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肺癌分期第七版PPT课件

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【正式版】肺癌TNM分期PptPPT资料

【正式版】肺癌TNM分期PptPPT资料

背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分 为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）； （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大 的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于 2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则 归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除 纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋 巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的
作第TT气异但版离23，。七管并未分隆为累而版且无累期突T及研分距统及对多分主究期离计隆于远支 却中隆学突主均期气发将突意者支归管现肿义，气为≥的且，瘤，预管2T2c依m。距在累而后受与离所及累明累据其主及显，隆有他支主好只突的因气支于要＜研素2管气其未究cTm距管他侵人2但预离且因 犯群未后隆距素隆中累一突离突T，3及致，隆，≥累隆，因突无2及c突生m此＜论主者存归新距2支c为差为m 1当（M第对研巴N当T新自N结研巴N研巴NTTNT（对 而显N结T新加（而显当3由间TTN结研巴： ：33333331211221分有6七于究结有版西转究结究结6于在好转版。1在好有于两转究结NNNNN～～细 分 细细 细 分 分） ） ）同对期21111远 版 M却 转 远 们 德 移 却 转 却 转 M所 于 移 分 所 于 远 肿 组 移 却 转44分为分 分分为为侧侵侵将侧由 由由由由NN1调1处T发移处M癌）发移发移有其）期有其处瘤T）发移为N为 为为NNaa33支犯犯T纵N2整分，，转现站转I症。现站现站II研他。包研他转最II。现站2221分变变IIIIINNNNMIaaaBBBB气膈膈隔分-期A由由移对数移医对数对数究因含究因移大对数1111111-分又为为-变变变变aaaa管肌肌、（（（期 为将对于于，于及，学于及于及人素了人素，径于及（（ （（期为为为为为II周分分对无无无变 T寡第II研研即同是即中同是同是群群即同是T1T≤II单单 单单将T1CC3围为为侧933NNN为IIII2转七a究究一否心一否一否中中一否IIIIc。。站站 站站9肿，，MMMIIIIa111（和肺TTmAAAA9移版及发发转转转级存级存级存发发级存EI111转转转转瘤因因44-I及≤期期期期门2Ib；；引的/BT现现时 时 移 移 时 移别在别在别在现现别在10移移 移移直此此e或＞；；；；2、c1r期入M胸胸，，，，，，的跳的跳的跳：：的跳mbh）） ））新新接0同3同，1a年；肺）腔腔无无直直无直跃跃跃合合跃NNNNc和和 和和版版侵br侧m侧d每分分分分进间癌，内内论论接接论接性性性并并性tNNNN分分犯生肺等或个期期期期行9分1111T单单跳跳跳转转转部部转期期膈TTT4存bbbb门的1对分中中中中了期、、、7发发（跃（ （（跃跃移移移分分移b无无肌差淋研0侧（期，，，，较NNN转转多到多 多多到到8对对对肺肺对论论及异巴究例前＞间临临临临大如如如移移站N站 站站NN预预预不不预肺肺纵很结[肺斜隔2224床床床床调何何何1与与转转 转转后后后张张后不不隔的的的]大以至。癌角为分分分分整均均均多多移移 移移会会会或或会张张胸淋淋淋（及≤患肌1期期期期，为为为发 发）） ））2产产产阻阻产或或c膜巴巴巴P肺者c及m与与与与使转转；； ；；生生生塞塞生＜mIII阻阻均结结结VVV内。，锁病病病病之）移移重重重性性重）塞塞归）））期期期淋来骨理理理理更，预预要要要肺肺要，性性为、、、。。。巴自上分分分分加T后后影影影炎炎影因T肺肺NNN结11淋期期期期细3222无无响响响患患响此c6炎炎。有aaa巴（个生生生生化统统，，，者者，将222范范转结＞（（（国存存存存，计计伴伴伴预预伴3围围移转c有有有家率率率率与2学学有有有后后有m大大至（移NNN的差差差差第仍差差多多多与与多小小111≤1。3异异异异七淋淋淋作3异异0站站站其其站、、5c-较较较较个版1巴巴巴为，，m转转转他他转累累4大大大大数分）结结结T因因站移移移因因移及及1，，，，据期；转转转此此）及及及素素及、全全而而而而库最移移移仍仍存存存存TTT肺肺222病病病病,大，，，然然在在在在其与与预预的理理理理区同同同沿沿跳跳跳跳中否否后后分分分分分别时时时用用跃跃跃跃N均均一一界期期期期S在发发发原原性性性性归归致致点C往往往往于生生生来来转转转转L为为，，，C往往往往引单单单的的移移移移但T但T前所更更更更入22站站站MM患患患患合合三。。占能能能能了11NNN者 者 者 者并并组aa的222够够够够远分分预预预预淋淋淋全全T比反反反反处1期期后后后后巴巴巴肺肺例又映映映映寡。。明明明明结结结不不明依真真真真转显显显显转转转张张显次实实实实移变变变变移移移或或增分的的的的病差差差差）））阻阻加为分分分分例，，，，和和和塞塞，T期期期期，因因因因1NNN性性亚a情情情情其222此此此此、肺肺洲bbb况况况况研（（（推推推推T炎炎病，，，，1究多多多荐荐荐荐患患b例研研研研结、站站站将将将将者者数究究究究果TNNN原原原原预预明1222发发发发主来来来来c后后淋淋淋显，现现现现要的的的的明明巴巴巴增中淋淋淋淋来

国际肺癌分期第七版课件

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国际肺癌分期(第七版)

国际肺癌分期(第七版)
对侧纵隔淋巴结转移，或隆突 下淋巴结转移。
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。

肺癌的分期ppt课件

肺癌的分期ppt课件

（R1）术，类推R2、R3、R4术。
精品课件
8
（三）远处转移（M）
Mx: 远处转移不能评价
Mo: 无远处转移
M1: 有远处转移（需明部位），包括同时有其 它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0: 无残存瘤
R1: 有镜下残存瘤
R2: 有肉眼残存瘤
M1
AJCC: 美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer
UICC: 国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
精品课件
10
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
精品课件
9
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T9区）
上纵膈淋巴结→1-4区
主动脉淋巴结→5-6区

肺癌分期第七版

肺癌分期第七版
T0表示无原发肿瘤证据，Tis表示原位癌，T1表示肿瘤最大径≤3cm，T2表示肿瘤最大径 >3cm且≤7cm，T3表示肿瘤最大径>7cm或直接侵犯胸壁、纵隔、心包等，T4表示肿瘤已侵 犯至周围重要器官或组织。
N分期标准
N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧肺门淋巴结转移，N2表示同侧纵隔淋巴结转移，N3 表示对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、锁骨上淋巴结转移。
治疗方案
通常采用放疗、化疗或靶向治疗，部分患者可能 需要进行手术。
04 病理分期系统
Ⅰ期
总结词：早期肺癌 详细描述：肿瘤局限于肺组织内，未侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结。
5年生存率：约70-80%
Ⅱ期
总结词
局部进展期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结，但未超过同侧肺门。
5年生存率
约40-60%
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后可能需要进行辅助化疗或放疗。
Ⅱ期
总结词：中期肺癌
详细描述：肿瘤已侵犯周围组织或器官，但未超过同侧肺门淋巴结。
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后需要进行辅助化疗或放疗。对于无法手术 的患者，可以选择放疗、化疗或靶向治疗。
Ⅲ期
总结词
局部晚期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸壁、膈肌、纵隔等周围组织，或已 转移到同侧肺门淋巴结。
分期目的
01
02
03
制定治疗方案
根据肺癌的分期，医生可 以制定合适的治疗方案， 包括手术、放疗、化疗等。
预测预后
肺癌的分期可以预测患者 的预后，即病情的发展趋 势和患者的生存时间。
临床研究
肺癌分期是临床研究的依 据，有助于评估新药物或 治疗方法的疗效和比较不 同治疗方法的优劣。

肺癌TNM分期PPT课件

肺癌TNM分期PPT课件
离隆突多远均归为T2。
肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作
为T分期依据 同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。
而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺 气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后 的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其 分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm ，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对 于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存 在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大 ，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。 由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜ 0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组 T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a 及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大 径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因 此新版将＞7cm归为T4。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距

《肺癌分期第七版》


M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
整理课件
22
肺腺癌，肝转移
整理课件
23
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
整理课件
T1a
11
T2a
整理课件
12
T2a,累及脏层胸膜
整理课件
13
T2a，肺叶不张
整理课件
14
肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
整理课件
7
肺癌分期分类
❖ 临床分期 有创性分期 无创性分期
❖ 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
整理课件
8
2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期 原则及依据
整理课件
29
整理课件
左肺癌，广泛期
30
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国际肺癌分期ppt课件


肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0
13
肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0
14
肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4
同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因
此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者
（T3 Satell）的生存显著性优于T4inv患者 （肿瘤转移到主要的纵隔结构）
同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv 患者相似，因此归类为T4 Ipsi Nod（之前分 期为M1）
4
2009 IASLC 肺癌分期原则
分期基于TNM系统
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度
其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不
包括在内
5
肺癌分期的评估类型
分期评估 最常见类型
字首 名称 定义
c
临床
在任何起始治疗前对所有信息进 行评估
p 病理学 切除术后进行，基于病理学评估
• 临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0， N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计 学意义。
第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
19
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)
20
区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)
21
区域淋巴结图谱
亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些
恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况
15
显著差于T4 或T4
患者，因此这类
cT3-4M1a
16
pT3-4M1a
17
2009 IASLC 肺癌分期：区域淋 巴结 (N)
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M1b 远处转移
M1b
2021/3/7
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
CHENLI
22
肺腺癌，肝转移
2021/3/7

CHENLI
23
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
7
肺癌分期分类
❖ 临床分期 有创性分期 无创性分期
❖ 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
2021/3/7
CHENLI
8
2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期 原则及依据
❖ 肿瘤原发灶 (T)
❖ 区域淋巴结 (N)
❖ 远处转移 (M)
❖ TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他 （如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素
❖ 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
2021/3/7
CHENLI
19
区域淋巴结图谱
❖ 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
❖ 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，
并且定义了7个淋巴结区域
2021/3/7
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
CHENLI
20
用CT确定N
❖ 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 ❖ 短径比长径可靠 ❖ 阈值：短径大于1cm ❖ 含脂肪的淋巴结不是转移！
2021/3/7
CHENLI
21
远处转移 (M)
定义 M0 无远处转移
亚组
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*
M1aContr Nod M1aPl Dissem
肺癌区域淋巴结(N)
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
2021/3/7
CHENLI
18
肺癌区域淋巴结(N)
❖ 预后分析结果支持传统的N分期方法 （N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差异 均具有统计学意义）
基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
❖ 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
13
T2a，肺叶不张
2021/3/7
CHENLI
14
肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T3Satell
CHENLI
2
肺癌分期
❖ 非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗
❖ 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 以放、化疗治疗为主
2021/3/7
CHENLI
3
肺癌分期的背景和发展史
❖ 1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统
IASLC 2009 最新版（第七版） 国际肺癌分期介绍
2021/3/7
CHENLI
IASLC=国际肺癌研究学会
1
肺癌分期意义
❖ 统一对病变的理解与认识 ❖ 确定治疗方案（手术或放化疗） ❖ 观察、评价疗效，决定后续治疗方案
❖ 术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗 方案的确定及预后是十分重要的！
2021/3/7
CHENLI
6
2009 IASLC 肺癌分期优势
❖ 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
2021/3/7
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
CHENLI
❖ 2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）
2021/3/7
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
2021/3/7
CHENLI
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 15
T3Centr
2021/3/7
CHENLI
16
T4Inv
2021/3/7
CHENLI
17
都不包括在内
2021/3/7
CHENLI
9
肿瘤原发灶 (T)
定义
T0
无原发肿瘤
T1
≤3cm*，被肺或脏层胸膜包绕，未累及
叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm*
T1b >2cm但≤ 3cm*
T2
>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm*
T2b >5cm但≤7cm*
亚组
T1a T1b
T2a T2b
2021/3/7
*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a
CHENLI
10
2021/3/7
CHENLI
T1a
11
T2a
2021/3/7
CHENLI
12
T2a,累及脏层胸膜
2021/3/7
CHENLI
旧版分期系统局限性
❖ 数据系列仅来源于单一机构 ❖ 样本量有限 ❖ 数据时间跨度长 ❖ 一定程度上偏重于外科治疗的患者
2021/3/7
CHENLI
5
2009 IASLC 肺癌分期背景
❖ 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
❖ 最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表