消毒灭菌管理制度.doc

医院消毒灭菌管理制度一、总则第一条为了加强医院消毒灭菌管理，保障患者和医务人员的安全，防止医院感染的发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医疗机构、医务人员及从事消毒灭菌工作的人员。

第三条医院消毒灭菌工作应遵循“预防为主、综合治理、科学管理、持续改进”的原则，确保消毒灭菌质量。

二、组织管理第四条医院成立消毒灭菌管理组织，由分管副院长、医务科、感染管理科、护理部、药剂科、设备科等相关科室负责人组成。

其主要职责如下：1. 制定和完善医院消毒灭菌管理制度；2. 负责医院消毒灭菌工作的监督、检查和指导；3. 组织开展医院消毒灭菌技术培训；4. 对医院消毒灭菌工作中出现的问题进行协调和处理。

第五条医院设立消毒供应室，负责全院消毒灭菌工作。

消毒供应室应具备以下条件：1. 有固定的场所，设施齐全；2. 有专业技术人员负责消毒灭菌工作；3. 有完善的消毒灭菌操作规程和质量控制措施；4. 有合格的消毒灭菌设备和用品。

三、消毒灭菌操作规程第六条医院消毒灭菌工作应遵循以下操作规程：1. 消毒剂的选择：应根据消毒对象、消毒方法、消毒效果等因素选择合适的消毒剂；2. 消毒剂的配制：严格按照消毒剂说明书或国家相关标准进行配制，确保消毒剂浓度符合要求；3. 消毒剂的储存：消毒剂应储存在阴凉、干燥、通风的环境中，避免阳光直射和高温；4. 消毒剂的更换：定期更换消毒剂，确保消毒效果；5. 消毒方法的选择：根据消毒对象、消毒剂特点、消毒效果等因素选择合适的消毒方法；6. 消毒剂的监测：定期对消毒剂进行浓度监测，确保消毒效果；7. 消毒设备的维护：定期对消毒设备进行维护和保养，确保设备正常运行；8. 消毒效果的监测：定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量。

第七条医院各科室应严格执行以下消毒灭菌操作：1. 手卫生：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触血液、体液、分泌物等污染物前后，应进行手卫生；2. 无菌操作：进行无菌操作时，应严格遵守无菌操作规程，确保无菌物品的合格；3. 诊疗器械的消毒灭菌：根据诊疗器械的材质、用途等因素，选择合适的消毒灭菌方法；4. 环境清洁与消毒：定期对医疗机构环境进行清洁和消毒，确保环境清洁卫生；5. 医疗废物的处理：按照国家相关要求，对医疗废物进行分类、包装、运送、处理，防止污染和传播。

消毒灭菌工作管理制度第一章总则第一条为了加强消毒灭菌工作的管理，保障医疗安全，防止交叉感染，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本院各科室、部门在消毒灭菌工作中的管理、操作与监督。

第三条本制度旨在规范消毒灭菌工作，确保消毒灭菌效果，降低感染风险，提高患者满意度。

第二章组织管理第四条医院成立消毒灭菌工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、感染管理科主任、护理部主任、设备科科长等为成员。

领导小组负责制定消毒灭菌工作计划、方案，协调各部门工作，监督实施情况。

第五条各科室、部门应设立消毒灭菌工作小组，由科主任、护士长、消毒员组成。

消毒灭菌工作小组负责本科室、部门消毒灭菌工作的具体实施和监督。

第六条感染管理科负责全院消毒灭菌工作的业务指导、培训、监督与检查。

第七条设备科负责提供合格的消毒灭菌设备、器械和消毒剂，确保消毒灭菌工作的顺利进行。

第三章消毒灭菌操作规范第八条消毒灭菌操作人员应具备以下条件：（一）具有初中以上文化程度，经过专业培训，熟练掌握消毒灭菌知识和技能；（二）具有高度的责任心和敬业精神，严格遵守操作规程；（三）具备良好的身体素质，能胜任本职工作。

第九条消毒灭菌操作人员应严格执行以下操作规程：（一）消毒剂的选择与配制：根据消毒对象的性质、污染程度和消毒目的，选择合适的消毒剂，按照说明书配制；（二）消毒剂的存放与使用：消毒剂应存放在干燥、通风、避光的环境中，使用前检查有效期和外观，禁止使用过期、变质、污染的消毒剂；（三）消毒方法的实施：根据消毒对象的性质、污染程度和消毒目的，选择合适的消毒方法，确保消毒效果；（四）消毒器械的使用与维护：消毒器械应定期检查、保养，确保性能良好，使用前进行消毒处理；（五）消毒效果的监测：定期对消毒剂、消毒器械进行效果监测，确保消毒效果达到国家标准。

第十条消毒灭菌操作人员应做好以下记录：（一）消毒剂使用记录：包括消毒剂名称、规格、批号、生产日期、有效期、配制浓度、配制时间、配制人等；（二）消毒器械使用记录：包括消毒器械名称、型号、使用时间、消毒方法、消毒效果等；（三）消毒效果监测记录：包括监测项目、监测方法、监测结果、监测日期等。

消毒与灭菌管理制度一、总则1.为保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，依据国家卫生健康委员会的相关要求，订立本规章制度。

2.本制度适用于本医院全部科室、病区及相关人员，包含医护人员、清洁人员等。

3.全部消毒与灭菌工作必需依照相关规范和操作流程进行，确保有效性和可追溯性。

二、消毒和灭菌分类1.防备性消毒：对病房、手术室、检验室等医疗环境进行定期消毒，以减少传染病的发生和传播。

2.污染区域消毒：对手术间、医疗废物处理间等高污染区域进行消毒，防止交叉感染的发生。

3.器械消毒和灭菌：对使用过的医疗器械进行消毒和灭菌，确保无菌状态，防止器械引发感染。

三、消毒与灭菌人员1.医务人员应经过相关培训，并持有相应的医务人员资格证书，方可进行消毒与灭菌工作。

2.消毒与灭菌人员应遵守严格的个人卫生要求，包含穿着专业工作服、佩戴口罩和手套，保持清洁与干燥的工作环境。

3.消毒与灭菌人员须定期进行健康体检，确保身体健康，免除传染病的传播风险。

4.每位消毒与灭菌人员必需熟识相关操作流程和工作要求，并记录操作过程中的关键环节。

四、消毒与灭菌设备1.全部消毒和灭菌设备必需经过严格的验收，并定期维护、保养，确保其正常工作状态和有效性。

2.消毒和灭菌设备的操作人员必需经过专业培训，熟识设备的使用方法和操作流程。

3.使用过的消毒工具必需进行清洁和消毒处理，避开再次污染。

4.消毒和灭菌设备的运营记录和维护保养记录必需完整、真实，可随时向监管部门供应。

五、消毒与灭菌流程1. 防备性消毒1.定期消毒工作由特地人员负责执行，确保依照规定时间和频率进行。

2.采取机械和化学双重消毒方法，对医疗环境中的表面、空气和物品进行消毒处理。

3.每次消毒后应在明显位置张贴消毒通知，并记录消毒日期和消毒人员。

4.消毒过程中应注意个人防护，严格遵守操作规程，保证消毒效果。

2. 污染区域消毒1.污染区域指手术间、产房、病房、诊疗室等容易受到污染的区域，应定期进行消毒。

消毒灭菌隔离管理制度科室根据____部《消毒技术规范》、《医院消毒供应室验收标准试行》及附件、《医院感染管理办法》中消毒灭菌与隔离的规定，特制定以下制度：1、执行医疗活动中，医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体____、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

凡接触皮肤粘膜的器械和用品必须达到消毒水平，严格执行注射、穿刺和采血用具一人一用一灭菌，一般诊疗用品一人一用一消毒。

2、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。

3、医院一次____用后及污物、污水必须严格执行无害化处理后销毁。

一次性使用医疗无菌器具的使用、保管、用后处理要符合国家有关规定。

4隔离制度：在实施标准预防的基础上，建立健全各项规章制度，并落在实处。

具体要(1)严格传染病人和普通病人分开放置。

(2)感染病人与非感染病人分区／室安置。

(3)感染病人与高度易感病人分别安置。

(4)同种病原体感染病人可同住一室。

(5)可疑感染病人必须单间隔离。

(6)根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。

(7)成人与婴幼儿感染病人分别放置。

5接触隔离使用橙色隔离标记。

6呼吸道隔离使用蓝色隔离标记。

7肠道隔离使用棕色隔离标记。

8血液一体液隔离使用红色隔离标记。

9严格隔离。

使用黄色隔离标记。

10引流物分泌物隔离。

使用绿色隔离标记。

一般诊疗用品包括。

体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、氧气面罩等。

接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁，有污染时随时以清洁剂与水清洁。

有血迹可用____mg／l的含氯消毒剂浸泡____分钟后再清洗。

听诊器可用乙醇擦拭消毒。

其它物品可用____mg ／l的含氯消毒剂浸泡____分钟后用清水洗净送高压或其它方法处理。

消毒灭菌隔离管理制度（二）是指根据疾病防控的需要，针对患者、病原体以及医疗设备、用品等物品的消毒灭菌和隔离管理进行规范化和标准化的制度。

消毒灭菌工作管理制度一、总则为规范消毒灭菌工作，确保医疗卫生机构的安全卫生和医疗服务质量，制定本管理制度。

二、目的本制度的目的是规范医疗卫生机构的消毒灭菌工作，确保医疗器械和环境的清洁和安全。

三、适用范围本制度适用于所有医疗卫生机构的消毒灭菌工作。

四、工作原则1.健康第一，安全第一，严格执行消毒灭菌制度，防止交叉感染和传染病的传播；2.科学合理，依据国家有关法律法规和标准进行消毒灭菌，确保效果；3.规范管理，建立完善的消毒灭菌档案和台账，做到有据可查。

五、消毒灭菌工作管理责任1.医疗卫生机构负责人要高度重视消毒灭菌工作，确保消毒灭菌制度的实施；2.医务人员要遵守消毒灭菌操作规程，严格执行消毒灭菌程序；3.消毒灭菌管理人员要负责消毒灭菌工作的组织、协调和监督。

六、消毒灭菌设施设备1.医疗卫生机构要配备符合国家标准的消毒灭菌设施设备；2.定期对消毒灭菌设施设备进行检测维护，确保其正常运转；3.消毒灭菌设施设备的使用人员要经过专业培训，掌握正确的使用方法。

七、消毒灭菌制度1.医疗卫生机构要建立健全的消毒灭菌制度，包括消毒灭菌管理制度、消毒灭菌操作规程等；2.严格执行消毒灭菌制度，确保每项消毒灭菌工作都按照规定进行。

八、消毒灭菌操作规程1.按照医疗器械的特点和使用频次制定消毒灭菌方案；2.确保每个消毒灭菌环节都得到严格执行，包括清洗、消毒、灭菌、质量监控等。

九、消毒灭菌质量监控1.定期对消毒灭菌工作进行抽查，确保消毒灭菌效果符合规定标准；2.建立消毒灭菌质量监控档案，记录每次消毒灭菌工作的过程和结果。

十、消毒灭菌档案管理1.建立完善的消毒灭菌档案管理制度，包括消毒灭菌记录、台账、报表等；2.对消毒灭菌档案进行定期检查和整理，确保档案的完整性和真实性。

十一、消毒灭菌人员培训1.医疗卫生机构要定期对消毒灭菌操作人员进行培训，提高其专业水平和操作技能；2.培训内容包括消毒灭菌的原理和方法、操作规范等。

十二、消毒灭菌卫生监督检查1.卫生监督部门要加强对医疗卫生机构的消毒灭菌工作的监督检查，确保其合规运作；2.对发现的问题和隐患要及时整改，确保医疗卫生机构的消毒灭菌工作的质量和安全。

消毒灭菌管理制度一、目的为规范管理诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌工作，保障医疗安全。

二、适用范围适用于我院提供医疗服务的所有科室和部门及消毒供应室。

三、内容（一）医院应对医务人员及消毒、灭菌工作人员开展消毒、灭菌及感染防控知识培训。

从事清洁、消毒、灭菌的医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识、职业防护技能和消毒、灭菌效果监测知识。

（二）医院使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：1．进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；2.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

（三）医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。

（四）各诊疗单元应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险部门应定期进行消毒。

环境与物体表面，一般应先清洁再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。

（五）医院应为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品。

医务人员应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施，防止发生职业暴露。

（六）可重复使用的医疗器械使用后，一律由消毒供应室回收清洗、消毒、灭菌后再使用。

（七）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。

被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒再清洗、消毒和灭菌。

（八）对医疗器械和物品消毒，必须遵守消毒灭菌原则。

1.根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：高度危险性物品应灭菌，中度危险性物品应采用达到中水平以上效果的消毒方法，低度危险性物品宜采用低水平消毒方法或做清洁处理。

2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。

3.根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法。

耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

科室消毒灭菌管理制度第一章总则为了保障患者和医护人员的健康安全，规范科室消毒灭菌工作，提高医疗质量，特制定本管理制度。

第二章职责1. 科室主任负责科室消毒灭菌工作的组织协调，监督落实本管理制度。

2. 护士长负责具体的消毒灭菌工作，包括消毒设备的使用和维护，消毒灭菌记录的备案等。

3. 所有医护人员都有责任认真执行消毒灭菌标准，确保消毒灭菌工作的有效性。

第三章消毒灭菌标准1. 消毒灭菌应遵守相关的法律法规和标准要求，如《医疗器械管理条例》等。

2. 消毒灭菌方法包括物理方法和化学方法，如高温蒸汽灭菌、干燥灭菌、紫外线灭菌、化学消毒等。

3. 每种消毒灭菌方法都有相应的操作规程和标准流程，如高温蒸汽灭菌要求达到特定的温度和压力，化学消毒要选择合适的消毒剂和浓度等。

第四章消毒设备和消毒剂的管理1. 科室应配备符合要求的消毒设备和消毒剂，消毒设备要定期维护保养，确保其正常运行。

2. 消毒剂要按照要求选择合适的种类和浓度，严格按照操作规程使用，避免使用过期或未经验证的消毒剂。

3. 消毒设备和消毒剂的采购要有明确的来源渠道和验收标准，保证其质量可靠。

第五章消毒灭菌记录1. 每次消毒灭菌都要做好详细的记录，包括消毒设备运行参数、消毒剂使用情况、消毒时间、消毒结果等。

2. 消毒灭菌记录要保存备查，便于追溯和查证，保证消毒灭菌工作的可追溯性。

3. 消毒灭菌记录要按照相关规定定期进行归档和备份，确保其完整性和可靠性。

第六章检查与评估1. 科室应定期对消毒灭菌工作进行自查和外查，发现问题及时纠正，确保消毒灭菌工作的规范性和有效性。

2. 科室应建立消毒灭菌工作的评估机制，对消毒灭菌工作进行定期评估，发现问题及时改进，提高消毒灭菌水平。

第七章处罚与奖励1. 对违反消毒灭菌管理制度的医护人员要给予相应的处罚，包括批评教育、记过处分等。

2. 对消毒灭菌工作出色的医护人员应给予奖励，鼓励其继续保持良好的工作态度和绩效。

第八章附则1. 本消毒灭菌管理制度经科室讨论通过，并报医务部审批后执行。

消毒灭菌工作管理制度一、总则第一条为了规范消毒灭菌工作，确保医疗质量和患者安全，预防与控制医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规及有关标准，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构及从事消毒灭菌工作的相关人员。

第三条消毒灭菌工作应遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保消毒灭菌效果。

二、组织管理第四条各级医疗机构应成立消毒灭菌工作领导小组，由院长或分管院长担任组长，相关部门负责人为成员。

消毒灭菌工作领导小组负责制定、修订和监督实施本制度。

第五条医疗机构应设立消毒供应中心（室），负责全院的消毒灭菌工作。

消毒供应中心（室）应配备具有一定业务素质和专业技能的人员，负责消毒灭菌工作的具体实施。

第六条消毒供应中心（室）应建立健全各项管理制度，包括岗位职责、操作规程、质量标准等，确保消毒灭菌工作有序进行。

三、消毒灭菌设施与设备第七条各级医疗机构应按照国家有关标准配置消毒灭菌设施和设备，包括高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、紫外线消毒灯等。

第八条消毒供应中心（室）应定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，确保设备正常运行。

第九条消毒供应中心（室）应建立健全消毒灭菌设备使用记录，记录内容包括设备使用时间、使用人员、消毒灭菌效果等。

四、消毒灭菌物品管理第十条消毒供应中心（室）应根据医疗机构的实际需求，制定消毒灭菌物品的采购计划，确保物品的供应。

第十一条消毒供应中心（室）应建立健全消毒灭菌物品的验收、储存、发放、回收、处理等制度，确保物品的安全、有效。

第十二条消毒供应中心（室）应定期对消毒灭菌物品进行质量检查，发现问题及时处理。

五、消毒灭菌操作流程第十三条消毒供应中心（室）应根据消毒灭菌物品的种类、性质和污染程度，选择合适的消毒灭菌方法。

第十四条消毒供应中心（室）应严格执行消毒灭菌操作规程，包括物品的清洗、消毒、灭菌、干燥、包装、储存等环节。

第十五条消毒供应中心（室）应对消毒灭菌过程进行实时监测，确保消毒灭菌效果。

消毒灭菌的管理制度一、目的为了保证医疗卫生机构在日常工作中进行科学规范的消毒灭菌工作，确保医疗器械和环境的清洁与安全，防范和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全，特制定此管理制度。

二、适用范围本制度适用于医疗卫生机构内的消毒灭菌工作，包括但不限于医疗器械、医用物品、环境表面等的消毒灭菌工作。

三、消毒灭菌分类及方法1.消毒分类（1）低级消毒：指使用低浓度消毒剂或者物理消毒法对一般非致病微生物进行杀灭。

（2）中级消毒：指使用中等浓度消毒剂对一般致病微生物进行杀灭。

（3）高级消毒：指使用高浓度消毒剂对耐热菌种和真菌进行杀灭。

2.消毒方法（1）化学消毒：使用化学消毒剂对医疗器械、物品表面进行消毒。

（2）物理消毒：包括热消毒、紫外线消毒、高压蒸汽灭菌等多种方法。

四、消毒灭菌管理人员1.医院应设置专门的消毒灭菌科室，配备专业的消毒灭菌管理人员，包括消毒科主任、消毒科护士长、消毒员等。

2.消毒灭菌管理人员应定期接受相关培训，熟悉消毒灭菌相关知识和操作规程，做到熟练掌握各种消毒方法和设备的使用。

五、消毒灭菌设备和器材1.医院应配备符合国家标准的消毒灭菌设备和器材，保证其功能正常、维护及时。

2.消毒灭菌设备应定期检测和维修保养，确保其工作状态良好。

六、消毒灭菌工作流程1.医院应建立完善的消毒灭菌工作流程，包括消毒灭菌计划、清洗消毒、包装储存等细节步骤。

2.消毒灭菌工作人员应按照工作流程进行操作，确保每一道工序都符合规范和标准。

七、消毒灭菌记录和追溯1.医院应建立消毒灭菌记录档案，记录每一台医疗器械、物品的消毒灭菌情况。

2.消毒灭菌记录应保存至少三年以上，保证消毒灭菌工作的可追溯性。

八、消毒灭菌监测1.医院应定期开展消毒灭菌效果的监测，采取抽样检测和定期水质检测等方法，确保消毒灭菌效果符合标准。

2.如发现消毒灭菌效果不达标的情况，应及时进行调查分析原因，采取有效措施予以改进。

九、消毒灭菌知识宣传1.医院应定期开展消毒灭菌知识宣传教育活动，提高医护人员对消毒灭菌工作的重视和认识。

消毒灭菌隔离管理制度1.严格执行《医院感染管理办法》，《消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：(1)凡进入人体____、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

(2)凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。

(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

(4)一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

2.加强医院感染重点部门的管理，包括口腔科、手术室、供应室、产房、新生儿病房、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：(1)按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。

(2)各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。

(3)护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。

3.护理人员严格执行无菌操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：(1)制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。

(2)消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

(3)有手卫生规范并对护理人员进行培训。

凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

4.按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：(1)建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规。

对可重复使用的器材如手术器械、换药碗、消毒瓶、氧气湿化瓶及管道、止血带、雾化管道等，由供应室统一处理。

(2)有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器械消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录。

(3)医疗器械的消毒灭菌合格率达____%。

包内有化学指示卡，包外贴____m指示带。

无菌物品专室，专柜存放，每日检查品名、有效期。

无菌包一经打开不超过____小时；铺无菌盘不超过____小时；无菌干罐持物钳不超过____小时。

(4)对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。