医疗保险理赔流程

理赔所需材料：

一、门诊

1、 病历（要求原件或复印件，内容为病历首页、与发票对应日期的诊疗记录）。

2、 各类检查报告、化验报告等原件（要求与发票日期相对应，不需要片子，只要报告）。

3、 发票原件（发票姓名、日期须与病历及报告相对应；如发票无药品及费用明细须持门诊处方便签）。

4、 本人身份证复印件、本人结算账户复印件。

5、 人身保险理赔申请书。见下页

二、住院（以下如是复印件须加盖医院或医保处公章）

1、 病历包括：住院病案首页、住院病历及出院记录、各类检查报告及化验单原件、体温单或护理记录、手术记录、诊断证明、费用明细清单。

2、 发票包括：住院收费专用票据原件或复印件（复印件需加盖当地医保红章）、医保费用结算单。（发票姓名、日期须与病历及报告相对应）

3、 人身份证复印件、本人结算账户复印件。

4、 人身保险理赔申请书。见下页

红字需特别注意，与以前不同。 人身保险理赔申请书

报案号：

申请人： 某某某

申请人身份证号：

身份证号码

与被保险人关系：

本人

联系地址：

联系电话：

短信通知移动电话：

手机号

被保险人： 被保险人身份证号：

保单号： 投保险种：

申请给付事项： 身故给付 残疾给付 重大疾病 伤害医疗

一、保险公司车险理赔的流程

1、出险

出险就是发生了事故，无论是车撞车、车撞人还是其他，就要进入申请保险理赔流程了。

2、报案

保险公司要求在事发48小时内必须报案，向公安报警及拨打保险公司的理赔电话，如果错过了保险不赔。

3、现场处理

有些情况下，为了避免影响交通，可以在标记轮胎的位置后，移动车辆。通常用“T”标记轮胎的位置。

4、提出索赔请求

当保险公司的勘察员到达事故现场后，车主可以提出索赔请求，等待勘察。

5、配合保险公司事故查勘

报案后，保险公司派查勘员到现场初步查勘，判定是否属于保险责任，如果属实将进入下一步。 6、结案

根据损失部位痕迹及程度，查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S点、定损中心去定损，就完成了结案。

7、提交索赔材料

当事人向保险公司提交索赔所需的全部材料，然后保险公司对车主提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认。

8、索赔审核

当提交的索赔材料真实齐全的情况下保险公司进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。

9、领取赔款

保险公司根据与您商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。

二、法律对保险公司的理赔项目有明确具体的规定

根据法律规定，交通事故保险公司应赔偿的项目费用包括受害人遭受人身损害的赔偿项目、受害人因伤致残的赔偿项目、受害人死亡的赔偿项目、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。最高人民法院《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体规定在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定中。

1、交通事故受害人遭受人身损害的保险赔偿项目：

受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。

保险理赔流程图

事故发生经保险人、被保险人同意，聘请保险公估公司进行赔案材料收集及查勘定损被保险人按保险公司要求提供与赔案有关的各种资料和证明材料，保险公司定责定损 24小时内向95511报案

否

是 保险公司到现场查勘取证，了解案情，查阅相关资料

是否重大或疑难案件 否 是

按协商、诉讼结果执行 是否有争议

被保险人与保险公司双方协商解决

诉讼

保险公司撰写赔案理算报告

赔付结案

（一）事故报案

发生保险事故（出险）后，酒店相关部门应保护好现场，并立刻通知财务部，财务部将拨打95511或拨打酒店理赔专属客户经理进行报案。

报案途径：拨打95511（选择“1”）

 提供信息：保单号、出险时间、出险地点、出险原因、出险经过、损失预估、报案人和联系电话等信息

 相关处理事项：

1、发生保险事故后，根据事故类型不同，酒店财务部将同时向以下相关事故处理部门报案，并索要和保留相关报案记录：

事故类型 相关事故处理部门

违法犯罪行为嫌疑，如盗窃等 公安机关

火灾 公安消防部门

其他 相应行政主管部门

2、对处于危险状态的财产积极进行施救，防止损失的进一步扩大，同时，应妥善保管其他财产，防止灾害事故的再次发生。对于由此产生的合理的、必要的施救费用，保险公司将依据保单约定予以承担；

3、灾害消除后，相关部门应尽量保留事故现场，以供政府相关职能部门和保险公司对事故原因和损失情况进行认定；

4、请勿在未征得保险公司允许的情况下，对现场进行清理，或擅自对受损财产进行修复，这样将有可能影响到酒店的索赔权利。

（二）事故查勘（调查）

 提供信息：出险详细地点、现场相关情况等信息

 相关处理事项：

1、接到查勘员电话后请按照指导意见处理现场 2、为便于及时核定损失，进行赔款理算，请按照查勘人员的要求，积极提供各项索赔相关资料

提示：

 请向95511座席准确描述出险地点，以便座席准确安排理赔人员与酒店联系并及时赶赴现场；如事故中有人员伤亡，请尽可能准确了解伤亡人员的相关信息；

XXXX有限公司

门 诊 医 疗 保 险 理 赔 申 请 书

事故者单位：

案件登录号：

注：若您提供的申请资料尚不足以证明有关情况，本公司会要求您继续提供相关资料，以便更好地维护您的权益。

保险单号码 保险期间

被保险人姓名 性别 身份证号码

就诊次数 就诊医院 就诊时间 疾病 名称 医疗费用 所附收据（张数）

1

2

3

4

5

合计

保险金领取方式： □ 银行转账 □ 委托（□单位/□个人） □ 自领

开户行 中国银行 分行

支行 户名 账号

业务员姓名 联系电话 被保险人联系电话

申请人签名：

年 月 日

理 赔 结 论

理算公式：

扣减费用：

实际给付金额（大写）： 仟 佰 拾 元 角 分 （小写）￥

拒赔原因：

经办人：

年 月 日 复核人：

年 月 日