水的电解质

水，电解质与酸碱平衡

神经外科水，电解质平衡

（1） 神经外科水，电解质的处理特点

对脑神经外科病人水，电解质的处理与其他各科不同，有其特殊性，须考虑下述特点：

1） 病人常有意识障碍，呕吐频繁，食欲不振，往往引起体液紊乱。

2） 颅内压增高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑次点来确定输液的量，质，速度，稍有忽视即可引起致命的脑疝。

3） 血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水，电解质进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意纠正。

4） 全麻下过度换气容易造成呼吸性碱中毒。

5） 脑代谢和能量的供应主要靠葡萄糖。

6） 中枢性水，电解质调节机构在丘脑下部，垂体—第三脑室近旁，该部位病变往往对神经内分泌调节系统产生影响，引起脑性耗盐综合症（Cerebral salt

wasting syndrome），尿崩症等特殊代谢障碍，异常高电解质血症，蛋白质代谢异常。

7） 异常排泄包括呕吐，脑脊液漏，脑脊液外引流等，输液时也应考虑。

（2） 体液处理时所必须进行的理化检查

测量体重，测量水分摄取及排泄量，尿比重，血红蛋白，血清蛋白，血电解质浓度，血糖，尿氮，也应测量氧分压，二氧化碳分压，以及PH等。

(3) 脑神经外科体液处理的实际问题

1）术前状态和对策：1，丘脑下部及垂体瘤：此部位肿瘤只要没有闹事系统梗阻、脑积水，一般没有颅内压增高。血浆电解质轻度增加，相对的k+增多，血浆蛋白。红细胞压积一般呈浓缩倾向。在美欧尿崩症、意识障碍的情况下，看不到明显的变化。对肾上腺皮质机能低下、血液浓缩明显者，虽然脱水，但突然快速多量补液是很危险的，要引起注意。2.幕上脑肿瘤：颅内压超过2.94kPa时，多有血浆蛋白减少，循环血量减少，相对的组织液增多，而红细胞压积哇往往停留在正常范围内。补液不当，可导致脑水肿状态恶化。3.幕下肿瘤：与上述两种相比，血浆蛋白。红细胞压积都减少，细胞外液、循环血量。血糖量增加，称为细胞外液扩张。术前应输血、补充电解质液体。4.颅脑外伤体液异常：对低血压休克病人要保证维持好血压，防止脑缺氧造成脑不可逆损伤。但大多数病人血压升高。由于血管收缩，循环血量减少，加强脱水，继而血浆蛋白、红细胞压积、血清Na+等电解质浓缩。脑外伤严重出血管麻痹阶段。毛细血管内压低下，循环血量增加，可引起急速贫血和低蛋白，细胞外液扩张，加重脑水肿。这种现象在重度颅脑外伤病人中潜在存在，切勿促其恶化。

水、电解质代谢紊乱

体液的容量和分布

体内的水和溶解在其中的物质构成了体液。

体液容量分布与代谢紊乱的关系示意图：所谓内环境稳定，就是指体液具有相对恒定的理化性质：即体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常。

影响因素：年龄、性别、胖瘦。

电解质的分布及含量

特点：(1)电解质分布不一(细胞内外)

(2)蛋白质分布不均：ICF>血浆>组织间液

(3)电中性法则

(4)渗透平衡法则

细胞内液K+，HPO42－、蛋白质 细胞外液Na+，Cl－、HCO3－

细胞外液中，组织间液和血浆的电解质在性质、数量和功能上都相似，主要区别在于血浆中含有较高的蛋白质。

水平衡

钠平衡

ECF 50% 135~150mmol/L ICF 10% 10mmol/L 骨质40％

来源：主要是食盐。WHO建议：5~6克/天。摄入量与高血压的发生率成平行关系。

去路：主要是肾(保钠能力强：多吃多排，少吃少排，不吃不排)，粪便和汗液也可排出少量的钠.

钾平衡及其调节

细胞内液90%，[K+]140~160mmol/L 骨7.6%

细胞外液1.4%，[K+]3.5~5.5mmol/L 跨细胞液(消化液)1%

正常膳食(特别是蔬菜和水果)中含有较丰富的钾，成人每天的钾摄入量约50~200mmol，常大于细胞外液的总钾量。因此机体必须有完善的排钾机制，来避免钾在体内潴留引发致命的高钾血症。

1.肾对钾排泄的调节

正常时摄入的钾90%由肾排出，肾排K+的规律是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。每天最少10mmol，相当于细胞外液总钾量的1/7，因此钾摄入停止或过少，也会较快导致低钾血症。

2.结肠和汗腺的排钾功能 结肠上皮细胞泌K+的方式类似于主细胞，因此也受醛固酮的调控。肾排钾↓时，结肠泌K+量增加可达到摄钾量的1/3，成为重要的排钾途径。

一般情况下，经汗的排钾量很少，但在炎热环境和重度体力活动时，也可经皮肤丢失较多的钾。

- 1 - 电解质的电离

电解质是指在溶液中上电解使其分解成含有正电和负电离子的物质。电解质可以分为单离子电解质和复离子电解质。在单离子电解质中，电解质分子在上电解的过程中只分离出一种正或负离子。而在复离子电解质中，电解质分子在上电解过程中分离出两种不同的正或负离子。如盐酸、硫酸等。

电解质电离为什么会发生？这是由电解质分子内部的电子结构引起的，当电解质分子在溶液中上电解时，便会引起它们内部的电子结构的变化，从而使分子中的正电子和负电子脱离原来的结合，即电解质分解成离子。

电解质电离的过程中，离子的移动是关键，其流动方向由溶液中的正电荷和负电荷给出。正电荷和负电荷的数量是固定的，也就决定了离子在溶液中的流动方向是由这些电荷来决定的。当电解质分子受到电场作用时，由负离子会向正电荷移动，而正离子则会向负电荷移动，从而实现溶液中电解质分子的电离。

在实际的电解质电离实验中，学生可以用一个蒸发皿将溶液加热，当温度达到100℃时，将其中的水蒸发，剩下的就是电解质残留物。这时，学生可以看到电解质在电解时所产生的离子组合，从而观察到电解质电离的实际过程。

电解质电离的结果对于溶液的性质也会产生影响。由于离子体系的不稳定性，在溶液中，离子会时时有移动，从而使溶液变得不稳定。此外，由于溶液中离子的移动，会使溶液的pH值常常发生变化，从 - 2 - 而影响溶液的PH值，从而影响溶液的性质。

电解质的电离具有实际的应用意义，它可以用于各种工业工艺中，如制取金属离子、稀土离子等，还可以用于各种分析实验，如电积析实验等。

总之，电解质的电离是一种重要的物理现象，它不仅容易理解，而且有着广泛的应用意义。

第一节 正常人体水和电解质的分布调节

(Distribution of water and electrolyte in nomal body)

一、正常人体液和电解质分布

(Distribution of water and electrolyte in nomal body)

水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中的物质构成了体液(body fluid)。体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质(electrolate)。人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证生命活动的正常进行。

（一）体液的分布

正常成年男性的体液含量约占体重的60%，其中40%分布在细胞内，称为细胞内液。20%分布在细胞外，称为细胞外液。细胞外液中，血浆约占5%，组织间液占15%(图3-1-1）。

图3-1-1 体液的含量分布

体液的含量分布因年龄、性别和体型不同有很大差异。如：人体内体液总量随年龄增长而减少，新生儿、婴幼儿、学龄儿童体液总量分别占体重的80%、70%、65%；主要是组织间液比重依次减少。

脂肪和肌肉组织比较含水量少，肌肉含水约75-80%，脂肪含水约10-30%。一般情况下，女性脂肪含量较多，肥胖者体液含量较非肥胖者明显少，因此肥胖者对失水疾病耐受差。（见表3-1-1）

表3-1-1 体型对体液的影响

体重（kg） 体液总量(%) 总含水量（L） 失水量（L）

肥胖者 70 42.8 30 4

非肥胖者 70 64.2 40 4

（二）电解质在体液中的分布及含量

电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。含量（见表3-1-2）。

表3-1-2 细胞内、外液主要电解质含量