室间隔缺损.ppt

1、
硝普钠

硝普钠能直接作用于血管平滑肌，均等 扩张小动脉、小静脉，是一种强效、速 效、短效的直接血管扩张剂。它不仅能 降低心脏的前负荷，同时也能降低其后 负荷，降低左室舒张末压，改善心室顺 应性，降低心肌耗氧量，增加冠脉灌注， 改善心肌供氧，增加心脏排血量。
治疗
内科治疗：强心利尿扩血管药物及降肺动 脉高压药物如波生坦、西地那非. 手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗 无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循 环比>2:1（）以及嵴上型VSD. 小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补. 如出现艾森曼格综合征则无手术指征.
*

心脏查体专科：口唇无紫绀，颈静脉无怒张， 胸前区无异常隆起，未触及震颤，心界扩大， 心率110次/分，窦性心律规整。胸骨左缘第3、 4肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，P2亢进。 周围血管征（一），肝脾肋下未触及，双下肺 无水肿，无杵状指、趾。
辅助检查 （1）心脏超声：先心病、室间隔缺损（膜周部） 1.66cm，CDFI（彩色多普勒）示室间隔缺损 处探及双向分流信号，肺动脉收缩压93mmHg。 （2）心导管检查：PAP（肺动脉压力） 128/52/86mmHg，PCWP（肺动脉楔压） 16/8/12mmHg，PVR（肺血管阻力） 34.29Wood unit。
临床表现
中型VSD： 症状：婴儿期可出现哭闹或吸吮后气急，年长 儿可出现活动后气急、心悸、胸闷、生长发育 较差，易反复发生呼吸道感染。
体征：心前区饱满、心尖搏动弥散，胸骨左缘 三四肋间可触及收缩期震颤，心脏浊音界扩大， 胸骨左缘三四肋间可闻及三3-4级全收缩期杂 音，p2亢进，肺动脉瓣区可闻及吹风样舒张期 杂音。


预期目标：患者能够适应病房环境，恐惧情绪得到缓 解或消除，能够了解该疾病的相关知识、手术的意义 及预后。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及 主管医生、责任护士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系， 讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。 消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信 心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会，讲解手术 相关知识，让患者认识到手术的必要性，列举成功手 术的病例，让患者及其家属了解手术的安全性。帮助 病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及 支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。 效果评价：患者适应了病房环境，情绪稳定，对该疾 病得到正确的认识，并有战胜疾病的信心，积极配合 治疗。

介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。

谁是小儿室间隔缺损患者？
谁是小儿室间隔缺损患者？
患者群体
主要影响新生儿和婴幼儿，但也可能在儿童 期被诊断。
较大缺损在早期可能表现不明显，需定期检 查。
谁是小儿室间隔缺损患者？ 高危人群
有先天性心脏病家族史的儿童、孕期有不良 因素的孕妇所生的儿童。
早期筛查间隔缺损患者？ 性别差异
心理支持对于患儿和家长均很重要。
何时需要护理干预？ 术后护理
术后需密切观察伤口、心率和呼吸情况，及时处 理并发症。
提供适当的营养和休息环境，有助于康复。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
个体化护理
根据每位患儿的具体情况制定个性化的护理 计划。
包括饮食、活动、心理支持等方面的综合考 虑。
如何进行有效护理？ 教育与沟通
向家长普及VSD知识，提高他们对病情的认识 和护理技能。
定期与家长沟通，了解他们的疑虑和需求。
如何进行有效护理？ 多学科协作
护理团队应与医生、营养师、心理医生等密 切合作。
确保提供全面的医疗和护理服务。
护理的目标与预期效果？
护理的目标与预期效果？ 改善症状
通过有效护理，帮助患儿缓解症状，改善生活质 量。
定期监测心脏功能，有助于及时发现问题。
护理的目标与预期效果？ 促进康复
提供必要的支持，帮助患儿尽快恢复日常活动。
适当的运动和营养对康复至关重要。
护理的目标与预期效果？ 提高生存率
通过早期干预和持续护理，提高小儿VSD患者的 生存率和生活质量。
长期随访和评估是不可或缺的。
谢谢观看
这种缺损会导致血液在心室之间异常流动，可能 引发心脏负担加重。
什么是小儿室间隔缺损（VSD）？ 病因

妊娠合并心室间隔缺损的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并心室间隔缺损？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时就医？ 5. 护理团队的角色
什么是妊娠合并心室间隔缺损 ？
什么是妊娠合并心室间隔缺损？
定义
心室间隔缺损（VSD）是指心脏的两个心室之间 存在一个孔，妊娠合并此缺损意味着孕妇在妊娠 期已患有此病。
良好的心理状态有助于妊娠顺利进行。
如何进行护理？
如何进行护理？
监测生命体征
定期监测孕妇的心率、血压和呼吸频率。
及时发现异常情况，采取相应措施。
如何进行护理？
营养管理
制定科学合理的饮食计划，确保孕妇获取足够的 营养。
营养良好有助于母胎健康。
如何进行护理？
运动指导
根据孕妇的具体情况，提供适当的运动建议。
适当的运动有助于改善心肺功能。
何时就医？
何时就医？ 症状加重
如出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即就医 。
及时就医可以避免严重并发症。
何时就医？ 定期检查
孕妇需按时进行产检，监测胎儿和自身健康 。
定期检查可以及时发现潜在问题。
何时就医？ 心理健康
如感到焦虑或抑郁，建议咨询专业心理医生 。
心理健康对妊娠和分娩有重要影响。
为什么需要特别护理？ 母体风险
妊娠期心脏负担增加，可能引发心衰等并发 症。
需密切监测母体的心脏健康状态。
为什么需要特别护理？ 胎儿风险
心室间隔缺损可能影响胎儿的生长发育，导 致低出生体重或早产。
定期产检有助于评估胎儿健康。
为什么需要特别护理？ 心理支持
孕妇在此期间可能面临情绪波动，需提供心 理支持。
护理团队的角色

心室间隔缺损的原因 风险因素
家族史、孕期健康状况、母亲的生活习惯等 都是潜在的风险因素。
了解这些风险因素有助于早期筛查和预防。
心室间隔缺损的诊断
心室间隔缺损的诊断
临床表现
医生会通过问诊和体检了解患者的症状及体征， 如心脏杂音。
心脏杂音是由于血液流动不正常所致，常是早期 诊断的重要依据。
心室间隔缺损的诊断 影像学检查
提高公众对心室间隔缺损的认识，了解症状、风 险因素及治疗方案。
通过健康教育，提高早期诊断和治疗的机会。
谢谢观看
这种缺损可能是先天性的，通常在出生时就存在 。
什么是心室间隔缺损？
症状
患者可能出现呼吸急促、疲劳、心悸等症状，尤 其在体力活动时更为明显。
有时，心室间隔缺损可能不引起明显症状，需通 过检查发现。
什么是心室间隔缺损？ 分类
心室间隔缺损根据位置和大小可分为多种类型， 包括膜部缺损和肌肉部缺损。
不同类型的缺损对心脏功能的影响程度也不同。
大部分小缺损随着生长可能会自愈。
心室间隔缺损的治疗 药物治疗
对于症状明显的患者，药物治疗可以帮助缓 解症状，改善心脏功能。
常用药物包括利尿剂和心脏增强剂等。
心室间隔缺损的治疗
手术治疗
对于大缺损或药物治疗无效的患者，可能需 要手术修补缺损。
手术风险相对较低，成功率高，大多数患者 可以恢复正常生活。
超声心动图是诊断心室间隔缺损的主要工具，可 以清晰显示心脏结构。
必要时，可能还需要进行心电图和X光检查。
心室间隔缺损的诊断 其他检查
在某些情况下，可能需要更进一步的检查，如心 导管检查，以评估缺损的严重程度。
这些检查有助于制定个性化的治疗方案。

11
体征
? 望：心尖搏动活跃，心前区隆起 ? 触：收缩期震颤 ? 叩：心界增大 ? 听诊：
1） 胸骨左缘 3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤
* 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致） 3）二尖瓣区舒张期杂音（相对狭窄）
12
并发症
?左向右分流 →肺循环血量 ↑肺充血，肺间质液 ↑
高动力性肺动脉高压
体循环（混合血）
梗阻性肺动脉高压
青紫 （艾森曼格综合征）
9
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期
机制
不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或
右向左分流
临床表现：持续性青紫
为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
10
VSD临床表现
45
TOF听诊
胸骨左缘2、3、4肋间 Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性 杂音，由肺动脉狭窄 所致，无震颤
P2减弱 狭窄严重时杂音反而不
明显
46
并发症
1、脑血栓
严重缺氧 代偿性RBC↑、血粘↑ 腹泻或过度出汗 脱水、血粘↑
2、脑脓肿
3、感染性心内膜炎
血栓、栓塞
47
TOF X线检查
心影不大 “靴形”心，心尖上翘
发育落后 呼吸困难
并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内 膜炎
42
43
44
阵发性缺氧发作（anoxic spell）
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等 ; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，
导致脑缺氧 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 处理：①胸膝位

妊娠合并心室 间隔缺损科普 宣传PPT课件
目录 介绍 诊断和治疗 预防和注意事项 心理支持和交流 现有研究和进展 结语
介绍
介绍
什么是妊娠合并心室间隔缺损？ 妊娠合并心室间隔缺损的症状和原 因
介绍
心室间隔缺损对妊娠和胎儿的 影响
诊断和治疗
诊断和治疗
妊娠合并心室间隔缺损的诊断 方法 手术和非手术治疗选择
诊断和治疗
管理妊娠期间心室间隔缺损的 注意事项
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防心室间隔缺损的方法 孕期合理饮食和锻炼的重要性
Байду номын сангаас
预防和注意事项
如何减轻妊娠期间心室间隔缺 损的症状
心理支持和交 流
心理支持和交流
妊娠合并心室间隔缺损对心理 健康的影响 寻求专业心理支持的重要性
心理支持和交流
与医生和其他病友的交流和分 享经验的益处
现有研究和进 展
现有研究和进展
妊娠合并心室间隔缺损的研究现状 近期的医学进展和治疗方法
现有研究和进展
继续关注心室间隔缺损与妊娠 的关系
结语
结语
总结妊娠合并心室间隔缺损的 重点信息 强调掌握相关知识对保护妊娠 和胎儿的重要性
结语
提醒听众寻求医生的指导和建 议
谢谢您的 观赏聆听

室间隔缺损修补术-Biblioteka 1正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
-
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
-
8
-
9
-
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
-
11
1、显露心脏，建立体外循环
-
12
-
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
-
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
-
14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
-
15
大室缺补片
-
16
4、缝合心脏切口
-
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸

如何进行日常护理？ 定期复查
定期带病人进行心脏超声、心电图等检查， 监测病情变化。
早期发现问题，有助于及时调整治疗方案。
护理的目标是什么？
护理的目标是什么？ 提高生活质量
通过综合护理措施，帮助病人恢复正常生活，减 轻症状。
目标是让病人能够尽可能独立地生活。
护理的目标是什么？ 预防并发症
通过健康教育和监测，降低病人发生并发症的风 险。
如发热、咳嗽等，需及时检查感染源并进行处理 。
心室间隔缺损患者易于感染，需特别注意。如何进行日常护理？源自如何进行日常护理？ 饮食管理
提供营养均衡的饮食，限制盐分摄入，预防 水肿。
定期与营养师沟通，调整饮食计划。
如何进行日常护理？ 运动指导
根据医生的建议制定适合病人的运动计划， 避免剧烈运动。
适度的锻炼有助于增强心肺功能。
心理健康对病人的康复有积极影响。
何时需要紧急护理？
何时需要紧急护理？ 急性心力衰竭
病人出现严重呼吸困难或意识模糊，需要立即就 医。
此时应迅速联系医生并准备急救措施。
何时需要紧急护理？ 心律失常
如病人出现心悸、心跳不齐等症状，需进行心电 监测。
心律失常可能导致更严重的并发症。
何时需要紧急护理？ 感染症状
此病症可能引起心脏负担加重，进而影响身体其 他器官的功能。
什么是心室间隔缺损？ 症状
病人可能出现呼吸困难、心悸、疲劳等症状，尤 其在体力活动后更加明显。
早期发现和干预可显著改善病人的生活质量。
什么是心室间隔缺损？
分类
根据缺损的大小和位置，心室间隔缺损可分为小 缺损和大缺损。
大缺损可能需要手术修复，而小缺损可能通过药 物管理。
包括心力衰竭、感染等。

什么是心室间隔缺损？
病因
多为先天性心脏病，可能与家族遗传、环境因素 有关。
孕期感染、药物使用等也可能影响胎儿心脏发育 。
什么是心室间隔缺损？ 症状
常见症状包括呼吸急促、乏力、喂养困难等。
严重时可能导致心衰及肺动脉高压。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
主要针对确诊为心室间隔缺损的婴幼儿及儿 童。
心室间隔缺损护理
演讲人：
目录
1. 什么是心室间隔缺损？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么心室间隔缺损护理重要？
什么是心室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ隔缺损？
什么是心室间隔缺损？
定义
心室间隔缺损（VSD）是心脏发育缺陷，表现为 心室之间的隔膜存在孔洞。
此缺损导致血液在心室之间异常流动，可能引发 心衰等并发症。
成人患者亦可能存在未被发现的缺损。
谁需要护理？ 高风险患者
合并其他心脏病或肺部疾病的患者需特别关 注。
这些患者可能面临更高的并发症风险。
谁需要护理？ 护理团队
包括儿科医生、心脏外科医生、护士及营养 师等。
多学科团队合作确保患者得到全面护理。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院护理
患者入院后需进行全面评估，监测生命体征。
有效的护理可显著降低并发症发生率，提高生存 率。
早期干预可以改善心脏功能，促进健康成长。
为什么心室间隔缺损护理重要？ 提升生活质量
通过合理的护理措施，提高患者的生活质量。
关注患者的日常生活及心理健康，提供支持。
为什么心室间隔缺损护理重要？ 促进家庭适应
帮助家庭适应患儿的特殊需求，提供教育与支持 。
早期识别并发症对改善预后至关重要。

组织缺氧有关 生长发育的改变：与体循环血量减少或血氧下降影响生长 发育有关
护理措施：供给充足营养：喂养困难小儿耐心喂养，少量 多餐，避免呛咳和呼吸困难
有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有 关 护理措施：注意体温变化，保护性隔离，抗生素预防感染
潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎 护理措施：观察病情变化，有心衰表现时及时处理。
焦虑：对疾病的威胁和对手术担忧有关 护理措施：做好心理护理
洋地黄：增强心肌收缩力，减慢 心率，从而增加心搏出量，改善 体、肺循环
常用洋地黄类制剂的临床应用
洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量（mg/kg） 效力开始时间 效力最大时间
地高辛
毛花甙丙 (西地兰)
口服
静脉 静脉
<2岁0.05~0.06 >2岁0.03~0.05 (总量不超过计划1.5mg) 口服量的1/2~2/3 <2岁0.03~0.04 >2岁0.02~0.03
缺损0.5~1cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常2~3倍, 肺动脉压正常或轻度升高.
>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的3~5倍,则分流量很大.
艾森曼格综合征
临床表现
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）

室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
定义
❖ 室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常 交通，引起血液自左向右分流，导致血流动 力学异常。
概述
Pathology & classification
II型 漏斗部
正常心脏血液动力学
The blood dynamics
右心房
左心房
右心室
肺 动 脉
上 左心室
下
肺
腔主
静
静动
脉
脉脉
肺循环
体循环
右
左
心
心
室
室
血液动力学改变 The blood dynamics change
右心房
左心房肥大
肺动脉 (扩张)
分流 右心室
ห้องสมุดไป่ตู้
左心室肥大
血量增多
射血量减少
肺循环 充血
右心室 扩大
Treatment
1 小型室间隔缺损，不限制体力活 动 ， 可以不进行外科手术。
2 缺损较大的，有 临 床症状的室间 隔缺损，可以手术治疗或介入治 疗。
手术适应证及禁忌证
❖ 缺损和分流量大，婴幼儿期即有喂养困难、 反复肺部感染、充血性心力衰竭或肺动脉高 压者，应尽早手术。
❖ 缺损较小，已有房室扩大者需在学龄前手术 ❖ 肺动脉瓣下缺损 ❖ 易并发主动脉瓣叶脱垂所致主动脉瓣关闭不
粗糙的Ⅱ—Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音，向四周传导， 并有肺动脉第二心音亢进。
实验室检查
The laboratory check
X线检查 心电 图 超声心动图 心 导管