神经症的共同特征
1.起病常与心理社会因素有关 2.病前多有一定的素质和人格基础 3.症状没有发现器质性基础 4.患者对疾病有良好的自知力，求治迫切 5.社会功能相对完好 6.一般没有明显或持续的精神病性症状
5/11/2019
开滦精神卫生中心
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开滦精神卫生中心
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神经症 ppt课件

神经症 ppt课件
ppt课件 3
总患病率
神经症的总患病率国外报告在5％左 右，我国1982年流调资料报告为2.2％， 显见是一组高发疾病。女性高于男性； 以40－44岁年龄段患病率最高，但初发 年龄多为20－29岁。我国1990年的调查 结果为：神经症总患病率为1.5％，神 经衰弱为0.84％。
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病因：易感素质
–内心体验 –自主神经功能失调 –运动性不安
• 分类
–持续性 –发作性 惊恐发作
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恐惧
• 定义： 正常的恐惧(fear)是一种正常的保护 性情绪反应，当面 临危险时，恐惧可以提醒 个 体尽快做出逃跑/战斗的决定； 病态的则 恐惧(phobia)是病人对某种客观刺激产生的 一种不合理的恐惧，患者明知这种情绪的出 现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱。
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疑病症状
定义：指对自身的健康状况或身体的某些 功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体 疾病或精神疾病，而与实际健康状况并 不相符；且医生的解释或客观医疗检查 的正确结果不足以消除患者疑病观念， 因而到处求医，多见于疑病症。 注：如果疑病是一种妄想，则不属于神经 症的范围，多见于精神病状态。
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神经症的常见类型
• • • • • 焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
ppt课件
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临床表现
脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状 躯体不适感 睡眠障碍
脑功能失调症状
• 精神易兴奋
–表现 –常见 –表现
浮想联翩或回忆增多，不随意注意增强 感受阈值降低 不伴言语和动作的增多
神经衰弱、焦虑症等
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躯体不适症状：头昏
1. 多种症状的综合性描诉 2. 是神经症的常见症状，但不是神经症 的特征症状； 3. 常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉 感知不甚清晰，记忆模糊，分析、综 合能力降低，烦恼、焦躁，伴有自主 神经症状。

综合性医院门诊常见神经症及治疗问题

综合性医院门诊常见神经症及治疗问题
等在综合医院运用较为常用
认知治疗
01
添加标题
强调认知对情感和行为的重要 性
02
添加标题
认为情感障碍和行为障碍与歪 曲的认知有关
03
添加标题
治疗的重点是要发现患者的歪 曲认知模式，从而纠正之
04
添加标题
心理学上的认知与日常生活中 说的认知不是一码事
心理治疗是一种科学，而且博大精深，轻蔑它是不
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对的，神秘化也是不对的。 对于临床医生而言，入门并不难，深造也是办得到
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，为了演示发布 的良好效果，请言 简意赅地阐述您的 观点。
——人生阅 历和体验丰 富
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，为了演示发布 的良好效果，请言 简意赅地阐述您的 观点。
——心态平 和稳定、善 解人意
具备了上述条件， 虽然还不能称之为 专业性的心理治疗， 但它却是专业心理 治疗的基础。这是 可以在医疗实践中、 在自我学习中获得 的。
社交恐怖症
又称社交焦虑障碍，约10％，居第四位
强迫性神经症
约占8％，居第五位 反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；
强迫观念容易漏诊 占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态
二、治疗问 题
药物治疗 心理治疗 药物治疗与心理治疗
相结合：效果较好
1、药物治疗
分类：
抗焦虑药
抗抑郁药
抗焦虑药 的发展历 史
第三、医生的良好心理素质
——同情心、 责任感
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——医学与 心理学知识 扎实
单击此处添加正文， 文字是您思想的提 炼，为了演示发布 的良好效果，请言 简意赅地阐述您的 观点。

神经症PPT课件

神经症PPT课件

2
共同特点：






1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2. 无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3. 病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱 的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7. 主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各 种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强 迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。


一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来 自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内 向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严 甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家 晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青 红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼 得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、 很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认 为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上 坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和 男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。”
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各种神经症的认知特征
神经症 焦虑症 认知内容 觉得自己的躯体或心理将会受到威胁
惊恐症
恐怖症 强迫症 疑病症
灾难化地解释自己的躯体或心理体验
认为某些实际无危险的环境有危险 总是不放心、怀疑,生怕不恰当,穷思竭虑 对自己的身体感觉解释为得了不治之症的倾 向
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神经症的理论与治疗(共54张PPT)

• 桑代克的效果律……
• 斯金纳的操作条件反射…… • 班杜拉强调认知过程、观察学习及自我调节的重要性……
（三）精神分析
• 1、精神结构划分 潜意识（unconsciousness）
前意识（preconsciousness（id）
自我（ego）
• 5、从心理发育过程看精神病、人格障碍及神经症
• 6、现代精神分析 客体、二元心理学 关系驱力 依附理论
从共生到个体化
从分裂到整合
七、几种主要的神经症
• （一）焦虑症（anxiety）
1、临床表现：
（1）广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）
缓慢起病，以持续存在的焦虑为主，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如 口干、出汗、心悸、坐卧不安等。入睡困难，常同时合并抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状等， 不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑。
• 1861年，Morel提出强迫症（obsession）
• 1871年，Westphal提出恐怖症（agoraphobia）
• 1894年，Freud提出焦虑症（anxiety）
这些都是早期经典的神经症。
• 1894年，德国医生Sommer首次将心因性（psychogenie）的提法引入医学， 也就在这一年，Freud发表了《防御性神经精神病》一文，提出神经精神病
超我（superego）
• 3、心理防御机制 （1）否认（Denial） （2）歪曲（Distortion） （3）投射（Projection） （4）内投射（introjection） （5）认同（identification） （6）幻想（Fantasy）
（7）疑病（Hypochondriasis）

神经症诊断与治疗PPT


-XX科室-XX
02
神经症概述
定义与分类
神经症：一组非 器质性精神障碍 的总称，包括焦 虑症、强迫症、 恐惧症等
病因：心理社会 因素、遗传因素、 生物化学因素等
分类：根据症状 和病因，可分为 焦虑症、强迫症 、恐惧症等
诊断：通过临床 表现、心理评估 、实验室检查等 方法进行诊断
发病原因
遗传因素：家族中有神经症病史的人更容易患病 心理因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等情绪状态中 社会因素：生活压力、人际关系紧张、工作压力等 生理因素：内分泌失调、免疫系统异常等
态
实验室检查：如血常规、生 化等，排除其他疾病可能
04
神经症治疗方法
药物治疗
抗抑郁药：如选择性5-羟色 胺再摄取抑制剂（SSRI）、 5-羟色胺和去甲肾上腺素再 摄取抑制剂（SNRI）等
抗焦虑药：如苯二氮䓬类、 β-受体阻滞剂等
抗精神病药：如抗精神病药、 抗精神病药等
抗癫痫药：如丙戊酸、卡马 西平、苯妥英钠等
治疗过程中应保持良好的 生活习惯，如规律作息、 合理饮食等
治疗过程中应保持良好的 心态，避免过度焦虑和紧 张
治疗过程中应定期复查， 评估治疗效果，调整治疗 方案
常见误区及解答
误区：神经症就是精神病 解答：神经症是一种心理疾病， 与精神病不同，可以通过心理治疗和药物治疗得到改善。
解答：神经症是一种心理疾病，与精神病不同， 可以通过心理治疗和药物治疗得到改善。
家庭支持：家庭成员的理解、 关心和帮助
心理支持：心理咨询、心理 治疗等专业支持
康复训练：康复中心、康复 医院等提供的康复训练和治
疗
06
注意事项与误区
诊断与治疗注意事项
诊断前需进行全面的身体 检查，排除其他疾病

临床心理学常见神经症的诊断与治疗ppt课件


2.可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急， 做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。
3.尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。
4.尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、
电视等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问 等，但不要太多。
大概从来没有对任何他人产生过否定的想法。朋友们认为她是一位最厚
道、最温柔同时有点逆来顺受的人。 她的丈夫从来不管孩子，只要有妻
子在家照顾，他就同朋友们出去喝酒。那么，她对丈夫的行为感到过生
气吗？是的，她确实生过气，但是她总是在一连几个月经常来心理诊疗
所求助之后，才会接受对丈夫哪怕一点点否定的想法。有一天她感到比
短
暂
的
伤
心
和
疲
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乏 感
躯 体 症 状
精 神 病 症 状
.
临床表现
一、兴越减少 二、希望减少 三．精力减少 四、自信心减少
18
.
案例
1、灰色的世界 2、三代同室
19
.
抑郁是一种失落
病例1 张三在52岁时生了一场轻微的心脏病后，
就陷入了抑郁症。他过去总是为自己的身体健康而自 豪。他的抑郁就是对他认为自己是100％健康的自我 形象的失落而“哀悼”。
⑤好胜心强、固执己见、斤斤计较、追求权势地位、吝啬。
31
.
治疗
药物疗法
主要采用下列药物：（1） 氯丙咪嗪；
（2）氟西丁
（3）氟伏草胺
系统脱敏疗法
厌恶疗法（案例）
森田疗法
32
.
案例
如某女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能
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也是办得到的
临床表现：
没有器质病变的证据
不够其他特定神经症的诊断标准
病程超过三个月
2、特定的神经症
抑郁性神经症
焦虑性神经症 社交恐怖症
强迫性神经症
抑郁性神经症
很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病 继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者 较少；当然后者不在抑郁性神经症之列
焦虑性神经症
在我院心理门诊中占20％左右，居第二位；包括 广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中 常见。
多的医生运用很成功。
亚专业性心理治疗 具备下列三个条件：
懂得与患者建立良好关系的重要性，并
具有这种沟通能力
了解心理治疗的一般技术
医生本人有良好的心理素质
第一、良好医患关系的要点
——不批评、不代替做决定、不偏倚 ——尊重、理解、同情、接纳 ——避免说教、避免夸夸其谈 良好的医患关系是心理治疗的基础，良 好关系就是一种新型的、亲密的、有建设性 的关系
能等在综合医院运用较为常用
认知治疗
强调认知对情感和行为的重要性 认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关 治疗的重点是要发现患者的歪曲认知模式， 从而纠正之
心理学上的认知与日常生活中说的认知不是
一码事
心理治疗是一种科学，而且博大精深， 轻蔑它是不对的，神秘化也是不对的。 对于临床医生而言，入门并不难，深造
社交恐怖症
又称社交焦虑障碍，约10％，居第四位
强迫性神经症
约占8％，居第五位
反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容
易漏诊
占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态
二、治疗问题
药物治疗
心理治疗
药物治疗与心理治疗相结合：效果较好
1、药物治疗
分类：
抗焦虑药 抗抑郁药
抗焦虑药的发展历史
鸦片 溴剂 苯巴比妥类：20世纪50年代 苯二氮卓类：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，
第三、医生的良好心理素质
——同情心、责任感
——医学与心理学知识扎实
——对社会、文化传统的了解较多
——人生阅历和体验丰富
——心态平和稳定、善解人意
具备了上述条件，虽然还不能称之为 专业性的心理治疗，但它却是专业心理治 疗的基础。这是可以在医疗实践中、在自 我学习中获得的。
专业性的心理治疗
主要有以下三种，都需要经过专门的培训： 精神分析 行为治疗
价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所 关注的问题
抗抑郁药：也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪80年代
抗抑郁药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经典的抗抑郁药
三环类：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪
四环类：马普替林
新型抗抑郁药
SSRI 类：氟西汀；帕罗西汀；舍曲林；有取代经典抗抑郁
药之势，但价格较贵
5-HT 和 NE 双重再摄取抑制剂（ SNRI ）：万拉法新（博乐 欣）
第二、一般技术
——倾听：专心地听，不随意打断病人的谈话，舍 得花时间和充分的耐心 ——提问：开放式与封闭式提问相结合，问如何和 过程，慎问为什么 ——营造宽松的会谈气氛：无拘无束、亲热友好、 相互信任的气氛对心理治疗很重要
语言技术、口头语言与身体语言都要得当： 医生说话的用词、音量、语调、语速对患者均有 影响，医生表情平和与稳定能使患者有信任感和 安全感。
综合医院门诊常见神经症及治疗问题
北京大学第一医院心理科
汪士昌教授
一、综合医院门诊常见神经症
分类：
未分化的神经症 特定的神经症
1、未分化的神经症
中国称神经衰弱；
ICD-10也有神经衰弱的诊断类别； 美国称之为未分化的神经症；
在许多国家亦不再用此作诊断类别了
临床表现：有下列8个症状中的4-5个
烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好 精神兴奋性增高，急躁，易生气 精神易疲劳 睡眠障碍：主要为入睡困难 心情紧张，无法放松 注意力难集中，感觉到记忆力下降 由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲 不振，胃部不适 疑病倾向
抗抑郁药
用药原则：
选择适应症 剂量、疗程的个体化原则
服用方法：
从小剂量开始，逐渐加量
停药原则：
渐进性的进行
其他注意事项：
注意合并用药的问题
对老年人更要精心
2、心理治疗
支持性心理治疗
亚专业性心理治疗 专业性的心理治疗
支持性心理治疗
耐心解释病的性质
缓解不良情绪
鼓励患者采取有效行动去面对困境 建议患者采取健康的生活方式，积极参加文娱 体育活动和社会交往 传授放松方法 总之，关心、鼓励、劝导和帮助均属支持 性心理治疗。临床医生容易掌握，实际上相当
认知治疗
精神分析
为弗洛伊德创立，现在流派不少
强调潜意识对人的影响
注重对幼年体验的发现 由于费时多，花销大，在综合医院中
难以推广使用
行为治疗
为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展 属于一种学习理论 强调可观察到的行为表现 认为心理障碍是后天学习来的 可通过学会适应性行为而改变 系统脱敏、系统放松、厌恶疗法、生物返