２５卷３期 吴为平，王伟：老年高血压诊治新趋势 ２【ｘ）６
老年高血压诊治新趋势
吴为平综述。王伟审校
（成都卫生学校，四川成都６１００１５）
［摘要］ 高血压病是严重危害老年人健康的常见疾病。中国已经进入老龄化社会。２０００年《中国高血压防治指南》
中认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下，意味着老年高血
压诊断标准与一般人群相同，即血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ；目标血压应在１４０／９０ｍｍＨｇ以下。老年高血压临床症状及特点与中青
年高血压有显著不同，在诊断治疗老年高血压中应注重老年人的病理生理特点及老年高血压特殊机制，进行个体化治疗。
治疗应该包括改变生活方式及改善动脉弹性功能，减轻压力反射加药物治疗，控制血压达目标水平。为达到目标血压需
要两种或以上降压药物联合应用，为治疗老年高血压的新趋势。
［关键词］ 高血压；老年；趋势
［中图分类号］Ｒ５４４．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—４０３Ｘ（２００４）０３—０２１１－０３
高血压是严重危害老年人健康的常见疾病。其临
床症状及特点与中青年高血压有显著不同，在诊断治
疗中应注重老年高血压的病理生理特点及特殊机制进
行个体化治疗。有效控制血压可最大限度地降低心血
管病的死亡和病残的总危险 Ｊ。因此有效控制高血压
能减少老年高血压患者心、脑、肾并发症的发生，提高
生活质量，这对已经进入老龄化社会的中国老年高血
压患者尤为重要。以下就近年来对老年高血压诊治趋
势情况作一综述。
１ 老年的定义及老年高血压诊断标准
１．１老年的定义
ＷＨＯ规定发达国家６５岁以上的人群定义为老年
人，而在发展中国家则将６０岁以上人群称为老年人。
我国属发展中国家，目前将６０岁及以上者划分为老年
人 Ｊ。我国已进入老龄化社会。老龄已成为社会问 题。
１．２老年高血压诊断标准
１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ提出的高血压治疗指南中，高
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保健医苑 2018年第 6 期本期话题保健医苑
◎文／北京医院心内科 王建南 王双双 何青
老年女性高血压的流行病学特点美国国家心肺血液研究所统计显示，2011～2014年20～39岁、40～59岁和60岁及以上年龄组高血压患病率分别为11.6%、37.3%和67.2%。其中64岁以下年龄组男性高血压患病比例大于女性，而65岁及以上年龄组这一比例恰好相反。美国国家健康与营养调查2007～2012年的统计数据显示，60岁及以上年龄组高血压知晓率为87.5%、治疗率为82.9%、控制率为54.0%，无论何种种族，女性高血压的知晓率、治疗率和控制率均高于男性。一项中国前瞻性队列研究共纳入500223名35～74岁的中国成人作为研究对象，研究结果表明女性高血压总患病率为31.9%。70～74岁年龄组女性高血压患病率为60.2%，知晓率为37.9%。在被诊断为高血压的人群中总治疗率不到一半，而在正在治疗的人群中控制率仅为29.6%。另一项中国慢性病前瞻性研究队列共纳入512891老年女性高血压的特点
世界卫生组织将老年人定义为60岁及以上的人群，而西方一些国家认为65岁为分界点。年龄是女性高血压的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压发病率呈显著增高趋势。据统计，老年女性高血压的发病率高于老年男性，这可能与老年女性雌激素下降、被动吸烟、高盐饮食和肥胖等相关。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而对于女性而言，高血压相对于其他危险因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大，因此老年女性血压的管理与控制应该得到更多关注。
名30～79岁中国成人，高血压总患病率为女性33.6%，男性37.5%；女性高血压知晓率(34.9%)高于男性(29.6%)，而治疗率和控制率在性别差异上无统计学意义。这些资料表明，我国成人高血压的知晓率、治疗率和控制率的性别差异尚存在争议，但统计数据均明显低于西方发达国家，表明我国高血压的防治现状不容乐观。根据美国2014年的死亡数据显示，65岁及以上女性死亡的首要原因为心血管疾病，约每1.5分钟就有一名女性因心血管疾病死亡。对于老年女性而言，与其他传统危险因素(吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病)比较，高血压对心血管疾病相关的发病率和死亡率的相对影响更为重要。据统计，患心血管疾病的老年女性中约1/3患高血压，而男性的比例为1/5。另外，高血压是终末期肾病及心力衰竭的主要原因。在老年女性中，射血分数保留的心力衰竭患病率快速增加，并被证明与慢性难治性高血压关系密切。13
６８ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第２期 切Ｅｌ进行探查，其中有３例结石聚集，且肝内感染，行肝左外叶切除，并进行 胆道探查，取石钳、匙等常规方法取石结束后，或取出困难时，在切开的肝 （胆）总管置入胆道镜。本组４Ｏ例患者，可用胆道镜向下通过十二指肠乳头 进人十二指肠，ｌ例乳头狭窄，扩张后进入，向上可达二级胆管，１９例病人可 达三级胆管，在监视器上可清楚看到胆道黏膜情况，胆道内残余结石情况， 若有残余结石，可用取石篮取石，较大的嵌顿结石可用取石抓取石。拔１管 前，我１门常规堑 管窦道胆道镜再次探查，发现结石残留用取石篮套取，无 结石后经窦道置人引流管充分引流２４—４８小时后拔管。 ２结果 本组４Ｌ例术中、术后拔ｌｒ管前均经胆遭镜检查，无胆道出血，病人术后 疗效满意。胆道镜检查前临床及Ｂ超、肝内外胆道ＣＴ检查疑为肝胆管结石， 手术中经胆道镜检符合率８６．７％，结石取净，结石大部分取出 其中肝外胆 管结石、肝内胆管结石３４例，结石取净ｌ４例，本组４３例胆道镜取石困难经冲 洗挤压弄碎，液电碎石取出，术中未取净结石病例经术后Ｔ形管成熟窦道胆 道镜取出，５例经３次胆道镜取石取净结石。本组２例肝内胆管结石并蛔虫用 胆道镜活检钳镜下钳夹取出，２例胆总管结石合并占位镜下活检病理报告 为胆总管腺癌 本组内另２０ｆ￣Ｊ因Ｔ形管脱落而放弃术后胆道复查或因经济 困难改行Ｔ形管胆道造影拔除Ｔ形管而放弃胆道镜复查。 ３讨论 胆管结石手术后，结石残留，术后短期有复发倾向，效果难以令人满 意，术中、术后应用胆道镜进行胆道探查、胆道冲洗、残余结石取出、胆道扩 张取得满意的效果，其 氧是：（１）监视下直视下取石，定位精准，不易发生 胆道挫伤；（２）经胆道镜检查多人协同作业，可以提高年轻医生的业务水 平；（３）胆道镜在取石的同时可以更好了解胆道解剖及胆道肿瘤的检出。同 时，此法也存在不利之处：（１）术后经Ｔ管胆道镜检查时有些病人会感到疼 痛难忍；（２）操作粗暴时易挫伤胆道。 胆管结石应用胆道镜于术中、术后，是处理肝内外胆管结石的有效 方法，可明显提高肝内外胆管结石的治疗效果，减少结石残留，得到满意 效果。 参考文献 【１］ 刘夕强董厚秋肝内外胆管结石的外科治疗［Ｊ］中国普外杂志２００６ １ ５（３）２２１－－２２３． 【２】 黄志强．现代普通外科学【Ｍ】．长沙湖南科学技术出版社ｔ ９９５ ４６５． 【３】 陈积圣．肝胆管结石的微创治疗的进展，中国微创外科杂志．２００７．７ （２）：９３－－９４ 【４】 孙文郁，姜晓峰．姜洪磊，等．腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗 胆囊结石合并胆总管结石２６例．中国现代普通外科进展．２０１ ０，Ｉ ３（２）： １ ６０－－１ ６１． Ｉ５】 吕新生．胆道外科学．长沙：湖南科学技术出版社，Ｉ ９９７：１ ０５－Ｉ１ ５
13-12-11高血压_百度百科
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高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。 高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。病史应全面详细了解患者病史，包括以下内容：（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。疾病简介
