第5章脱水与 酸中毒ppt课件

脱水与酸碱平衡失
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调的预防与治疗
预防脱水的方法
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，保持身体水 分充足。
注意饮食调整
增加含水量高的食物，如水果 、蔬菜和汤类。
避免过度运动
过度运动容易导致大量出汗， 引起脱水。
注意环境温度
在高温环境下工作或活动时， 注意降温和补充水分。
治疗脱水的水分
及时补充水分，以缓解脱水症 状。
调整饮食
增加含电解质的食物，如运动 饮料、椰子水等。
及时就医
严重脱水时，应及时就医，接 受治疗。
注意观察症状
留意自己或他人的脱水症状， 如口渴、尿少、头晕等，及时
采取措施。
纠正酸碱平衡失调的方法
调整饮食
增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果 、豆类等，减少酸性食物的摄入，如 肉类、糖类等。
VS
详细描述
慢性肾功能不全患者由于肾功能受损，水 分和电解质的排泄减少，容易出现脱水症 状。同时，肾功能不全可能导致酸碱平衡 失调，出现酸中毒或碱中毒现象。为了预 防这种情况，患者需注意控制病情发展， 遵医嘱治疗，并调整饮食，限制水分和盐 分的摄入量。
THANKS.
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酸碱平衡失调会导致肾脏负担加 重，影响肾脏的正常功能，进而 影响水分的排泄和调节，加重脱 水症状。
酸碱平衡失调对脱水调节机制的影响
酸碱平衡失调会影响身体的渗透压调 节机制，导致水分滞留或流失，进一 步影响脱水的调节。
酸中毒时，身体会保留水分以维持酸 碱平衡，导致水分滞留，加重水肿和 脱水症状。碱中毒时，身体会加速水 分流失，加重脱水症状。
分类
轻度脱水、中度脱水、重度脱水
酸碱平衡失调的定义与分类
定义

神经系统抑制
中枢神经系统疾病或药物使用导致呼 吸中枢受抑制，呼吸功能减弱。
通气/血流比例失调
部分肺泡通气不足和部分肺泡血流不 足，导致肺泡通气与血流比例失调， CO2潴留。
常见原因及诱因
肺部疾病
如肺炎、肺水肿、肺不张等肺 部疾病导致肺泡通气不足。
神经肌肉疾病
如重症肌无力、脊髓灰质炎等 神经肌肉疾病导致呼吸肌无力 或麻痹。
改善通气功能
针对病因进行治疗，如使用支 气管扩张剂、祛痰药等药物改 善通气功能。
机械通气
对于严重呼吸性酸中毒患者， 可考虑使用机械通气辅助呼吸 ，以维持正常的通气和换气功
能。
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混合性酸中毒
发生机制及特点
双重机制
混合性酸中毒同时涉及呼吸性和代谢性酸中毒的发生机制，既有HCO3-的减少， 又有H2CO3的增加。
乳酸酸中毒
体内乳酸产生过多或清除减少，导致乳酸堆 积，引起酸中毒。
高渗性非酮症高血糖状态
严重高血糖导致体内渗透压升高，引起脱水 、酸中毒。
肾功能不全
如尿毒症等肾脏疾病导致肾脏排泄酸性物质 能力下降，引起酸中毒。
治疗原则与措施
去除诱因
积极寻找并去除引起代 谢性酸中毒的诱因，如 控制血糖、纠正脱水等
。
相互掩盖
呼吸性酸中毒时，肾脏通过保留Na+和排出H+来代偿，而代谢性酸中毒时，呼 吸加深加快以排出更多的CO2。这两种代偿机制在混合性酸中毒中相互掩盖，使 得临床表现和诊断更为复杂。
常见原因及诱因
肺部疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支 气管哮喘等导致通气功能障碍，引发 呼吸性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升 高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 ，体内酸性物质堆积。

代谢性酸中毒； 并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml

②低渗性体液丧失过多
高渗性脱水病理生理反应：
①血浆渗透压升高，组织间液中的水分被吸入血 液增多，以降低血浆渗透压。
②血浆渗透压升高，可刺激丘脑下部视上核的渗 透压感受器，一方面反射性引起患畜渴感，以 促使其饮水；另一方面又通过视上核垂体途径， 使脑垂体后叶释放抗利尿激素，加强肾小管对 水的重吸收，减少水分的排出，故此时尿量减 少。
（3）组织间液水分进入血液增多，引起组织间液 渗透压升高，使细胞内液进入组织间隙，造成细 胞内脱水。引起细胞皱缩，细胞内氧化酶活性低， 发生代谢障碍、酸中毒。由于细胞外液得不到补 充，使血液浓稠，循环衰竭，代谢产物蓄积，发 生自体中毒。
低渗性脱水：是以电解质的丢失为主，失水 原因：
①当体液大量丧失仅补给糖水或饮水过多， 而未补钠，就会引起低渗性脱水。
A、血浆缓冲系统代偿
（1）如果缺盐继续加重，血浆渗透压进一步降低，就会引起机体的一系列失代偿反应。
③血浆钠离子浓度降低 ，Na／K比值下降 ，以 （2）组织间液中的Na＋进入血液过多，引起组织间液渗透压降低，细胞渗透压相对增高，组织间液进入细胞内而发生细胞水肿，导
致细胞功能障碍。
及 血 C、吸入二氧化碳过多
致细胞功能障碍。
对机体的影响 ③血浆渗透压升高和血钾过高，都会引起肾上腺皮质醛固酮的分泌减少，使肾小管对钠离子的重吸收减少，尿液变浓，比重增高。
呼吸性酸中毒：由于呼吸功能障碍，CO2排出困难， 或因CO2吸入过多而使血浆HCO3含量增高的病理过 程，称为呼吸性酸中毒。
原因：
A、二氧化碳排出障碍
B、血液循环障碍
③血浆渗透压升高和血钾过高，都会引起肾上腺 皮质醛固酮的分泌减少，使肾小管对钠离子的 重吸收减少，尿液变浓，比重增高。