1糖尿病诊断

胰岛素治疗的方法
T1DM 多数起病急，可伴酮症酸中毒，病初C 肽低于正常或检测下限，抗谷氨酸脱羧 酶、胰岛抗原-2、ZnT8转运体或胰岛素抗体阳性，无黑棘皮病，家族史 2%~4%。可伴其他自身免疫性疾病，如Graves 病、桥本甲状腺炎等。 T2DM 起病偏慢，酮症酸中毒少见，病初C 肽正常或增高，自身抗体通常阴性，超重 或肥胖，常伴黑棘皮病，T2DM 家族史>80%，混合型糖尿病。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 GAD 抗体阳性，诊断后6~12个月不需要胰岛素治疗；通常35岁以上起病， 儿童少见。
既往分为自身免疫型（1A型） 和非自身免疫型（1B型），新 分型认为该分类缺乏临床意义 予以取消；新增暴发性T1DM ，临床特征包括突然发病、高 血糖持续时间很短、几乎没有 C肽分泌、DKA等。
分成人隐匿性自身免疫性糖尿 病和酮症倾向性T2DM，儿童 隐匿性自身免疫性糖尿病少见 ，酮症倾向性T2DM，非洲裔 相对高发。
反复低血糖处理
反复低血糖给予10%葡萄糖2~5mg/（kg·min ）维持 ，治疗过程中需密切监测患儿血糖以及有无其他症状。
DKA 与酮体监测
T1DM 初发患儿DKA 发病率高，5岁以下儿童较易发生，脑水肿是导致死亡的主要 原因。
血酮体和尿酮体测定对于T1DM的治疗和监测具有重要意义，有助于了解患儿的血 糖控制情况。
在严重情况下，可能需要 使用机械通气来帮助呼吸 ，并建立二路静脉输液通 路，视休克轻重NS 10~20ml/kg 在 10~60min 内输入。
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糖尿病以外伴自身免疫性疾病 的筛查和监测
糖尿病以外伴自身免疫性疾病的筛查和监测
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儿童T1DM的发病趋势
儿童T1DM的发病率总体呈上升趋势，低龄化的 倾向日益明显，规范化、系统化的诊疗有助于改 善长期预后。

血糖异常诊断标准随着现代生活方式的变化和人们饮食习惯的改变，糖尿病已成为世界上最常见的慢性疾病之一。

糖尿病的发病率不断上升，严重影响着人们的健康和生活质量。

血糖异常是糖尿病的前期阶段，及时诊断和治疗血糖异常可以有效预防糖尿病的发生和发展。

本文将介绍血糖异常的诊断标准。

一、糖尿病的诊断标准糖尿病是指由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷导致的高血糖症，临床上常见的糖尿病类型有1型糖尿病和2型糖尿病。

目前世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）均采用以下标准来诊断糖尿病：1. 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

2. 随机血糖（RPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降、视力模糊、皮肤瘙痒等）。

3. 口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

以上任何一项符合糖尿病的诊断标准即可诊断为糖尿病。

二、血糖异常的诊断标准血糖异常是指血糖水平高于正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。

血糖异常包括糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）两种类型。

1. 糖耐量受损（IGT）：OGTT 2小时血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）且＜11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

2. 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）且＜7.0 mmol/L（126 mg/dL）。

以上任何一项符合血糖异常的诊断标准即可诊断为血糖异常。

三、糖尿病和血糖异常的危险因素糖尿病和血糖异常的发生和发展受到多种危险因素的影响，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯、肥胖、高血压、高血脂等。

以下是常见的糖尿病和血糖异常的危险因素：1. 遗传因素：有糖尿病或血糖异常家族史的人更容易患上糖尿病或血糖异常。

2. 生活方式：缺乏运动、长时间久坐、吸烟、饮酒等不良生活方式会增加糖尿病和血糖异常的发生风险。

Zhiguang Zhou, et al. Diabetes. 2013;62:543-550 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2012,4(11):641-647
权威指南明确：胰岛β细胞自身抗体检测的价值
2013年加拿大糖尿病指南
胰岛素抵抗指征和自身免疫标志物，例 如GAD，ICA－2，IA－2B有助于鉴别 糖尿病诊断，但作为诊断标准效能尚不 充分。
2009年IDF/ISPADi治疗指南 85~90%空腹高血糖的T1DM患者可检测出自 身免疫病理过程的血清学标志物，包括胰岛 细胞，GAD，IA-2，IA-2β或胰岛素自身抗 体
2013年中国1型糖尿病诊治指南 临床诊断的T1DM患者，应 进一步进行胰岛自身抗体的 检测以明确病因
2012年中华医学会糖尿病学 分会关于LADA诊疗的共识
明显，非肥胖体型
（酸中毒）
于6个月
疑诊1型糖尿病
中华医学会糖尿病学分会.糖尿病天地临床刊.2012,6(11):488-493.
胰岛自身抗体检测在T1DM诊断中的价值
指标 GADA
诊断价值
阳性率最高：
• UKPDS研究：不需要胰岛素治疗者阳性率10%，25~34岁患者达34% • 中国人群大样本研究：>30岁不依赖胰岛素治疗者阳性率5.9%
Rodriguea BL,et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1891~1896
临床实践多依据症状和血糖，疑诊1型糖尿病
• 中国1型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初 步筛出疑诊1型糖尿病患者
新发糖尿病
起病年龄 小于20岁
“三多一少”症状 起病时伴有酮症 需要胰岛素治疗大
GADA高滴度

1型糖尿病诊断新标准
目前的1型糖尿病诊断标准是根据以下几个方面进行评估：
1. 症状：常见的症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力等。

2. 血糖水平：测量空腹血糖水平，如果两次检测结果都大于等于7.0 mmol/L（126 mg/dL），则可能诊断为糖尿病。

3. 随机血糖水平：在任何时间测量的血糖水平大于等于11.1 mmol/L（200 mg/dL），同时伴有糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。

4. 口服糖耐量试验（OGTT）：在OGTT中，首先测量空腹血糖水平，然后饮用75g葡萄糖溶液，随后在2小时后再次测量血糖水平。

如果2小时血糖水平大于等于11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。

此外，对于儿童和青少年，还有特定的1型糖尿病诊断标准。