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内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)

X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间基础状态病原体感染途径起病状态临床表现 X-线治疗反应预后入院48h内健康 G+ 球菌空气吸入急性典型大叶性敏感好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素首选相对量大注意副作用: 肝脏，听力氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病原学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物无细胞壁传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢发热多为刺激性干咳肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播环境-人传播人-人传播？
临床表现
发热咽痛，流涕，鼻塞咳嗽头痛，肌肉酸痛，全身不适部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低病原学检查病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰病毒分离血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期灰肝样变期消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热细菌侵袭咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加胸痛胸膜受累呼吸困难 V/Q 比值失调腹痛膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹呼吸动度触诊: 触觉语颤叩诊: 浊音听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音

第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]

死亡的危险
证据水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐类别
LBBB QRS波图形对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐类别
二级预防对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临床
栓塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰且射血分数持续降低的患者推荐用心脏再同步化治疗（CRT）

第八版内科学打印

Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。

病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。

急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。

临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。

诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。

鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。

急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。

呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。

X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。

慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。

听诊呼气延长。

COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。

分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。

慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)

02
体征
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
辅助检查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%可确定为持续气流受限。 FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。异常结果：增加：肺气肿，老年肺。降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
诊断与稳定期病情严重程度评估
1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。 mMRC分级呼吸困难症状 0级剧烈活动时出现呼吸困难 1级平地快步走或爬坡时出现呼吸困难 2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 3级平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息 4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难
GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30%
诊断与稳定期病情严重程度评估
诊断与稳定期病情严重程度评估
呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱
01

内科学第8版ppt课件

字教材的本质区别在于其媒体的多样性。要注意充分利用多媒体的优越性，大量搜集和利用各种静态图像（如影像图片、症状体征等）、活动图像（如体格检查、临床基本操作、护理操作、彩色多普勒等）、声音、动画（二维、三维）等。不要把电子教材变成文字教材的简单翻版。
人民卫生出版社有限公司 10
技术要求
3.音频素材（1）除片头和片尾外，课件中少用或不用背景音乐，使用背景音乐时要提供开关按钮。幻灯片中页面的切换时，不要使用声音效果。（2）重要内容可配音解说，但并非所有内容均朗读一遍。要提供解说开关按钮。（3）声音文件可采用WAV、MP3、RAM、 MID等格式。（4）采集声音时，要注意避免杂音。建议先按照CD音质（44.1kHz、16bits、Stereo）录制为WAV文件，然后再进行格式转换。（5）课件使用的语音采用标准的普通话配音。要求解说准确、生动、清晰。
人民卫生出版社有限公司 11
技术要求
4.视频素材（1）可采用WMV、MPEG和RAM等格式。尽量不用除此之外的其他格式，因为容易出问题及占空间大。（2）视频窗口大小在1024×768的分辨率下以不小于352×288像素为宜,最好为 480×360。（3）一般要设定视频播放控制按钮。（4）视频文件中的音频与视频图像需做到同步。（5）视频的清晰度：水平分辨率一般在500 线以上。
人民卫生出版社有限公司 5
内容要求
3.配套光盘可包括如下内容：（1）授课内容：各章节内容提要，主要知识点。除文
字外，还应包括图像、动画、视频等多媒体素材；（2）典型病例分析、案例分析；（3）练习题、思考题或测试题，附答案，但量不要过
多；（4）课外阅读资料（英文资料）、知识拓展；（5）教案或各章节重点和难点。

第8版内科学课件稳定型心绞痛

其余约15％患者无显著狭窄，而与冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌增加等有关。
病理生理
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺应性降低。
发作时，左室收缩力降低，心排血量降低，左室舒张末压增高。左室壁收缩不协调。
梗死运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注了解心肌代谢情况
稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较
冠状动脉增强CT检查（CTA）
冠状动脉造影检查
最重要的检查手段。适应证: （l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定
选择性冠状动脉造影:诊断冠心病的金标准
CAG
其他检查
冠状动脉内超声显像（IVUS）:可显示血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。
核磁共振（ MRI）：可显示冠脉近段血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。
冠状动脉血管内窥镜：可显示冠脉血管壁斑块和血栓。
稳定型心绞痛
心绞痛的分型
劳力性心绞痛: 稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛
自发性心绞痛混合性心绞痛
概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状动固定性严重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的

内科学8版胃癌

③血行播散
以累及肝脏多见，其次肺、腹膜、肾上腺、肾、脑、骨髓
④腹腔内种植
癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
Department of Gastroenterology
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College
胃镜检查
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
Department of Gastroenterology
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College
病因和发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因子等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎
侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌department按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌混合性腺癌腺鳞癌髓样癌肝样腺癌鳞状细胞癌和未分化癌按分化程度分化良好分化中等分化差department侵袭与转移直接蔓延直接侵入邻近器官胃底贲门癌常侵犯食管肝及大网膜胃体癌则侵犯大网膜肝及胰腺淋巴转移先局部淋巴结再到远处淋巴结最常见virchow淋巴以累及肝脏多见其次肺腹膜肾上腺肾脑骨髓腹腔内种植癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔如种植于卵巢称krukenberg瘤department症状早期胃癌多无症状部分患者可有消化不良症状进展期胃癌上腹痛餐后加重纳差厌食乏力体重减轻并发症或转移症状累及食管下段咽下困难幽门梗阻恶心呕吐上消化道出血呕血或黑粪胃癌肝转移右上腹痛黄疸或发热胃癌肺转移咳嗽呃逆咯血胃癌胸膜转移胸腔积液呼吸困难胃癌胰腺转移背部反射性疼痛department体征早期胃癌无明显体征晚期胃癌上腹部包块上腹压痛胃癌肝转移肝大黄疸腹水胃癌腹膜转移腹水移动性浊音侵犯门静脉或脾静脉脾脏增大远处淋巴结转移virchow淋巴结department胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段

(完整word版)内科学第八版教学大纲

《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。

3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。

内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。

4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。

建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。

主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。

6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。

指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。

内科学第八版

内科学第八版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】内科学第七版各病定义背诵一、呼吸系统疾病1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

2、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

3、支气管扩张症：多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

4、慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。

排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患）。

5、慢性非阻塞性疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

6、支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

7、肺栓塞（PE）：是肺血栓栓塞症的一种类型。

是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

通常所指的PE即指PTE。

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