流行病学_人卫第8版总结

专业.专注

. 学习参考 . 流行病学 人卫第8版

第一章 绪论

流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。 流行病学与临床的区别

根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

是否有人为的干预因素

是 否

实验性研究 观察性研究

随机分配？ 设立比较组？

是 否 是 否

随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究

研究方向？ 专业.专注

. 学习参考 .

队列研究 病例对照研究 横断面研究

暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查

观察性研究

描述性研究 现况调查

生态学研究

研究方法 分析性研究 队列研究

病例对照研究

实验性研究 临床试验

现场试验

社区干预试验

流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的分布

率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

率=k数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数

构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的

发病指标： 专业.专注

. 学习参考 . 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=k同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发

罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。

罹患率=k同期暴露人口数观察期间某病新病例数

患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。

患病率=k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某

时点患病率

按观察时间 期间患病率

影响患病率升高和降低的因素

患病率升高 患病率降低

病程延长 病程缩短

患者寿命的延长 病死率增高

新病例增加（发病率增高） 新病例减少（发病率下降）

病例迁入 病例迁出

健康者迁出 健康者迁入

诊断水平提高 治愈率提高

报告率提高

发病率和患病率的区别和联系：

①两者分母可能一样，但分子不同 专业.专注

. 学习参考 . ②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查

③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程

续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率=%100家庭中易感接触者总数二代病例数家庭中易感接触者中的

死亡指标

死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

死亡率=k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数

死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。

粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率。

病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

病死率=%100同期患某病的人数人数一定期间内因某病死亡

疾病的流行强度

散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。

流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。

暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。

疾病的分布 专业.专注

. 学习参考 . 一、地区分布

地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。

地方性 自然地方性：自然环境

统计地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同

自然疫源性：病原体在野生动物间传播

输入性或外来性

判断地方性疾病的依据

1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；

2. 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；

3. 外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；

4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；

5. 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。

二、时间分布

季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。

1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎

2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病

3.无季节性：如艾滋病

周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律

长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。 专业.专注

. 学习参考 . 三、人群分布

研究疾病年龄分布的方法————最易影响

1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。

2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系

四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述

移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。

移民流行病学研究的原则

1.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。

2.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。

第三章 病因与病因推断

病因：就是使结果发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等。流行病学一般将病因称为危险因素。

必要病因：指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。

促成病因：指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。除了必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以认为是促成病因。

充分病因：指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。 专业.专注

. 学习参考 . 病因模型

三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素共同作用的结果。

轮状模型：强调宿主与环境的密切关系

病因网模型

病因链：指不同的致病因素与疾病间构成不同的连接方式。

环境

社会环境 理化环境

遗传内核

宿主

宿主 动因 生物环境

流行病学三角 疾病发生的轮状模型

病因可分为宿主因素和环境因素。环境因素包括生物因素、物理因素、化学因素、社会环境因素。

病因研究的方法：描述流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究、实验流行病学研究。

假设演绎法的整个推论过程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。 推理形式为：①因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）。②因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。

宿主 专业.专注

. 学习参考 .

Mill准则 Mill准则有求同法、求异法、共变法、类推法和排除法。

求同法：指在不同事件中寻求其共同点

求异法：指在相似的事件之间寻求不同点

共变法：该因素很可能是该病的病因，二者间往往呈剂量—反应关系

类推法：指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布特征相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同

排除法：指通过对假设的排除而建立假设的方法

因果关联的判断标准：

1.关联的强度 一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强。弱的关联强度更可能是未识别的偏倚所致。常以相对危险度（RR）或比值比（OR）表示。

2.关联的时间顺序 先因后果

3.关联的特异性 一般只适用于传染病

4.关联的可重复性 指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间由不同的研究者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的研究成果。

5.剂量—反应关系

6.因素与疾病的分布一致性 暴露因素与疾病有相似的“三联分布”，提示可能存在因果关系

7.关联的生物学合理性

8.实验证据