老年高血压的特点与防治

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保健医苑 2018年第 6 期本期话题保健医苑

◎文／北京医院心内科 王建南 王双双 何青

老年女性高血压的流行病学特点美国国家心肺血液研究所统计显示，2011～2014年20～39岁、40～59岁和60岁及以上年龄组高血压患病率分别为11.6%、37.3%和67.2%。其中64岁以下年龄组男性高血压患病比例大于女性，而65岁及以上年龄组这一比例恰好相反。美国国家健康与营养调查2007～2012年的统计数据显示，60岁及以上年龄组高血压知晓率为87.5%、治疗率为82.9%、控制率为54.0%，无论何种种族，女性高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于男性。一项中国前瞻性队列研究共纳入500223名35～74岁的中国成人作为研究对象，研究结果表明女性高血压总患病率为31.9%。70～74岁年龄组女性高血压患病率为60.2%，知晓率为37.9%。在被诊断为高血压的人群中总治疗率不到一半，而在正在治疗的人群中控制率仅为29.6%。另一项中国慢性病前瞻性研究队列共纳入512891老年女性高血压的特点

世界卫生组织将老年人定义为60岁及以上的人群，而西方一些国家认为65岁为分界点。年龄是女性高血压的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压发病率呈显著增高趋势。据统计，老年女性高血压的发病率高于老年男性，这可能与老年女性雌激素下降、被动吸烟、高盐饮食和肥胖等相关。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而对于女性而言，高血压相对于其他危险因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大，因此老年女性血压的管理与控制应该得到更多关注。

名30～79岁中国成人，高血压总患病率为女性33.6%，男性37.5%；女性高血压知晓率(34.9%)高于男性(29.6%)，而治疗率和控制率在性别差异上无统计学意义。这些资料表明，我国成人高血压的知晓率、治疗率和控制率的性别差异尚存在争议，但统计数据均明显低于西方发达国家，表明我国高血压的防治现状不容乐观。根据美国2014年的死亡数据显示，65岁及以上女性死亡的首要原因为心血管疾病，约每1.5分钟就有一名女性因心血管疾病死亡。对于老年女性而言，与其他传统危险因素(吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病)比较，高血压对心血管疾病相关的发病率和死亡率的相对影响更为重要。据统计，患心血管疾病的老年女性中约1/3患高血压，而男性的比例为1/5。另外，高血压是终末期肾病及心力衰竭的主要原因。在老年女性中，射血分数保留的心力衰竭患病率快速增加，并被证明与慢性难治性高血压关系密切。13

老年人高血压的特点及自我保护

老年人高血压的诊断标准与年轻成年人一样，即≥140/90毫米汞柱为高血压。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特点：

1.脉压（收缩压与舒张压之间的差值）较大，甚至收缩压高而舒张压不高。

以前认为舒张压增高比收缩压增高更具有危险性，而且临床上也常把收缩压升高看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高、脉压越大，心脑血管并发症就越多、死亡率越高，特别是脑卒中更为多见。

2.血压波动大。由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节机制敏感性降低，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压。血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者。

3.体位性低血压发生率高。患者卧位时血压较高，转为坐位或起立时血压明显下降，甚至发生低血压晕厥。这种情况与老年人植物神经对体位变换的调节失常，以及服用多种降压药物（利尿、扩血管药，尤其是常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受体阻滞剂等）有关。

4.昼夜节律异常者多。正常人群和多数轻度高血压患者具有昼夜节律变化的特点，夜间睡眠时血压下降，清晨醒来时上升，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%。如果动态血压监测结果显示夜间平均血压不降、收缩压均值大于125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压，对心、脑、肾的损害大于正常血压节律者。

5．并发症多且严重。老年人高血压患者心血管功能障碍明显，合并糖尿病较多，心力衰竭、脑卒中、肾功能不全的发生率高，其对心血管系统的危害比年轻人大，降压治疗的获益也更大。

6．老年人因为肝肾功能减退，可导致药物代谢或排泄减少，容易发生药物不良反应，需要注意。由于常常同时使用多种药物治疗合并疾病，要当心可能产生药物间不良的相互作用，在使用降压药时要考虑其对合并症（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等）的绝对和相对禁忌证。

老年高血压病的特点及临床诊治

目的 探析老年高血压患者的临床特征及诊治方法研究。方法 入选我院2013年1月～12月老年高血压患者60例，对其临床特征、治疗方法等资料进行回顾性分析及总结。结果 60例老年患者中55例恢复正常状态，4例血压未恢复正常，未达到预期治疗目标，1例因脑出血死亡。结论 应依据老年高血压患者的临床特征及实际情况，制定合理的治疗方案，对患者血压进行有效控制，降低发生心脑血管疾病及靶器官损害。

标签：老年高血压；诊治进展

2001年我国制定《中国高血压防治指南》的老年界限是60岁。但在欧美国家多以65岁为老年的界限。虽然如此，欧美国家有5个大型老年人高血压治疗的临床试验，其入选患者最低年龄界限仍是60岁。老年高血压患者因血压过高可引发肾功能衰竭、冠心病、充血性心力衰竭等并发症，严重影响患者的生命健康与质量。探析老年高血压的临床特征及诊治情况具有重要的临床意义，故我院2013年1月～12月老年高血压患者的临床特征及诊治情况进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选我院2013年1月～12月老年高血压患者60例，其中男47例，女13例，年龄60～78岁，平均年龄（64.6±1.2）岁，病程1～6年，平均病程（2.3±1.1）年。入选标准：符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的老年高血压的诊断标准[4]；经相关检查结合临床症状确诊为老年高血压。收缩压≥18.26Kpa，舒张压≥12.79Kpa，均为患者安静状态下测量，排除继发性高血压患者。两组患者均无心、肝肾等重要脏器严重疾病及精神疾患，两组患者基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2病因 其中超重、肥胖者40例，吸烟30例，长期持续饮酒者28例，膳食高钠低钾者40例。

1.3诊断标准 根据《中国高血压防治指南2013》的规定，老年人的正常SBP不应等于或超过140mmHg，正常DBP不应等于或超过90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层（组），即低危10例、中危20例、高危15例和很高危5例。

・１６１２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ａｐｒ，１７（１０）　

老年高血压的特点及治疗原则　

艾卫民　，石夏莹　，谢大牛　

（１．浙江省绍兴第二人民医院，浙江绍兴３１２０００；２．浙江省绍兴市第六人民医院，浙江绍兴　

３１２０００；３．绍兴文理学院附属医院，浙江绍兴３１２０００）　

［关键词］　高血压；生理特点；治疗原则；老年人　

［中图分类号］Ｒ５４４．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１０—１６１２—０３　

随着我国人口老龄化的到来，以及经济的持续增长和工　

作环境的压力日益增大，患高血压病的老年人日趋增多。如　

何合理的治疗，特别是如何合理的用药是一个亟待解决的临　

床问题。笔者现将老年人机体的生理特征、患高血压时的临　

床特点及治疗原则综述如下。　

１老年人机体的生理特征【卜　］　

老年高血压是指年龄≥６０岁的患有高血压并需长期服　降压药的人。此阶段机体各器官的功能细胞趋于减少和萎　

缩，主要器官功能逐渐减弱，生理功能比年轻人下降５０％，肌　

肉组织相对减少，脂肪占体质量的比例增加；机体的水分比　

例、特别是细胞内液比例大为减少，其对药物的吸收、分布、代　

谢、排泄均发生了较大的变化。　

１．１吸收　口服药进入胃后，由于胃肠功能减弱，使药物的　

离解速度减慢，从而延长了抗高血压药物在体内的停留时间。　

由于胃酸分泌减少，ｐＨ值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药　

物也由于种种原因而使吸收减慢。　

１．２分布　由于老年患者体内总水分与肌肉组织减少，在按　

体质量或体表面积给药时，会出现较高的血药浓度。而脂肪　

组织的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积，致血药浓度半衰　

期延长，如吲达帕胺、安博维等药物。　

１．３代谢　老年患者的肝血流成比例的减少，肝脏体积变　

小，肝微粒体酶活性降低。而微粒体酶系统又是绝大多数药