小儿危重症抢救与监护
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儿科重症监护页数:8
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儿童重症监护病房镇痛和镇静管理页数:51
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儿科重症监护实习体会总结页数:10
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儿科重症监护室查对制度页数:3
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儿科危急重症患者处理流程页数:3
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儿科重症监护病房管理页数:41
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小儿危重症的识别
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时 正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg,2天内平均尿量为
30～60ml/d,3～10天为l00～300ml／d,2个月250～ 400ml/d,～l岁为400～500ml/d,～l4岁为800～
1400ml/d,＞14岁为1000～1600ml/d，若新生儿尿量 每小时＜1.0ml/kg为少尿,每小时＜0.5ml/kg为无尿， 学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿；每昼夜尿量少
①嗜睡：易唤醒,但仅能维持短暂的清醒， ②意识迟钝：可以唤醒,但醒来迟,且不能维持清醒状态， ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应， ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应,如：压口唇无反应
等，
三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀
1 观察皮肤黄疸出现的时间,进展的速度,黄疸的深 度，
/消失,容量/强度,皮肤灌注 毛细血管再充盈时间、温度、 颜色、花纹 ；中枢神经系统灌注 反应性：清醒、对声 音有反应、对疼痛有反应、无反应 ；肌张力,瞳孔大小，
二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 1 阑尾炎
患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧, 出现拒振、 拒拍现象，同时出现发热、呕吐 初为反射性 呕吐,后为胆汁性 、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等， 血象检查提示：白细胞升高,中性85%以上,C反 应蛋白明显升高，
1、休克的识别 1 心率
在小儿,心输出量主要随心率增加而增加，在 低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动过 缓,而年长儿最初表现为心动过速，在心动过 速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺 氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,从 而造成心输出量减少，
急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术
急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术一、心肺复苏基本生命支持（一）目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自助循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
（二）实施要点1、评估患者：（1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。
）三步步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反映表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
（3）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌千元凹陷处。
判断时间为10秒钟。
如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点：（1）开放气道：①将床放平，如果时软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置与仰卧位。
②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。
③开放气道，采用仰头抬颌法。
（2）人工呼吸①口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
②应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600毫升，频率10-12次/分。
（3）胸外按压：①按压部位：胸骨中下1/3处。
②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身力量垂直压下。
③按压幅度使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
④按压时间：放松时间=1:1.⑤按压频率：100次/分⑥胸外按压：人工呼吸=30:2.⑦操作5个循环后再次判断劲动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如劲动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
（三）注意事项1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
儿科急救工作流程
儿科急救工作流程引言概述：儿科急救工作流程是指在儿童遭遇急性疾病或者意外伤害时，医护人员按照一定的步骤和流程进行救治的工作方式。
儿科急救工作流程的正确执行对于儿童的生命安全至关重要。
本文将从五个大点来阐述儿科急救工作流程。
正文内容：1. 评估患儿状况1.1 了解患儿基本信息1.2 观察患儿生命体征1.3 问询患儿及家属病史1.4 进行初步体格检查1.5 判断患儿病情紧急程度2. 赋予急救措施2.1 保持通畅的呼吸道2.2 维持循环功能2.3 控制出血2.4 缓解疼痛2.5 保持体温稳定3. 进行必要的检查和治疗3.1 快速进行血常规、尿常规等检查3.2 做好心电图、X光等辅助检查3.3 根据检查结果制定治疗方案3.4 使用药物治疗3.5 配合其他治疗手段，如手术等4. 监护和观察4.1 监测患儿生命体征4.2 观察病情变化4.3 定期评估治疗效果4.4 注意并发症的发生4.5 提供心理支持和安抚5. 与家属沟通和交流5.1 向家属解释病情和治疗方案5.2 提供必要的教育和指导5.3 回答家属的疑问和耽忧5.4 与家属保持沟通和交流5.5 建立良好的医患关系总结：儿科急救工作流程是一项复杂而重要的工作，对儿童的生命安全至关重要。
在执行儿科急救工作流程时，医护人员需要准确评估患儿状况，赋予及时的急救措施，进行必要的检查和治疗，监护和观察患儿的病情，以及与家属进行沟通和交流。
惟独通过正确执行儿科急救工作流程，才干最大程度地保护儿童的生命安全和健康。
因此，医护人员需要不断学习和提升自己的儿科急救技能，以应对各种紧急情况。
儿科急危重症抢救预案
科室临床工作流程医疗管理流程科室主任一主治医师一住院医师或进修医师一实习医师科室主任一护士长一护士一清洁工疾病处理流程患儿办理入院手续一入科室一安置床位一值班医生或主管医师接诊一下医嘱一三级检诊一治疗儿科急危重症抢救预案及流程一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急程序】立即停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密观察并记录一填写输血反应报告卡一上报院感科、输血科一怀疑严重反应时一保留血袋一抽取患儿血样一送输血科【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。
6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场（二）发生输液反应时：【应急程序】立即停止输液一更换液体和输液皮条一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救一观察生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液皮条和药液一送检吸氧过程【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液瓶条和药液备检7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救 f通知医生 f继续抢救 f及时清理分泌物观察生命体征 f告知家长 f记录抢救过程【应急预案】1.住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
小儿重症监护制度
小儿重症监护制度一、概述为了保障小儿重症病患在医院得到有效的监护和治疗，提高抢救效果和病患生存率，特订立本规章制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全部小儿重症监护病区、科室及相关医务人员。
三、监护设施及设备1.全部小儿重症监护病区必需配备专业的监护设施，包含但不限于心电监护仪、呼吸机、血压监测仪、氧气供应设备等。
设施要保持良好工作状态，确保准确稳定地监护病患生命体征。
2.监护设备的使用和维护必需符合相关标准和要求，定期进行检查、校准和保养，并及时记录。
3.监护设备异常情况应立刻报修，维护和修理人员应在最短时间内进行修复，确保设备能够正常运行。
四、监护人员要求1.全部参加小儿重症监护的医务人员必需具备相关专业资质和技能，并持有医疗执业资格证书。
2.监护人员应定期参加相关培训和学术沟通活动，连续提升专业知识和技能水平。
3.监护人员应严格遵守医疗道德和职业操守，保证工作的专业性、保密性以及病患的安全性。
4.监护人员必需遵守岗位责任，确保依照医嘱和护理要求供应全面细致的护理，并及时记录和汇报病情变动。
五、入院和转运流程1.小儿重症病患入院时，应依据病情严重程度及时转送至相关重症监护病区。
2.入院时，监护人员应认真了解病患的病史、治疗情况和过敏史，并及时记录于病历中。
3.小儿重症病患转院或转科时，应依照相关流程进行申请和布置，确保顺利完成转运过程，并及时将相关病历、检查结果和医嘱转交给接收科室或医疗机构。
六、护理操作规范1.依照医嘱指示，监护人员应定时监测病患的生命体征，包含但不限于心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
2.监护人员应保证监护仪器的正确接入和数据准确可靠，定时进行校准和核对。
3.对于病情危重的病患，应加强对患儿的心肺复苏的监测和护理。
4.监护人员应保持病患的监护仪器畅通无阻，及时处理仪器报警，并立刻采取相应的措施。
5.监护人员应搭配医生开展各项检查和治疗操作，同时要察看病患的病情变动，及时记录并报告医生。
儿科急危重症护理常规
儿科急危重症护理常规第一节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewbom）是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，包括出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者。
1.复苏护理（1）畅通气道：置新生儿于辐射热源保暖区，维持和肛温36.5〜37.5℃。
患儿仰卧、肩部抬高2〜2.5cm,使颈部稍向背后伸展，吸净呼吸道分泌物。
（2）建立呼吸：拍打足底、托背促使自主呼吸出现；如无自主呼吸，立即用复苏囊加压给氧，氧流量为5L/分，将面罩密闭患儿口鼻，通气频率40〜60次/分，如仍无自主呼吸则行气管插管加压给氧。
（3）维持循环：如心率＜60次/分，则行胸外心脏按压，按压频率为至少100次/分，胸外心脏按压与呼吸的配合为30：2o（4）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物及时、准确应用，遵医嘱予0.1%肾上腺素行气管内注入或静脉滴注，并行扩容、纠正酸中毒等治疗，观察用药反应。
（5）评价：复苏过程中评价患儿呼吸、心率和皮肤颜色，以便判断复苏是否有效。
2.饮食护理适当推迟喂奶时间，必要时可给予胃管喂养或静脉补液。
3、病情观察严重监测患儿呼吸、心率、体温、皮肤颜色、神志、肌张力、血氧饱和度、血压尿量及窒息所致的各系统症状。
4.预防护理（1）加强围生期保健，避免早产、难产。
（2）加强胎儿监护，尽早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。
（3）胎儿娩出时正确应用复苏技术，及时救治窒息。
5.健康指导（1）耐心向患儿家长说明病情，减轻患儿家长恐惧心理，以取得配合。
（2）定期复诊。
第二节小儿惊厥惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。
是儿科较常见的急症，发生率高，为成年人的10〜15倍，尤以婴幼儿多见。
1.急救护理（1）惊厥发作时不要搬动患儿，就地抢救，保持安静，减少一切不必要的刺激。
（2）立即平卧，头偏向一侧，松衣领，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，已出牙的患儿在上下齿之间旋转牙垫，防止咬伤舌，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，以保持呼吸道通畅。
儿科急危重症抢救预案及操作规范
目录一、输液、输血反应一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录57（二）发生输液反应时：【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。
并请患儿家长帮助呼叫其他2.3.5.6.7.腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理服务。
③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
8. 待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况。
【工作流程】防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程【应急预案】1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2. 急救物品做到“四定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时随时投入使用。
3. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
危重症患儿抢救时的医护配合
危重症患儿抢救时的医护配合
危重症患儿的抢救需要争分夺秒，医护配合是成功的基础，而强化制度管理，落实诊疗规范是密切医护配合的重要措施。
1.体现急诊意识
小儿疾病起病急，来势猛，发展快，病情重，常需紧急救治，把握抢救时机。
因此，体现急诊意识是关键，无论从规章制度、操作常规、抢救程序、人员配备、医疗仪器、药品供应，还是科室位置、布局设施，均要围绕“急”字进行严密安排，做到“稳、准、快”，力争分秒。
2.人员专业化
从事急救专业的医护人员应具有一定的基础理论、跨学科的专业知识、熟练的操作技能和技术水平、良好的心理素质和实践经验，同时还需要有救死扶伤的奉献精神。
3.抢救程序化
各种危重病抢救的诊疗常规均需统一抢救程序，规范操作流程，制定医护配合的抢救步骤。
各种技术操作应有严格的适应证和操作具体步骤，有充分的术前准备和术后监护措施。
笔者医院急救中心根据儿科急救的特点制定了心肺脑复苏、休克、脑水肿、气管插管、机械通气、呼吸道管理等抢救程序，见图1-1。
4.管理制度化
(1)设备仪器：
定人管理、定点放置、消毒备用、定期检查、合理保养。
①固定设备：监护仪、吸引器、输液装置等；②定点设备：插管用物、抢救车等随手可取；③移动设备：建立仪器房放置呼吸机、除颤仪、输液泵等；④消耗设备：各种导管。
(2)人员管理：
①工作人员：建立时间观念，工作程序化，急诊意识强；②患儿：入院时称体重、洗澡、更衣、紧急抢救(给氧、输液、插管等)；③家属：无陪，建立探视制度，定期解答病情，联络通讯，谈话记录。
危重新生儿救治流程
危重新生儿救治流程
一、快速评估
在接收危重新生儿时，首先要进行快速评估，判断患儿的危重程度。
评估内容主要包括生命体征、意识状态、呼吸、循环等系统情况，以便及时发现并处理患儿的生命危险。
二、初步处理
在完成快速评估后，应立即进行以下初步处理：保持呼吸道通畅、建立静脉通道、吸氧、保暖等。
同时，根据患儿具体情况，可能需要给予抗感染、止血、抗休克等治疗措施。
三、病因治疗
针对患儿的具体病因，采取相应的治疗措施。
例如，对于新生儿窒息，需要进行复苏和气管插管等处理；对于新生儿肺炎，需要使用抗生素和吸氧等治疗措施。
在病因治疗过程中，应注意根据患儿病情调整治疗方案。
四、重症监护
危重新生儿需要接受重症监护，密切监测生命体征、呼吸、循环等系统情况，及时发现并处理病情变化。
同时，需要对患儿的体温、营养、水电解质等进行监测和调整。
五、营养支持
危重新生儿常常存在营养不良的情况，因此需要进行营养支持。
营养支持的方式包括肠内和肠外两种，应根据患儿具体情况选择合适的方式。
同时，应注意控制患儿的血糖和血脂等指标。
六、康复治疗
在患儿病情稳定后，需要进行康复治疗。
康复治疗的内容包括肢体功能训练、智力开发、语言训练等，以帮助患儿尽快恢复正常的生长发育。
同时，应注意对患儿家长进行康复指导和心理支持。
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1.小儿危重症抢救与监护2. 危重症监护技术3.儿童重症监护病房，提供24小时特殊的环境、监护和治疗设备，由儿科危重症医生、护士和各种相关人员组成的综合医疗队伍对危重患儿进行、诊断和治疗，并且在各种仪器监护下，对病情变化和治疗效果做出迅速评价。
现已证明ICU内重症监护设备和治疗技术的应用，及儿科危重症专业医疗队伍工作提高了危重症患儿的生存率。
4. 一、儿科危重症常规监护项目㈠心血管功能监测⒈临床观察脉搏、心率、心律、心音强弱、呼吸、面色、指趾颜色温度、皮肤色泽、皮肤毛细血管再充盈时间以及肢端温度、浮肿。
⒉持续心电监测和间断心电图记录5. ⒊动脉、中心静脉和肺动脉血压监测包括无创性动脉血压监测，动脉内插管持续血压监测及其有关参数（如心输出量、血管阻力等）测定。
⒋超声心动图测定心功能包括M型超声心动图，二维超声心动图，彩色多普勒超声心动图。
可测定心室腔和大动脉内径及其壁的运动幅度、各瓣膜口的血流速度和峰值压差，从而可计算出各种血流动力学参数。
6. ㈡呼吸功能监测⒈临床观察呼吸次数、呼吸形式、呼吸节律（呼吸快慢不均，叹息，双吸气，潮式呼吸，呼吸暂停）、呼吸幅度（浅表、暂停）、辅助呼吸强弱（鼻扇、三凹征、耸肩、点头）、面色与神志、咽喉内分泌物性质、肺部听诊（呼吸音强弱、分布和各种病理性呼吸音），以综合判断有无呼吸困难、胸腹矛盾运动、缺氧、CO2潴留、呼吸肌疲劳等。
7. ⒉常用床边呼吸监测包括持续呼吸频率和幅度监测、脉搏血氧计－经皮氧饱和度监测、呼出气CO2浓度监测。
8. ⒊危重儿的肺功能监测包括血液气体分析、潮气量、通气量、气道压力、流速－容积曲线、气道阻力、肺和胸廓顺应性。
9. ㈢脑功能监护⒈临床观察意识状态（清醒、模糊、半昏迷、昏迷）、姿态，有无不自主运动，深浅层反射、肌力、肌张力、病理反射、眼底、瞳孔（大小、形状、对光反射）、呼吸（节律、异常呼吸－陈施氏呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔氏呼吸等）。
还须注意其他生命体征（如脉搏、体温、血压等）。
10. ⒉监测手段及其评价①改良Glasgow评分（见6-1表）,用以判断患儿意识状态，观察病情进展，估计预后。
最差者3分，最佳者15分。
表6-1 改良Glasgow评分标准睁眼最佳语言反应最佳运动反应反应评分反应评分反应评分自动睁眼 4 正确对话 5 按指令运动 6说话时睁眼 3 含糊对话 4 随局部痛刺激运动 5痛刺激睁眼 2 不恰当对话 3 随痛刺激肢体抽回 4缺如1 不理解对话2 随痛刺激肢体屈曲（去皮质）3 缺如1随痛刺激肢体伸展（去大脑） 2缺如111. ⒊测定颅内压①腰穿测压人体侧卧位时侧脑室与终池内脑脊液相等（梗阻时例外），故腰穿测压在一定程度上可代替直接颅内测压。
放液量不宜过多〔放出1ml脑脊液，可减压0.098kPa(10mmH2O)，放液5ml可减压0.245kPa(25mmH2O)〕。
若放液过多，颅内压与终池差加大，有发生脑疝的危险。
②脑室穿刺测压系用腰穿针刺入侧脑室直接测定脑室压。
此法比腰穿测压安全可靠。
同时在颅压监测下可行控制性脑脊液引流治疗颅内高压。
前囟已闭的患儿需钻颅穿刺。
③颅压监测仪测压为非损伤性测压法。
将传感器置于新生儿、婴儿未闭的前囟处，直接读数测压。
④持续直接颅压监测为损伤性颅压监测法。
系将特别探头放入脑室、硬膜外、蛛网膜下腔，通过传感器与有压力监测的监护仪或与专门的颅压监测仪相连，荧光屏上可持续显示收缩压、舒张压、平均颅内压及颅压波形。
脑灌注压：脑灌注压(CPP)为平均动脉压与平均颅内压之差（MICP）之差，（CPP＝MAP－MICP）。
脑灌注压应大于5.33kPa(40mmHg)，过低则可导致脑缺血。
⒋脑电图床旁脑电图机或有脑电图监测的心肺监护仪，可持续观察患儿脑电图，以了解病儿昏迷及麻醉的程度，是否存在脑缺血、缺氧、异常放电及脑死亡。
㈣肾脏功能监护⒈临床观察注意患儿有无浮肿、以及高血压、腹水及尿量（休克病人应放置导尿管监测每小时每公斤体重尿量）、尿性状等。
⒉监测手段及其评价⑴尿量及尿常规检查肾功能正常时，尿量>10ml/kg．h次正常婴儿尿量应大于10ml/ kg.h；儿童大于20ml/kg.h。
尿量少于1ml/kg.h为少尿。
(2)尿渗透浓度及比重均为检查每日尿中排出溶质量的手段。
尿比重只反映溶液中溶质的质量与密度，而不反映浓度。
大分子物质对比重影响较大。
而渗透浓度是溶液浓度的精确指标。
可利用渗透压计直接测定。
正常饮食条件下，尿渗透浓度为400～800mmol/L，最高浓度可达1200mmol/L。
⑶血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）肌酐是肌肉中磷酸肌酸代谢产物，量恒定，不为肾小管重吸收，且少受肾外因素影响，是了解肾功能的可靠指标。
①双肾缺如时，血中肌酐以每日88.4～176.8umol/L速度上升。
故血中肌酐上升速度慢，并每日上升量低于此数值则表示肾脏仍有功能，尚能排除一些肌酐；若每日上升量大于265umol/L表示有异生肌酐存在。
②尿Cr/血Cr的比值小于5说明肾脏有器质性损害，5～10为可疑器质性损害，大于10则为功能性改变。
但有急性脱水、肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能不全时，此值也可小于5。
③正常人血BUN/Cr为10～15，肾性肾衰时二者成比例上升，仍保持10～15；如小于10多因肾病变回吸收尿素减少造成，但应除外低蛋白饮食、肝功能不良引起的血尿素氮上升缓慢。
若大于15提示肾血流量减少、血尿素氮排出减少、血尿素氮升高而血肌酐不高，属肾前性因素，或高蛋白饮食、分解代谢增加，使血尿素氮生成增加所致。
血尿素氮重吸收增加，也可使此值增高。
⑷尿钠肾小管中99%的钠可重吸收，正常尿中很少。
肾小管病变时回收减少，尿钠可明显增多。
尿钠大于50mmol/L提示有肾小管病变，小于20mmol/L 多为肾前因素所致。
⑸肾衰指数(Renal Failure Index ，RFI)若大于2，提示急性肾小管坏死，存在肾性肾功能衰竭。
㈤肝脏功能监护肝为新陈代谢的枢纽，功能繁多，与糖、蛋白质、脂肪、维生素及激素代谢有关，还生成与排泄胆汁。
此外，肝脏尚具有解毒、免疫、凝血因子生成等功能。
肝功能检查、免疫功能检查、凝血功能检查等可作为监测手段。
肝血流图、超声波检查有助于对原发病的诊断。
肝昏迷是最棘手的肝脏功能衰竭的表现。
除肝功能外，尚须注意消化道出血、血液生化学及血氨浓度改变。
㈥体液与酸碱平衡监测体液与酸碱平衡是维持机体内环境稳定与脏器功能的必要条件。
定期测RFI 尿肌酐/血浆肌酐(umol/L) =尿钠(mmol/L)定血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、钙、磷等电解质含量及血气分析，计算阴离子间隙，以确定酸碱失衡的性质并及时纠正。
复杂的酸碱紊乱可参考表6-2。
酸碱紊乱代偿公式注：↑升高；↓降低；△所测值与正常值之差㈦其它监测指标包括药物浓度监测（如地高辛、庆大霉素、氨茶碱、镇静止惊药等），弥漫性血管内凝血指标（出凝血时间，血小板，红细胞形态，凝血酶原，纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物，3P试验，血栓弹力仪表图）等。
二、儿科ICU常用的监护仪器PICU常用的监护仪器有心脏监护仪、呼吸监护仪、体温监护仪、血压监护仪、经皮氧分压监护仪、脉搏氧饱和度监护仪、经皮二氧化碳分压监护仪。
这些仪器的构造原理虽不相同，但都包括以下几个部分：a.传感器：是联接患儿的电极或探头，能精确测量所需的病理生理改变。
b.信息处理系统和荧光屏：将传感器传送的信号加以处理，转换成波形和/或数字，显示于荧光屏上。
C.纸记录器和报警器。
现代的监护仪往往将几种功能组合，如心脏、呼吸、血压、体温、氧饱和度监护仪；或心脏、呼吸、经皮氧分压、二氧化碳分压监护仪。
其记录器能同步记录各项结果，以了解它们之间的相互关系，并用计算机收集、储存各种参数，按照一定的程序进行连续分析，便于医生了解动态变化，为诊断、治疗提供依据。
㈠心脏监护仪危重疾病发展至一定程度均可发生心电图改变，这种变化常预示病情恶化。
心脏监护仪主要用于持续监测心电活动，发现心率和心律改变，如心率急剧增快或减慢，各种心律紊乱和电解质紊乱。
仪器组成包括：○1传感器。
由三个银－氯化银制成的皮肤生物电位电极组成。
多数采用双极胸导联，正、负、地极分别贴于左、右前胸及大腿或腋中线下胸部皮肤上，接受人体心电信号。
粘贴前先清洁皮肤表面，皮肤和电极之间应用电解质胶。
有些仪器有导联选择键，选择最佳导联，要求荧光屏上波形振幅大、干扰小。
振幅调节键可调节所需振幅。
○2荧光屏。
持续显示出心电波形和以数字或光柱上、下波动方式显示平均心率，同时有与收缩期同步的闪光灯和音响讯号，便于以听、视觉识别心率和心律变化。
○3此仪器有趋向显示功能(trend)和调节报警上下限等功能。
前者指按键后荧光屏以某一频道或方格形式显示过去一段时间监测的趋向图形(其时间可有2,4,8,24小时等，可按需选择)记载心率增快或减慢的程度和次数。
调节报警上、下限，当心率超出范围时，发出声响及数字闪电报警，有的仪器在报警时可自动记录，亦可连续记录。
㈡呼吸监护仪呼吸监护和心脏监护通常组合在同一仪器内，传感器共同用一组电极，通过测定呼吸运动时胸廓阻抗的改变来测出呼吸频率，能及时发现呼吸频率的变化和呼吸暂停。
荧光屏连续显示呼吸频率和呼吸波形。
调节报警上、下限和呼吸暂停时间(一般调节在15秒或20秒)，当呼吸频率或呼吸暂停时间超过预定值时，发出音响和数字闪动报警。
亦有趋向显示，以便了解过去一段时间的呼吸频率和呼吸暂停发生情况。
㈢血压监护仪根据所用的测压方法，选择使用不同的仪器。
⒈直接测压法（创伤性测压法）①经动脉（脐动脉）插入导管连接于充满生理盐水肝素液的管道系统并接至传感器，传感器将压力转变为电信号，经处理于荧光屏连续显示血压波形及收缩、舒张和平均压数值。
报警系统在超过或低于预定范围时发生报警。
动脉波形的特征是收缩期迅速向上，出现一个切迹后向上到峰压，舒张期开始下降较快，然后变慢。
收缩期波上升的速度可粗略估计左心室收缩力。
舒张期下降速度代表血管阻力大小。
②应用指征为周围血管收缩，明显水肿，严重低体温，心胸外科手术后，用直接测压法测出收缩压<2.66kPa(20mmHg)时。
③缺点动脉内导管插入并发症多，有一定危险性。
整个系统连接校正操作复杂。
⒉间接测压法（无创性测压法）其准确性虽不如直接测压法，但在周围灌注良好时，两种方法所测数值相近。
当周围灌注不良时，宜采用直接测量法。
①多普勒血压测定仪应用超声多普勒原理制成的传感器，以传统的气体袖带来缚上臂，经充气加压后减压，传感器放于袖带下动脉处接收信号，经处理可知收缩压。
②Dinamap血压测定仪应用示波技术和微计算机，以特别的袖带束缚上臂，仪器自动充气放气，测出收缩、舒张、平均压和心率，以数字显示。