肠道感染患者的护理方法

２０１６年第３卷第５３期　

２Ｏｌ６　ｖｏ１．３　Ｎｏ．５３　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　１０５６１　

脑出血患者肺部感染的预防与护理方法　

俞帆，王存祖，孟田田，　（江苏省苏北人民医院，　苏雪睛，刁翠云，黄慧文　江苏扬州２２５００１）　

【摘要】通过预防可以大大降低脑出血患者肺部感染的机率，有效的护理措施能有效地预防和治愈肺部　感染，应重视脑出血患者肺部感染的预防和护理。　【关键词】脑出血；肺部感染；预防；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．５３．１０５６１．０１　

脑出血（Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ）是指非外伤性脑实质内　

血管破裂引起的出血，患者多为中、老年人。肺部感染指　包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因　以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，感染统　

称为肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症和主　要死亡原因之一，所以对脑出血患者进行肺部感染的预防　

与护理十分重要。　

１　脑出血患者肺部感染的预防　

脑出血患者年龄大，身体机能退化，抵抗力下降，因　此容易发生肺部感染，所以及时预防显得尤为重要。第　

一，手术前对手术器械、手术台、手术工具进行消毒，防　

止在手术过程中对脑出血患者造成肺部感染。第二，防止　患者交叉感染或安排脑出血患者单间病房，脑出血患者手　术后抵抗力下降，这时容易受到外界感染，如病房内有患　

者肺部已感染，抵抗力差的患者肺部感染的机率就大大增　加了。第三，发生肺部感染体内温度持续升高，一般在　

３７。～３８。，因此需时刻留意患者体温，并在患者体温持　续升高时，及时给患者降温，预防患者肺部感染。第四，　当患者出现咳嗽症状，咳脓性痰，呼吸困难时，要及时对　

患者采取有效措施，从而预防患者肺部感染。　

２脑出血患者肺部感染的护理　

脑出血患者肺部感染的护理措施得当与否关系着患者　

炎症性肠病患者的护理

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是病因未明的肠道慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)。多数学者认为两者均属肠道免疫炎症性疾病，UC病变主要位于直肠和乙状结肠，CD病变多位于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床共同特征以腹痛、腹泻为主要表现，慢性病程，发作与缓解交替。

1 护理评估

1.1 健康史

病因不明，可能与下列因素有关：①环境因素：如饮食、吸烟、精神因素、过敏等。临床上病人因紧张、劳累而诱发病情发作，且病人常有精神抑郁和焦虑的表现。②感染因素：感染为继发或为本病的诱发因素。③免疫因素：现多认为本病是一种自身免疫炎症性疾病。④遗传倾向：有5％～15％的病人有家族史。

1.2 身体状况

1.2.1 消化系统表现

(1)溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻与腹痛。①腹泻：为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2～4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大最脓血，甚至呈血水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠的病人，偶有腹泻与便秘交替的现象。②腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，大多伴有里急后重。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。③其他表现：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。病人呈慢性病容。左下腹可有压痛。

(2)克罗恩病：腹痛为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，呈痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。当腹膜炎症或腹腔内脓肿形成，则腹痛持续。腹泻早期为间歇性，后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及下段结肠或直肠者，可有黏液血便和里急后重。轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。10％～20％病人可触及右下腹和脐周肿块，系肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

炎症性肠病患者护理

一 概述

炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。患者可表现为反复的腹痛、腹泻、黏液血便，克罗恩病患者可以出现肛周及腹腔内瘘管、脓肿等并发症，部分患者可以出现各种全身并发症如关节疼痛、皮疹等。根据患者年龄、病程及不同的病情特点，采用个体化护理措施，可协助疾病的治疗，有助于患者的康复。

二 主要护理问题

1.疼痛。

2.腹泻。

3.营养失调。

4.有电解质紊乱的危险。

三 护理措施

1.心理护理

给予有针对性的心理疏导，耐心向患者讲解炎性肠病的相关知识，给予患者关心和鼓励，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

2.病情观察

观察并记录患者腹痛、腹泻的次数、时间以及粪便的总量、性状。如患者出现症状加重，应及时通知医生。 3.用药护理

指导患者遵医嘱服药，不可擅自增减药量，注意观察药物疗效及不良反应。

4.皮肤护理

患者应保持皮肤清洁、干燥，可给予护臀霜涂抹局部皮肤。

5.饮食护理

病情严重者需禁食，必要时遵医嘱给予静脉输液，维持体内电解质平衡。缓解期指导患者进食高营养、易消化、少渣饮食，忌油炸、辛辣刺激食物，避免饮用咖啡等含咖啡因的饮料，戒烟酒，贫血患者应遵医嘱补充维生素B12、叶酸。

四 健康宣教

1.遵医嘱坚持服药，观察药物的不良反应，若出现发热、头痛、排尿不畅、手足麻木等症状，应及时就诊。

2.适当进行体育锻炼，以不感到劳累为度。

3.养成良好的饮食习惯，避免不洁饮食，避免摄入刺激性食物。

4.换季时注意，预防感冒。

5.遵医嘱定期复查。

胆石病与胆道感染患者的护理

胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能

胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。

胆道感染：是胆囊壁和（或）胆管壁受到炎症的侵袭而发生的炎症反应。 二者互为因果

【病因与分类】

1.胆囊结石与急性胆囊炎 acute cholecystitis：脂类代谢异常、胆囊管梗阻、创伤、化学性刺激、细菌入侵

2.慢性胆囊炎 chronic cholecystitis：胆囊受炎症的反复刺激

3.胆管结石与胆管炎：胆汁淤积、胆管梗阻、虫尸、肝内感染、细菌入侵

4.急性梗阻性化脓性胆管炎：亦称急性重症胆管炎

【病理生理】

（一）胆石的种类

1.按结石所在部位： 胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石

2.按结石的组成成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

（二）胆囊结石与胆囊炎：

胆囊结石：静止不动，转移到胆囊其他部位胆囊不能排除胆汁，结石→胆囊炎

若胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管而未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质形成胆囊积液，积液呈透明无色，称为白色胆汁。

①急性胆囊炎

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。

2.急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分粘膜坏死，出现纤维素和脓性渗出

3.急性坏疽性胆囊炎：梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死

②慢性胆囊炎：白胆汁

【护理评估】

（一）健康史：一般情况、现病史、过去史

（二）身体状况

1.症状

（1）胆囊结石与胆囊炎：静止性胆囊结石

①消化道症状：饱餐或进油腻食物后

②腹痛：胆绞痛—持续上腹部疼痛向右肩部放射

③Mirizzi综合征

④胆源性胰腺炎

（2）胆管结石与胆管炎：

急性胆管炎症状包括腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征 ①腹痛：剑突下或右上腹