奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血35例

生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究

【中图分类号】r575.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0085－01

【摘要】目的 观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。方法 88例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组和对照组。两组均采取常规治疗，观察组在此基础上加用生长抑素联合奥美拉唑，对照组采用奥美拉唑联合垂体后叶素，比较两组临床疗效、止血时间、止血率和不良反应。结果 观察组总有效率为90.91%；对照组总有效率为70.45%，观察组疗效优于对照组(p0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括保护胃粘膜、补充血容量和预防肝性脑病等，如果患者出血严重应及时给予输血治疗。观察组在此基础上加用3mg施他宁，加入0.9%生理盐水15ml进行静脉注射，然后以250μg/h的速度微泵持续静注2～3天；静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。而对照组采用10u垂体后叶素，加入15ml后缓慢静注，以0.4u/min速度持续静滴2～3天，静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。

1.3 观察指标

1.3.1 出血停止指标：①治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定；②大便转黄色，隐血阴性；③肠鸣音正常。

1.3.2 止血率：用药后1天内出血停止的百分率。

1.4 疗效判断标准 按照有关文献制定［3］。显效：用药后6h内出血停止；有效：用药后12 h内及24 h内出血停止；无效：用药后24h后仍有活动性出血；再出血：经治疗后止血，大便已转黄，血压及脉搏恢复正常，停止治疗后48 h内又有出血征象者。

1.5 统计学处理 采用spss13.0统计软件进行数据分析。以(±s)表示，采用配对t和x2检验。

２００９年　右江民族医学院学报　第２期　

［５］　

［６］　ｎｅｗ　ｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　Ｃ１ｉｎ　Ｎｏｒｔ　Ａｍ，１９９５　（２）：２７５—２８５．　

Ｓｉｎｇｈ　Ｖ，Ｃｕｐｔａ　ＭＭ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　

ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　

［Ｊ］．ＳｅｘｕａｌｌｙＴｒａｎｓｍｉｔｔｅｄＤｉｓｅａｓｅｓ，１９９５，２２（１）：２５—３０．　郭素芳，张文坤．妇女生殖道感染的控制［Ｊ］．国外医学：　妇幼保健分册，２００１，１２（１）：３—５．　［７］　

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况及其与相关保健知识、态度和行为的关系［Ｊ］．中国健　康教育，２０００，１６（５）：２６５—２６８．　

收稿日期：２００８—１２—０１　

套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗　

食管静脉曲张破裂出血效果观察　

何守搞，周喜汉。覃月秋。喻文强　

（右江民族医学院附属医院消化内科，广西百色５３３０００）　

摘要：目的观察食管静脉套扎术（ＥＶＬ）联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）的近远期效果。　

方法将９５例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组，治疗组采用ＥＶＬ联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治　

疗；对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果　治疗组在术后ｌ５天，Ｉ、３．６个月和１年内再出血发生率明显低于对照组（Ｐ均＜０．０５），食管静脉曲张明显改善而门脉　

高压性胃病未见加重。结论ＥＶＬ联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低ＥＶＢ再出血率，减少食管静脉曲张，值得　

药物研究　Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１５・　奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化　并上消化道出血的临床观察　曹兰婷　贾丽丽　靳晓华　王轩　１．章丘市人民医院消化内科，山东章丘２５０２００；２．章丘市人民医院神经内科，山东章丘２５０２００　【摘要】　目的：观察奥曲肽联合应用奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法：３６例肝硬化并食管下段或胃底静脉　曲张破裂大出血的住院患者随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组１８例及垂体后叶素对照组ｌ８例，分别比较止血起效时间、再出血率及不良　反应等。结果：治疗组在止血有效率、止血时间上均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：奥曲肽联合应用奥美拉唑对肝硬化并食管下段或　胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果较垂体后叶素疗效显著，不良反应小，值得ｌ临床推广应用。　【关键词】　奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；静脉曲张；上消化道出血　【中图分类号】Ｒ６５７．３十１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—００１５—０２　食管胃底静脉曲张出血是肝硬化常见主要并发症之一，　常因门静脉高压或进食粗糙食物等不当饮食而诱发食管下　段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血或黑便，常　伴有血容量减少，导致周围循环衰竭，病情凶险且变化快，　严重威胁患者生命…，我院自２００８年１月至２００９年１２月　联合应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化并静脉曲张破裂出　血患者１８例，取得了较好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料全部病例均根据临床表现、体征、实验室　检查、Ｂ超等确诊为肝硬化，并均于入院２４　ｈ内及时行胃　镜检查诊断为食管或（和）胃底静脉曲张破裂出血。３６例　均为我院住院患者，随机分为奥曲肽＋奥美拉唑治疗组和　垂体后叶索对照组。治疗组１８例，男１Ｏ例，女８例，年龄　３２～７０岁，平均（４６．２±７．３）岁。对照组１８例，男１１　例，女７例，年龄２９～６８岁，平均（４５．１　４－６．８）岁。两　组在年龄、性别、肝功能、出血严重程度等方面差异无统　计学意义。　１．２治疗方法两组均在补充液体量、积极预防并发症，　并均输４Ｕ红细胞悬液的基础上用药。治疗组奥美拉唑注射　液４０　ｍｇ作首剂静脉推注，每隔１２　ｈ静脉滴注４０　ｍｇ，连用　３　ｄ。同时奥曲肽首剂０．１　ｍｇ静脉推注，再以２５ｐ，ｇ・ｈ。的　速度维持静脉滴注连用３　ｄ。对照组用垂体后叶素１００　Ｕ＋　１０％葡萄糖注射液５００　ｍＬ（０．２　Ｕ・ｍｉｎ　）静脉滴注。根　据血压调整用药滴数。开始治疗后监测患者血压、脉搏、　出血量、出血控制时间及药物不良反应等。并注意复查患　者血常规、大便潜血、肌酐、尿素氮、肝功能。　１．３疗效判定判断上消化道出血停止标准：（１）血压、　脉搏正常稳定，肠鸣音正常。（２）呕血停止，大便转黄，　大便潜血转阴。（３）血红蛋白未再下降，尿素氮未再上升。　（４）胃镜检查出血已停止。判断疗效标准：显效：２４　ｈ内　出血停止；有效：２４～７２　ｈ出血停止；无效：７２　ｈ后继续出　血者。　１．４统计学处理两组治疗有效率比较采用Ｘ　检验，止血　时间比较用ｔ检验。　２结果　２．１出血控制情况治疗组１８例中总有效率为９２．０％，　平均止血时间为（１６．４　４－６．１）ｈ，对照组１８例中总有效　率为７５．３％，平均止血时间为（３２．６±８．７）ｈ，治疗组与　对照组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），治　疗组与对照组的平均止血时间比较差异也有统计学意义（Ｐ　＜０．０１）。治疗组在停药后２　ｄ内有１例发生再出血，继续　给予奥美拉唑和奥曲肽联合治疗，出血在４８　ｈ内完全控制，　对照组止血无效时加用奥曲肽和奥美拉唑均可在４８ｈ内控　制出血。　２．２不良反应治疗组奥曲肽治疗组为１例，主要表现为　一过性恶心、眩晕、脸红，症状轻不影响治疗，停药后自　行消失；对照组有４例出现胸闷、心悸，６例出现腹痛、大　便次数增多，２例血压升高明显，经对症治疗或调整滴速　后缓解。　３讨论　肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急　危重症之一，是肝硬化门脉高压患者最常见的并发症之一　及主要死亡原因口］。目前临床上主要是采用外科手术、内　镜治疗、气囊压迫及药物止血等。三腔二囊管压迫止血患　者痛苦大，并发症多，再出血率高，如需拔管可导致致命　性大出血，目前已不作为首选止血措施。随着内镜下止血　技术的发展，内镜下注射硬化剂、套扎已成为近年来治疗　（下转第１７页）　作者简介：曹兰婷（１９６５一），女，主管护师，研究方向：消化系统疾病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｌｌ：ｅａｏｌｔ１９６５＠１６３．ｃｏｍ。　通讯作者：王轩（１９７９一），男，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病的临床与基础研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘ２１８０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

・３１０・　性意义。　表４　３组患者治疗１２个月后肝影像学改善情况比较［ｎ（％）］　

ＵＮＩＴ组比较，｝　Ｐ＜Ｏ．０１　３讨论　乙型肝炎肝硬化的发病机制十分复杂，现代医学研究表　明，其发病机制主要为ＨＢＶ在体内持续复制、抗原不断表达　和释放，弓ｌ起肝内持续的炎症活动，纤维组织不断增生，肝　纤维化程度逐渐加重，正常肝细胞逐渐减少，使肝储备功能　逐步下降，最终导致肝硬化　。对ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性肝硬化的治　疗，抗病毒治疗是关键，此时抗病毒治疗虽不能完全逆转肝　脏的病理改变，但通过抑制病毒复制，可以阻断或延缓疾病　的进展，减少并发症的发生。若能同时联合抗肝纤维化治疗，　则更有利于病情的控制、改善和恢复。干扰素治疗ＨＢＶ　ＤＮＡ　阳性的乙型肝炎患者虽然疗效确切，但因其副反应重不宜用　于肝硬化患者。核苷类似物副作用少、疗效好，虽随服药时　间的延长耐药患者会逐步增加，且停药后部分患者易复发或　中西医结合肝病杂志２００８年第１８卷第５期　加重病情，但只要严格掌握适应症，跟踪观察，一旦有耐药　发生，及时调整或换用其他有效核苷类似物如恩替卡韦、替　比呋啶等，则可避免。　阿德福韦酯是一种有效的核苷类似物，通过竞争脱氧腺　苷三磷酸底物，使ＨＢＶ　ＤＮＡ链的延长终止而抑制ＨＢＶ　ＤＮＡ　的复制　，从而减轻肝脏炎症反应，降低肝纤维化发生率。　安络化纤丸是治疗慢性乙型肝炎早、中期肝硬化的有效　中成药，此药具有疏通脉络、降低门脉压、防止出血和促进　纤维降解吸收等作用。　阿德福韦酯与安络化纤丸联用，则可优势互补，在显著　抑制ＨＢＶ复制、控制病毒血症的同时能更有效地改善肝功　能、缓解症状，减轻肝纤维化程度，对肝纤维化的血清学指　标尤其是ＨＡ有明显的降低作用。　参考文献　Ｉ　巾华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎　的诊断标准．中睡医结合月ｆ病杂志，２００１，ｌＩ（Ｉ）：５６—６０　２龙尧．干扰素治疗肝炎后肝硬化的研究概况．国外医学・流行病　学传染病学分册，２００１，２８（５）：２１６—２Ｉ９　３茼小红，斯崇文，于岩岩，等．阿德福韦酯治疗乙型肝炎ｅ抗原Ｉｉｌ｛　性慢性乙型肝炎患者的临床研究．中华肝脏病杂志，２００６，１４　（１２）：８９８—９０Ｉ　（收稿日期：２００８—０ｌ一２５编辑：李晓东）