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骨科手术后患者应用静脉自控镇痛泵常见问题及护理对策摘要目的:了解骨科手术后患者使用静脉自控镇痛泵(PCIA)的常见问题及需求,努力提高镇痛效果和护理质量。
方法:对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛的患者进行临床观察,记录其镇痛效果,不良反应并发症及常见问题与需求。
结果:90%的患者达到了良好的镇痛效果,无患者出现严重并发症,自控镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛。
提高护理质量。
结论:在骨科手术后使用PCIA护理过程中,护理人员自身必须加强培训PCA的相关知识,熟悉镇痛泵的工作原理,才能提高镇痛的安全性,帮助患者有效减轻疼痛,提高护理质量。
关键词自控镇痛;骨科手术;疼痛;护理疼痛是手术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且不同程度的影响机体功能,干扰术后康复,静脉自控镇痛泵(PCIA)是在患者静脉输液管上置有镇痛药物的自控镇痛泵,由于其镇痛效果好,用药量少,血药浓度稳定,易于个体化等优点,而获得临床上的广泛应用,为了提高自控镇痛泵使用的有效性和安全性,提升护理质量。
我院对2008年1至9月对60例骨科手术后应用静脉自控镇痛泵的患者镇痛效果、不良反应、并发症及常见问题与需求,进行调查研究,现报道如下:1 资料和方法1.1 研究对象2008年1至9月在本院接受骨科手术后应用PCIA的患者60例,其中女性20例,男性40例,年龄23～60岁,平均年龄41.5岁。
其中髋关节置换手术15例,骨折手术20例,断肢再植手术15例,截肢病人10例。
1.2 镇痛方法在患者自愿申请前提下,将一次性镇痛装置,与患者静脉输液管连接,并指导患者及家属正确使用,患者有需要时可自行按自控镇痛泵上的给药键,追加给药,2次给药的有效时间差是10分钟。
1.3 观察指标自控镇痛期间:每隔1小时观察记录1次患者的呼吸频率、脉搏、血压及血氧饱和度(SPO2)。
术后24h评价镇痛效果:采用WHO的IV级疼痛分级标准,I级完全无痛,II级为轻度疼痛,静卧时无痛或稍有疼痛,但不需要加用镇痛剂,III级用药后疼痛减轻或能忍受,行动时加重,IV级切口重度疼痛迫切要求加用镇痛剂,镇痛效果在I—III级者呼吸频率<8次\min ,SPO2<90%诊断为呼吸抑制。
手术后如何使用镇痛泵长期以来，人们一直认为在进行手术治疗后发生疼痛是不可避免的，必须默默忍受。
其实，患者在进行手术后出现的疼痛可能对其病情产生一系列的不良影响，如使心率加快、血压升高、引起烦躁、忧郁的情绪、影响消化功能及身体康复的速度等。
而采取完善的术后镇痛措施不仅能增加患者的主观舒适度，改善其不良情绪，还可促使其尽早下床活动和咳嗽排痰，从而可促进患者的胃肠蠕动、减少发生下肢血栓及肺栓塞的几率。
因此，患者在进行手术治疗后应要求医生采取有效的止痛措施，以促进病情的痊愈。
在临床上，可用于术后镇痛的方法主要有局部注射长效麻醉药法、口服或注射成瘾性镇痛药(如派替啶、埃托啡等)法等。
但是，理想的术后镇痛方法应该是不成瘾的、无创伤、使用方便、止痛持续的时间长(至少应持续24个小时)、止痛彻底、患者主观感觉舒适等。
因此，上述的术后镇痛法都是有缺憾的。
镇痛泵是将镇痛药物(如吗啡、芬太尼等)装入药泵内，通过患者自行按压给药来达到迅速镇痛的一种医疗装置。
由于镇痛泵具有使用方便、感觉舒适、止痛效果好等优点，因此近年来在临床上得到了广泛的应用。
一般来说，大多数患者在术后都可使用镇痛泵进行“自控镇痛”。
使用镇痛泵镇痛的方法是：医生通过微电脑控制系统，根据患者的病情设定镇痛泵上的各项技术参数，并在泵中放入镇痛药。
此后，患者可将镇痛泵带回病房使用。
当稍感疼痛时，患者只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便可通过导管少量、均匀、缓慢地输入到其体内。
这样，患者可自己调节镇痛药的用量，以最小的用药量取得最佳的镇痛效果，从而可显著地减少发生不良反应的几率。
那么，哪些患者适合在术后使用镇痛泵呢?进行各种癌瘤根治术、头颈胸腹的联合大手术、骨科大手术等大范围、长时间手术的患者。
进行开胸、开腹手术，且手术切口较长的患者。
此类患者在术后往往需要留置胸腹腔引流管和胃管，常会因插管处疼痛而不愿翻身、咳嗽，进而可增加发生肺部感染等并发症的几率。
此类患者在术后应尽早使用镇痛泵，以解除或缓解疼痛的症状。
外科患者的疼痛管理：如何缓解术后疼痛术后疼痛是外科患者常见的困扰之一，对患者的生活质量和恢复过程产生显著影响。
近年来，随着医疗技术的进步和对患者体验的关注，疼痛管理在外科手术中变得越来越重要。
本文将对外科患者的疼痛管理进行科普，介绍术后疼痛的原因、评估方法以及缓解疼痛的策略。
一、术后疼痛的原因术后疼痛主要源于以下几个方面：组织损伤：手术过程中会对患者组织造成一定的创伤，引发炎症反应，从而产生疼痛。
组织损伤是术后疼痛的主要来源之一，尤其是对于那些需要切除大量组织或进行广泛清创的手术。
神经压迫：手术过程中可能会对神经造成一定程度的压迫，导致疼痛。
神经压迫通常是由于手术操作或局部水肿所导致的，可以引起患者术后疼痛不适。
麻醉后反应：手术后麻醉药物的代谢和消退过程中，可能会引发一些不适反应，如头痛、恶心等。
这些反应可能会加重患者的疼痛感受，影响术后恢复。
心理压力：患者对手术和康复过程的担忧和焦虑，也可能加重疼痛感受。
心理压力可能导致患者过度紧张和焦虑，从而加剧术后疼痛。
二、术后疼痛的评估对于术后疼痛的评估，是医生制定有效疼痛管理方案的关键步骤。
以下是一些常用的评估方法：数字疼痛评分法（NRS）：NRS是一种简单易懂的评估方法，将疼痛程度分为0-10个等级，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
患者可以根据自己的疼痛程度选择相应的数字来描述疼痛。
医生可以通过NRS了解患者的疼痛程度，从而调整药物或其他治疗方法。
视觉模拟评分法（VAS）：VAS是一种评估疼痛的可靠方法，使用一条直线或曲线代表疼痛程度，患者可以在直线上或曲线上标出自己感受到的疼痛位置。
这种评估方法可以直观地反映患者的疼痛程度，为医生提供重要信息。
词语描述量表（VDS）：VDS是一种利用不同的形容词或短语描述不同程度和类型的疼痛的方法。
这种方法可以提供更多的疼痛信息，尤其是对于语言表达能力的患者。
术后疼痛的评估是疼痛管理的关键环节，医生应根据患者的实际情况选择合适的评估方法，以便更好地缓解患者术后疼痛。
术后疼痛治疗方案、药物使用及术后镇痛泵使用注意事项术后疼痛危害临床手术会造成身体创伤并导致局部炎性，创伤和炎症信号会通过神经传入脊髓和大脑，产生疼痛感受。
手术越大，疼痛就越剧烈，持续时间也越长。
疼痛会影响患者的术后休息，导致情绪波动和应激反应，进而产生高血压，心动过速，血栓形成，增加冠心病的风险。
胸部疼痛可导致患者不敢自由的呼吸，无法咳嗽排痰，易发生术后的肺部感染。
疼痛可以影响术后胃肠功能和排尿功能，使相关功能恢复延迟。
术后疼痛治疗方案1.静脉注射镇痛：应用药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物等，静脉注射镇痛效果非常明确，需要根据反馈来给药，在给药间期会有疼痛情况，镇痛是不完善的。
2.神经阻滞镇痛或硬膜外镇痛：是有效且副作用较小的镇痛方式。
缺点是需要在术前完成镇痛治疗，这种镇痛方式在实施过程中会有神经损伤、局部损伤、出血等并发症。
3.患者自控镇痛：使用术后镇痛泵在手术后持续给患者泵注镇痛药物能提供稳定镇痛治疗，效果较好，相对于间断给药副作用较少。
4.局部麻醉镇痛：是安全镇痛方式，但作用比较局限，镇痛效果有限。
5.口服止疼药：术后早期患者常常需要禁食，应用受限。
6.多模式镇痛：同时应用镇痛泵和神经阻滞镇痛，能提供更好的镇痛效果，费用较高。
患者和家属配合镇痛泵主要由贮药盒、动力泵、输注控制器和连接管路构成，可以用于静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛等多种镇痛治疗。
根据患者年龄，身体状况，手术创伤大小等因素配置好镇痛泵药物，直接应用就可以。
镇痛泵会自动泵注基础剂量镇痛药物，实现持续术后镇痛治疗。
镇痛泵者配备加药按钮，如在使用基础剂量镇痛药过程中依旧感到疼痛，可以通过按钮来增加镇痛药物，被称为自控镇痛泵。
为防止因为情绪因素反复加药造成危险，镇痛泵加药按钮在一定的时间内只能按压一次，其他按压都是无效手术需要使用术后镇痛泵情况胸腹部手术、心脏手术、脊柱手术以及其他创伤大手术需要使用镇痛泵，对疼痛敏感患者、对术后舒适水平要求高患者可以使用镇痛泵，患者对疼痛敏感程度差异很大，术后镇痛泵和镇痛药物使用需要由患者和家属共同决定。
类别临床管理编号A—29 题目镇痛泵的使用和管理页数1/31目的：规范镇痛泵(Patient Controlled Analgesia, PCA)的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。
2给药途径：3麻醉科医生：3.1评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。
3.2镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。
3.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项等，并记录。
如使用电子病人自控镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自控键并持续一分钟,每5 分钟内仅有一次按压是有效的。
3.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。
3.5镇痛泵放置后由麻醉医生通过 PACU 护士与主管医生/护士进行交班。
3.6APS(APS=Acute Pain Service)中的麻醉科医生（负责白天正常工作时间内）麻醉科值班医生（负责夜间和非工作日的节假日期间）在术后 48 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。
类别临床管理编号A-29 题目镇痛泵的使用和管理页数2/33.7 由 APS 和麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。
4护士：4.1患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。
4.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
4.3疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每 4h 评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在重症护理记录单上。
4.4特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容，记录在重症护理记录单上。
5主管医生：5.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。
外科手术后，患者通常都会感觉到强烈且急性的疼痛，这种疼痛不仅会导致患者全身的各个系统出现不同程度的影响，而且很容易引起其他并发症，严重的话甚至会威胁到患者的心理健康以及生命安全。
因此，一个积极有效的护理措施，对于外科手术后帮助患者缓解甚至消除疼痛有着至关重要的意义。
以下是外科术后疼痛的护理措施：一、术后疼痛的评估1. 了解疼痛的程度：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，对患者术后疼痛的程度进行评估。
2. 观察疼痛的时间、部位、性质和规律：了解患者疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的规律，以便及时调整护理措施。
3. 评估患者对疼痛的耐受程度：了解患者对疼痛的耐受程度，以便制定个性化的护理方案。
二、术后疼痛的观察1. 观察患者疼痛的表情、动作和语言，判断疼痛的程度。
2. 观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现疼痛引起的并发症。
3. 观察患者皮肤色泽、温度和完整性，了解疼痛对局部血液循环的影响。
三、术后疼痛的护理措施1. 遵医嘱给予镇静、止痛药物：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适量的镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
2. 使用病人自控镇痛泵（PCA）：大手术后1-2天内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，减轻患者疼痛。
3. 非药物止痛方法：（1）分散注意力：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等，以分散注意力，减轻疼痛。
（2）心理疏导：与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（3）热敷、按摩：在患者疼痛部位进行热敷或按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
4. 保持舒适体位：（1）协助患者变换体位，减轻局部压迫，促进血液循环。
（2）保持患者舒适卧位，如半卧位、侧卧位等，减轻疼痛。
5. 预防并发症：（1）鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺不张、肺炎等并发症。
（2）指导患者进行下肢活动，预防血栓形成。
（3）监测患者生命体征，及时发现并发症。
