慢性阻塞性肺疾病慢阻肺讲义PPT课件

肺组织弹性下降
临床表现
1.原发病的表现 2.阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征
辅助检查
阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的80%，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于60%，残气量占肺总量的比值大于40%，并有气体分布不均匀的现象。
临床表现
1.咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。 2.干、湿罗音的易变性。
诊断
排他性诊断 ①主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病 ②客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病
肺功能表现
治疗
治疗原发病 腹式呼吸、缩唇呼吸体外膈肌起搏 补充营养，主要补充蛋白质、碳水化合物、脂肪。 吸氧是有效纠正缺氧的方法。
感 染
③细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。④感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。
病 因
与慢性支气管炎的关系 ①吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。
写在开课前
没有笨学生，也没有笨老师，只有笨方法。
慢性阻塞性肺部疾病
概述
慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展。 本病缓慢进行发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。患病率死亡率较高。

程
30
小结
• 1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全 身）
• 2、COPD的诊断： • 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家
族史） • 明确诊断（功能指标： 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC<0.70） • 3、AECOPD:抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确
选择抗菌药物。
31
32
29
近期目标
最小化本次 急性加重影响
缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况
优化给药AECOPD治疗策略
AECOPD 抗菌治疗
治疗目标
治疗策略
依据指南 推荐
• 优化给药方 案
• 优化给药途
远期目标
预防再次加重
的发生
防止疾病进展、防止
AECOPD抗菌治疗目
治疗急性加重 减少病死率
标与策略
径 • 优化给药疗
小，易操作. （严重程度评价指标）
17
肺功能分级
18
诊断
1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的） 2013年GOLD指南提出临床诊断认为有以下情况： （1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等 应考虑临床诊断COPD
19
• 2、COPD 明确诊断 • 临床诊断+肺功能（金标） • 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC<0.70
慢性阻塞性肺病(COPD）-
基层医师急需解决的几个问题
1
2015年.贵阳
第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治
2
• 内容题要：
• 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 • 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 • 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）

这些并发症的发生与慢阻肺的病理生理机制密切相关，如全身性炎症反应、氧化 应激、内分泌失调等。因此，在治疗慢阻肺的过程中，需要重视并发症的预防和 治疗。
03
慢阻肺评估方法与标准
肺功能检查项目介绍
肺活量测定
通过测量患者最大吸气后所能呼 出的最大气量，评估肺部通气功
能。
一秒率测定
计算患者第一秒用力呼气量与用力 肺活量的比值，评估气流受限程度 。
戒烟限酒，改善生活习惯
坚决戒烟
戒烟是慢阻肺患者管理的首要任 务，应坚决戒除烟草依赖，避免 吸烟对呼吸系统的进一步损害。
限制饮酒
饮酒可能加重慢阻肺症状，患者 应限制酒精摄入，最好避免饮酒
。
改善生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累和熬夜。
保持室内空气清新，避免污染
室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，避免长时间 处于封闭环境中。
质量和生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者 ，机械通气可维持生命
。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌 锻炼等，可改善患者生
活质量。
戒烟
戒烟是慢阻肺治疗的重 要措施，有助于减缓病
情进展。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据患者病情、年龄、合并症 等制定个体化治疗方案。
综合评估患者病情，选择合适 的治疗药物和方法。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道症状。
适当运动锻炼，提高身体素质
选择合适的运动方 式
慢阻肺患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步 、太极拳等低强度运动。
循序渐进
运动时应循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间，避免突 然剧烈运动导致身体不适。

*
*
六、 COPD 的诊断 和鉴别诊断
*
COPD的诊断： 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。
*
暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染
肺功能测定
è
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难
COPD 的诊断
*
慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 线正位 *肋骨呈水平状， 肋间隙增宽。 *两肺野透亮度增高， *肺血管纹理变细， *两侧横膈明显下降。 *心影呈垂直狭长。
*
五、COPD 的两种典型类型
*
1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸片：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿征。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。 *PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
实验室检查： （1）胸片： * 肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。 * 血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。 * 合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。 （2）胸部 CT： * 确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量， * 估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。
*
COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
Saetta. 1998
*
三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。