颈部淋巴结分区的概念及演变
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颈部淋巴结颈部淋巴结分区:第I区(level I):颏下及颌下淋巴结第II区(level II):颈内静脉链上组第III区(level III):颈内静脉链中组第IV区(leveIV):颈内静脉链下组第V区(levelV):颈后三⾓区淋巴结,即胸锁乳突肌后缘、斜⽅肌前缘及锁⾻构成的三⾓区内的淋巴结第VI区(levelVI):中央区淋巴结,包括喉前、⽓管前和⽓管旁淋巴结第VII区(levelVII):上纵隔淋巴结颈部淋巴结是否转移应从淋巴结的多个⽅⾯进⾏考虑:(1)⼤⼩:淋巴结的⼤⼩是评价颈部淋巴结的最基本的标准。
CT在测量淋巴结⼤⼩⽅⾯具有优越性,尤其对强化明显的淋巴结。
⼤多数学者以以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区肿⼤淋巴结直径≥15mm,其他区域直径≥10mm为诊断颈部淋巴结肿⼤的标准。
但是任何以⼤⼩作为诊断标准均有假阳性、假阴性可能。
有学者提出不论淋巴结的⼤⼩,只要淋巴结内部密度有改变且边缘较清晰者均应判定为转移淋巴结。
(2)部位:颈部淋巴结转移癌为颈部最常见的淋巴结病变,以中、⽼年男性多发,可发⽣在单侧或多侧,双侧多见,颈部Ⅱ~Ⅳ区为好发区,此区发⽣率约92%,与原发肿瘤有关,最多见为⿐咽癌、⼝咽癌和甲状腺癌,其中咽后、颈后三⾓区为⿐咽癌的特征性部位;甲状腺癌常见于Ⅲ、Ⅳ区,且可发⽣⽓管⾷管沟、上纵隔淋巴结转移;淋巴瘤在颈部淋巴结病变第⼆位,发病年龄、性别⽆差异,以⾮霍奇⾦病常见,常以双侧或多侧、多区、多个淋巴结受累为主要表现;颈部淋巴结结核多为结核杆菌经淋巴通路感染⽽成,好发于年轻⼥性,常位于单侧或多侧多区,可以侵犯颈静脉周围和后三⾓区,以Ⅲ~Ⅴ区受累多见,尤其Ⅳ区+锁⾻上区明显,约占75%;淋巴结炎、化脓性淋巴结炎往往合并咽喉炎、扁桃体炎和头⾯部⽪肤炎症,Ⅰ区为好发部位。
(3)形态:有学者提出增⼤淋巴结的最长径与短径之⽐>2为正常反应性增⽣的淋巴结,⽽<2时则提⽰为淋巴结转移。
颈部转移性淋巴结易融合;淋巴瘤常多个融合成团块状,钙化少见;淋巴结结核钙化常见,呈斑块或蛋壳样钙化;⾮特异性淋巴结炎和化脓性淋巴结炎往往呈单个肿⼤淋巴结,融合、钙化少见。