浅谈糖尿病足治疗新进展
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糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常见的严重并发症,常常导致足部截肢,给患者的生活带来巨大困扰。
随着治疗技术的不断发展,糖尿病足骨髓炎的治疗也有了新的进展。
传统治疗方法主要包括使用抗生素和开展手术治疗。
在使用抗生素方面,通常采用广谱抗生素和局部外用抗生素的方法。
然而,糖尿病足骨髓炎患者因糖尿病导致的免疫力下降和血液循环障碍,使得抗生素在治疗中的效果有限。
另外,长期使用抗生素也会对肝脏和肾脏等器官造成损害,甚至引发药物耐受性,导致治疗失败。
手术治疗包括清创手术和切除坏死组织等方法。
但手术治疗需要在麻醉条件下进行,对糖尿病患者的人体机能会造成一定影响,同时手术后恢复也需要一定时间。
近年来,生物技术的发展为糖尿病足骨髓炎治疗带来了新的进展。
生物技术治疗不仅具有高效、安全、持续的特点,而且可以选择性地针对病变组织进行治疗。
目前,应用较多的生物技术治疗包括干细胞治疗和生物材料治疗。
干细胞治疗是一种利用干细胞愈合组织或器官损伤的新技术。
干细胞具有自我扩增和分化潜能,能够分化为特定细胞类型。
因此,在使用干细胞治疗糖尿病足骨髓炎时,可以利用干细胞的再生效应促进骨骼和软组织的修复和再生,达到治疗的效果。
生物材料治疗则是一种利用人工或天然材料来替代损伤组织的治疗方法。
生物材料可以为愈合提供必要的支持和保护,有效加速糖尿病足骨髓炎的愈合过程。
生物材料的选择包括天然材料和合成材料,可以根据患者情况进行选择。
总体而言,生物技术治疗在糖尿病足骨髓炎的治疗中具有很大的潜力。
但随着技术的不断推进,还需要更多的临床研究和实践去验证其效果,并加强与传统治疗方法的比较,以选择最适合的治疗方案。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是一种严重的并发症,常见于糖尿病患者。
它是指细菌感染引起的骨髓炎,通常发生在足部,特别是趾骨周围。
这种病症对患者造成了极大的痛苦,并可能导致严重的并发症,如关节破坏和坏疽。
糖尿病足骨髓炎的治疗至关重要。
过去,糖尿病足骨髓炎的治疗主要依赖于抗生素和手术治疗。
患者通常需要长期使用强力抗生素,有时甚至需要接受手术切除感染组织。
这些治疗方法在某些情况下并不总是有效,而且患者可能会面临抗生素耐药性的问题。
最近,一些新的治疗方法已经取得了一些令人鼓舞的进展,为糖尿病足骨髓炎的治疗提供了新的选择。
生物成分治疗是一种新的治疗方法,通过使用生物成分来促进组织的愈合和修复。
一种叫做载骨血管内皮生长因子的生物成分已经被证实可以促进骨髓炎的愈合和修复。
该生物成分可以直接注入患者的足部,以加速组织修复过程。
抗菌肽也被认为是一种有希望的治疗方法。
抗菌肽具有广谱的抗菌活性,可以杀灭多种致病菌。
通过使用抗菌肽来治疗病变组织,可以有效地杀死感染的细菌,阻止感染的扩散,并促进组织的修复。
干细胞治疗也被认为是一种潜在的治疗方法。
干细胞具有自我复制和分化为多种细胞类型的能力,可以用来替代受损的组织。
研究表明,将干细胞移植到糖尿病足骨髓炎患者的足部可能有助于组织的修复和再生。
一些基因治疗和免疫治疗的方法也正在研究中。
基因治疗可以通过引入特定基因来促进组织修复和再生,而免疫治疗可以通过调节免疫系统来增强机体对感染的抵抗能力。
糖尿病足骨髓炎的治疗正在取得新的进展。
这些新的治疗方法有望改善患者的症状,提高治愈率,并减少并发症的发生。
这些治疗方法还需要进一步的研究和临床实验来验证其安全性和有效性。
希望在不久的将来,我们能够看到这些新的治疗方法在临床实践中的广泛应用,从而更好地帮助糖尿病足骨髓炎患者恢复健康。
糖病足溃疡的中西医结合治疗新进展糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见且严重的并发症之一,给患者的生活质量带来了极大的影响。
近年来,中西医结合治疗在糖尿病足溃疡的领域取得了显著的新进展,为患者带来了更多的希望。
糖尿病足溃疡的发生与多种因素相关。
长期高血糖状态导致神经病变和血管病变是主要原因。
神经病变使得足部感觉减退或丧失,容易受伤且不易察觉;血管病变则减少了足部的血液供应,影响伤口愈合。
此外,感染、创伤等因素也会促使溃疡的形成和恶化。
在西医治疗方面,控制血糖是关键。
通过口服降糖药、胰岛素注射等方法,将血糖维持在合理范围内,有助于减轻神经和血管的损伤。
对于足部溃疡的局部处理,包括清创、消毒、使用抗生素控制感染等。
血管重建手术如血管成形术、旁路移植术等,可改善足部的血液循环。
中医认为,糖尿病足溃疡多由消渴日久、气阴两虚、脉络瘀阻所致。
中医治疗强调整体观念和辨证论治。
在辨证的基础上,采用中药内服、外用等方法。
内服中药以益气养阴、活血化瘀、清热解毒为主。
外用中药如金黄膏、红油膏等,具有清热解毒、去腐生肌的作用。
中西医结合治疗糖尿病足溃疡,能发挥各自的优势,提高疗效。
例如,在清创后,使用中药湿敷或中药膏剂外敷,能够促进肉芽组织生长和创面愈合。
同时,配合针灸、推拿等中医疗法,改善局部血液循环和神经功能。
近年来,一些新的治疗方法和技术不断涌现。
干细胞治疗是其中的一个热点。
干细胞具有分化和修复组织的能力,通过将干细胞移植到溃疡部位,有望促进血管和神经的再生,加速溃疡愈合。
基因治疗也在研究中,通过导入特定的基因,来改善糖尿病足溃疡的病理生理过程。
在临床实践中,根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案至关重要。
对于病情较轻的患者,可能单纯的中西医药物治疗就能取得较好的效果;而对于病情严重、溃疡面积大、感染难以控制的患者,则需要综合运用多种治疗手段,甚至可能需要截肢来保全生命。
此外,患者的自我管理也是治疗成功的关键。
糖尿病患者需要严格控制饮食,适量运动,定期监测血糖,注意足部的护理,避免受伤。
糖尿病足手术治疗的切入点与进展随着糖尿病患者数量的不断增加,糖尿病足已成为引起糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。
对于糖尿病足的治疗,传统的保守治疗方法时效性较慢,效果也不尽人意。
近年来,糖尿病足手术治疗作为一种新的治疗手段逐渐被广泛关注和应用。
本文将从糖尿病足手术治疗的切入点与进展进行探讨。
一、糖尿病足手术治疗的切入点1. 切口管理:糖尿病患者容易出现感染及创口愈合不良的问题,因此在糖尿病足手术治疗中,切口管理显得尤为重要。
合理选择切口位置、切口大小和切口处理方法,能够有效降低感染发生的几率,并促进创口的愈合。
2. 血供保护:糖尿病患者常伴有血液循环障碍,术中的血供保护对于手术的成功非常关键。
在手术过程中,应注意保护血管,避免血管损伤,保证术后伤口的供血供氧,促进组织修复和愈合。
3. 感染控制:感染是糖尿病足手术治疗中常见并发症之一。
合理使用抗生素,及时清创和去除坏死组织,以及适当的术后处理,能够有效控制感染的发生,提高手术成功率。
4. 神经保护:糖尿病足患者常伴有神经功能异常,术中神经保护也是非常重要的。
精细处理手术中的神经组织,避免过度切除或牵拉,以及合理的术后镇痛管理,能够最大限度地减少神经损伤,提高手术效果。
二、糖尿病足手术治疗的进展1. 糖尿病足手术的种类:目前,糖尿病足手术治疗包括足部清创术、足部截肢术、血管重建术和神经重建术等。
每个手术方式都有其适应证和优缺点,医生需要根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。
2. 个体化治疗:随着医学技术的进步,糖尿病足手术治疗正逐渐朝着个体化方向发展。
通过采用多学科协作、全面评估患者的病情和危险因素,并根据患者的特点和需求进行个体化治疗方案的制定,可以提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
3. 新技术的应用:目前,一些新技术也被引入糖尿病足手术治疗中。
例如,利用三维打印技术制作个性化足部支架或假肢,可以更好地恢复患者的足部功能。
另外,干细胞治疗和生物材料应用等也在糖尿病足手术治疗中展现出广阔的应用前景。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是一种糖尿病足并发症,由于糖尿病引起的神经、循环和免疫功能障碍,导致足部溃疡和感染进一步发展为骨髓炎。
临床上常见的治疗方法包括抗生素治疗、切割治疗、骨创愈合促进治疗等。
近年来,基因治疗、生物技术药物、干细胞治疗等新进展逐渐应用于糖尿病足骨髓炎的治疗中。
基因治疗是一种利用基因工程技术来调节或修复破坏性基因的治疗方法。
在糖尿病足骨髓炎中,糖尿病患者神经、循环和免疫功能受损,影响了组织修复和抗感染能力。
通过基因治疗可以针对这些功能障碍进行调节和修复。
通过递送神经生长因子基因,可以促进神经再生和修复,改善患者足部感觉,减少感染的发生。
递送血管生成因子基因也可以促进新血管的生长,改善足部血液循环,加速骨髓炎的愈合。
生物技术药物指的是通过现代生物技术手段生产的药物,其中包括免疫调节剂、生长因子和抗生素等。
在糖尿病足骨髓炎治疗中,生物技术药物被广泛应用于提高治疗效果。
免疫调节剂可以调节炎症反应,减少组织损伤和感染的发生。
一些生长因子药物可以促进软组织和骨髓的再生和修复,加速伤口愈合。
抗生素药物可以有效杀灭细菌感染,阻断感染的继续蔓延。
干细胞治疗是指将来源于患者体内或外部的干细胞经过处理和培养后,通过各种途径再次输注到患者体内,以达到修复组织和治疗疾病的目的。
在糖尿病足骨髓炎治疗中,干细胞治疗被广泛应用于组织修复和再生。
干细胞可以分化为多种类型的细胞,如血管内皮细胞、成骨细胞等,可以促进血管生成和骨髓再生,提高足部组织修复能力。
干细胞还具有抗炎和免疫调节的作用,可以减少组织损伤和感染的发生。
糖尿病足骨髓炎治疗的新进展包括基因治疗、生物技术药物和干细胞治疗等。
这些新的治疗方法在提高足部组织修复和抗感染能力方面具有潜在优势,为糖尿病足骨髓炎的治疗提供了新的选择和希望。
目前这些新治疗方法仍需要进一步的研究和临床实验验证其疗效和安全性,以更好地指导临床应用。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常见的并发症之一,其特征为糖尿病患者足部组织感染引起的骨髓炎,严重时可造成足部坏死、截肢甚至危及生命。
近年来,随着医学技术的进步,糖尿病足骨髓炎的治疗取得了一些新的进展,下面将介绍其中的一些重要进展。
近年来发现糖尿病足骨髓炎的诊断方法得到了改进和提高。
传统的糖尿病足骨髓炎的诊断主要是依靠临床表现以及影像学检查,如X射线、CT、MRI等。
这些方法对于早期病变的检出率较低。
近年来,一些新的诊断方法开始应用于糖尿病足骨髓炎的诊断,包括糖尿病足部炎症标志物的检测、超声光声显像技术、单光子发射计算机体层摄影(SPECT)等,这些方法能够更早地发现病变,有助于早期干预和治疗。
治疗糖尿病足骨髓炎的方法也得到了改进和创新。
传统的治疗方法主要是抗生素治疗、局部创面清创和外科手术,但这些方法在治疗糖尿病足骨髓炎的效果并不理想。
近年来,一些新的治疗方法被提出和应用。
利用生物材料修复足部软组织和骨组织,如应用骨髓间充质干细胞、生物材料支架等实现足部软组织和骨组织的修复和再生,从而提高治疗效果。
一些新药物也逐渐应用于糖尿病足骨髓炎的治疗,如生长因子、神经营养因子、抗炎药物等,这些药物能够促进软组织和骨组织的修复,加速糖尿病足骨髓炎的康复过程。
关注糖尿病患者的预防和管理成为糖尿病足骨髓炎治疗的重要方向。
近年来,越来越多的研究表明,预防和管理糖尿病患者的足部病变是糖尿病足骨髓炎治疗的关键。
定期检查糖尿病患者的足部情况,避免长时间暴露于潮湿环境,保持足部干燥清洁,正确选择合适的鞋袜,定期进行足部保健等,这些措施能够减少足部病变的发生,预防糖尿病足骨髓炎的发展。
糖尿病足骨髓炎的治疗在近年来取得了一些新的进展。
诊断方法的改进和提高、治疗方法的创新和应用、预防和管理的重视,都为糖尿病患者足骨髓炎的治疗提供了新的思路和途径。
相信随着医学技术的不断进步,糖尿病足骨髓炎的治疗将会取得更加显著的进展,为糖尿病患者提供更好的治疗效果和生活质量。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常见的并发症之一,严重影响患者生活质量。
近年来,足骨髓炎的治疗取得了一些新的进展,本文将介绍其中的一些新治疗方法和技术。
1. 细菌扩散控制:糖尿病患者足骨髓炎的发生与细菌感染有关,因此控制细菌扩散是治疗的关键。
近年来,一些新的抗菌药物被应用于足骨髓炎的治疗,取得了较好的效果。
新药物一般具有更广谱的抗菌活性和更低的抗药性发展风险。
2. 外科手术治疗:对于糖尿病患者足骨髓炎的严重病例,如出现关节骨骺破裂、关节功能丧失等情况,外科手术是必不可少的治疗手段。
传统的手术方式是通过开放性手术清除病灶,但该方法术后创面愈合慢,并发症发生率较高。
最新的进展是采用微创手术技术,如经皮内镜手术和微创切除术等,成功改善了手术创面愈合情况,减少了术后并发症的发生。
3. 创面修复技术:足骨髓炎的成功治疗不仅需要控制感染,还需要恢复创面愈合功能。
近年来,一些新的创面修复技术被引入足骨髓炎的治疗中。
脐带干细胞移植术可以加速伤口愈合,促进新骨形成;生物敷料可以促进创面愈合,减少感染风险。
这些新技术在糖尿病患者足骨髓炎的治疗中具有广阔的应用前景。
4. 康复治疗:糖尿病患者足骨髓炎的治疗需要长期的康复治疗。
近年来,一些新的康复技术被引入治疗中,如电疗、磁疗、热疗等,可以促进骨骼再生,加速创面愈合,并提高患者术后的运动功能。
康复治疗对于糖尿病患者足骨髓炎的康复非常重要,可以提高患者的生活质量和日常生活能力。
糖尿病足骨髓炎的治疗在近年来取得了新的进展,包括细菌扩散控制、外科手术治疗、创面修复技术和康复治疗等。
这些新的治疗方法和技术为糖尿病患者足骨髓炎的治疗提供了更多选择,有望改善患者的生活质量和预后。
这些新的治疗方法还需要进一步的研究和临床验证,以确保其安全性和有效性。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是指糖尿病患者因长期高血糖导致的微循环障碍,使足部骨骼发生炎症反应的疾病。
足骨髓炎是糖尿病患者常见的并发症之一,严重时甚至会导致骨骼坏死。
传统治疗方法主要包括抗感染治疗、糖尿病控制和外科手术,但这些方法存在很多局限性。
近年来,随着科技的不断进步,一些新的治疗方法被提出,为糖尿病足骨髓炎的治疗提供了新的选择。
近年来糖尿病足骨髓炎的生物学治疗方法取得了显著的进展。
生物治疗是利用生物技术手段研制的药物来调节机体的免疫功能,达到治疗疾病的目的。
重组人骨形态发生蛋白(recombinant human bone morphogenetic protein,rhBMP)是一种目前应用较广泛的生物治疗药物,它能促进骨细胞增殖和骨组织再生,促进骨骼愈合。
研究表明,rhBMP可以显著提高糖尿病足骨髓炎的治疗效果,缩短治疗时间,并减少并发症的发生率。
细胞治疗也在糖尿病足骨髓炎的治疗中取得了一些进展。
细胞治疗是利用干细胞、骨髓间充质干细胞或脂肪干细胞等修复受损组织或器官的治疗方法。
干细胞具有多能性,可以分化为不同类型的细胞,并能够修复和再生受损组织。
研究发现,通过将脂肪干细胞引入足部,可以显著提升糖尿病足骨髓炎患者的治疗效果,加速组织修复,减轻疼痛,改善血液循环。
近年来光动力疗法也被用于糖尿病足骨髓炎的治疗。
光动力疗法是利用光敏剂和合适波长的激光光源在照射治疗区域,产生光化学反应,起到杀菌和减轻炎症的作用。
研究显示,光动力疗法可以显著降低糖尿病足骨髓炎患者的感染率,促进伤口愈合,并改善疼痛和功能恢复。
基因治疗也是研究人员关注的一个方向。
基因治疗是指通过向患者体内输入特定的基因片段或功能基因来修复或替代受损基因,从而达到治疗疾病的目的。
目前,糖尿病足骨髓炎的基因治疗研究还处于早期阶段,但已取得了一些有希望的结果。
研究人员通过转染基因载体将FGF-2基因导入足部组织,成功促进了血管生成,改善了患者的血液供应,提高了组织修复能力。
糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足骨髓炎是指糖尿病患者因血液循环不良而导致足部骨髓感染的一种并发症。
由于糖尿病患者的免疫力较低,骨髓感染往往会进展为严重的骨髓炎,甚至需要截肢。
对于糖尿病足骨髓炎的早期诊断和治疗尤为重要。
近年来,随着医学技术和治疗手段的不断进步,糖尿病足骨髓炎的治疗也取得了新的进展。
一、早期诊断的进展早期诊断是糖尿病足骨髓炎治疗的关键。
传统的诊断方法主要依靠临床症状、体征和实验室检查等综合分析,但由于临床表现不典型,容易被忽视,导致延误治疗。
近年来,很多新的诊断方法被引入,使得早期诊断的准确性得到了提高。
1. 影像学检查:影像学检查在诊断糖尿病足骨髓炎中起着重要作用。
传统的X线检查可以显示骨髓空腔或骨骺骨膜反应,但对于早期病变的诊断效果有限。
近年来,磁共振成像(MRI)和正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等高级影像学技术的应用在临床中得到了推广。
这些技术可以更准确地显示骨髓炎的范围和程度,有助于早期诊断和治疗的制定。
2. 微生物学检查:糖尿病足骨髓炎往往是由细菌感染引起的,因此微生物学检查对于早期诊断具有重要意义。
传统的细菌培养方法需要较长的时间,往往无法满足临床需求。
近年来,分子生物学技术的进步使得快速检测方法得到了推广。
聚合酶链式反应(PCR)技术可以通过检测DNA或RNA的存在来快速确定感染病原体的种类和数量,可以在数小时内提供结果。
二、治疗方法的进展1. 抗生素治疗:抗生素是治疗糖尿病足骨髓炎的基础。
传统的治疗方法一般采用广谱抗生素,如头孢菌素、耐苯唑西林和万古霉素等。
但随着多重耐药菌的出现,传统抗生素的疗效不断下降。
近年来,一些新型抗生素的研发使得疗效得到了提高。
替加环素、利奈唑胺和达普替胺等药物对多重耐药菌具有较好的杀菌效果。
2. 手术治疗:对于糖尿病足骨髓炎的严重病例,传统的抗生素治疗效果有限,可能需要外科手术切除坏死组织和感染病灶。
传统手术方法一般采用切开引流和骨坏死清除术,但术后恢复周期长、创面愈合慢。
糖尿病患者的足部护理新进展糖尿病是一种常见的慢性疾病,长期患病可能会引发多种并发症,其中糖尿病足是较为严重的一种。
糖尿病患者由于血糖控制不佳,容易导致神经病变和血管病变,进而影响足部的感觉、血液循环和正常的修复能力。
一旦足部出现损伤,如溃疡、感染等,若不及时治疗和护理,可能会导致病情恶化,甚至需要截肢。
因此,对于糖尿病患者来说,足部护理至关重要。
近年来,在糖尿病患者的足部护理方面取得了一些新的进展,为患者带来了更好的护理效果和生活质量。
一、早期筛查与评估的重要性早期发现糖尿病足的潜在风险是预防严重并发症的关键。
如今,医疗机构更加重视对糖尿病患者进行定期的足部筛查。
除了常规的足部检查,如观察足部外观、触摸足部动脉搏动、检查足部感觉等,还引入了一些新的技术和方法。
例如,应用神经传导速度检测可以更准确地评估神经病变的程度。
通过测量神经传导的速度和幅度,能够及早发现神经功能的异常。
此外,血管超声检查也成为常用的手段之一,它可以清晰地显示足部血管的形态、血流速度和有无狭窄、堵塞等情况,为评估血管病变提供有力依据。
还有一些新的评估工具,如足部压力分布测量仪。
这种仪器可以测量患者在行走时足部不同部位所承受的压力,帮助发现压力异常集中的区域,从而提前采取措施,如定制特殊的鞋垫,以减轻局部压力,预防溃疡的发生。
二、个性化的护理方案每个糖尿病患者的病情和足部状况都有所不同,因此个性化的护理方案越来越受到重视。
根据患者的血糖控制情况、神经病变和血管病变的程度、足部的形态和功能等因素,制定专属的护理计划。
对于血糖控制不稳定的患者,护理人员会与医生密切合作,调整治疗方案,加强血糖监测,并给予饮食和运动方面的详细指导。
对于已经出现神经病变的患者,会注重足部的保暖,避免受伤,并指导患者进行足部的按摩和适当的运动,以改善神经功能。
在血管病变方面,如果患者足部血液循环不良,可能会建议使用一些改善血液循环的药物,或者进行物理治疗,如激光治疗、气压治疗等。
浅谈糖尿病足治疗新进展
摘要:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病
变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏,是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一。
糖尿病足给糖尿病患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担。
针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。
就糖尿病足治疗新进展,本文作
了浅谈。
关键词:糖尿病足治疗新进展
糖尿病足(简称DF)是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
一、关于糖尿病足及其主要临床表现
糖尿病足病即糖尿病合并肢端坏疽,是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂
的临床表现。
其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子,
导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化,致使血管腔狭窄或阻塞,毛细血管内皮细胞
损伤与增生。
基底膜增厚可达正常人的l0余倍。
而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。
其临床表现主要体现在几个方面:
1.患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。
2.肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。
脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。
下蹲起立困难、常持杖行走。
3.肢端营养不良,肌肉萎缩张力差,关节韧带易损伤。
4.常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)。
骨质破坏可发生病理性骨折等。
5.肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。
深浅反射迟钝或消失。
6.肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。
二、糖尿病足的分型
根据肢端坏疽的性质及临床表现糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临
床类型。
1.湿性坏疽:多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。
皮
肤损伤、感染化脓。
病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。
局部常有红、肿、热、疼、机能
障碍,严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。
2.干性坏疽:多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔狭窄或动脉血栓形成,使血
流逐渐或骤然中断时。
但静脉血回流仍畅通,组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。
3.混合性坏疽:多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞,血流不畅合并感染。
湿性坏疽和
干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。
一般病情较重、坏疽面积较大,常涉及肢端大部或全
足坏疽。
三、糖尿病足的内科治疗
糖尿病肢端坏疽,是一种全身性疾病。
它既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的
临床表现,又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征,而且往往在糖尿病肢端
坏疽的同时,常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。
如果不能有效地全面综合治疗,将会严重
影响坏疽愈合。
因此,在治疗过程中,需要掌握三个治疗阶段。
这三个阶段分别为:基础治
疗阶段、去腐阶段以及生肌阶段。
以上三个阶段不是绝对分开,要根据患者具体情况,具体
对待。
在治疗中要遵循三个原则,分别为:第一,控制高血糖:利用节制饮食,口服降糖药
或注射胰岛素等三大法宝,将血糖降低到接近正常水平,有利于坏疽愈合。
第二,抗感染:
选用有效的抗菌素,控制感染。
常用青霉素、庆大霉素、先锋霉素等静脉点滴或肌肉注射,
直至感染控制。
第三,扩管抗凝溶栓,活血化瘀,改善循环与微循环。
常用药物有654-2、
川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、维脑路通等分期分批静脉点滴。
一般每2l天为一疗程。
以改善循环,
促进侧支循环形成,降低血液粘度。
打开微循环通道,改善微循环障碍,促进肉芽新生,使
坏疽早日愈合。
四、糖尿病足的治疗新进展
(一)糖尿病足的微循环治疗
DM患者微血管损害是十分重要的病理改变。
主要表现在微循环障碍、微血管瘤形成和
微血管基底膜增厚。
结果使多脏器受到损害,功能受到影响,所以糖尿病足患者应该使用改善微循环的药物。
例如低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐等,还可用一些中药制剂如复方丹
参注射液、参麦注射液、川芎嗪、灯盏细辛素、通心络胶囊等活血化瘀的药物,对局部微循
环的改善很有帮助。
(二)抗氧化剂在糖尿病足中的应用
抗生素的应用在糖尿病足的治疗中占据着非常重要的地位,对于临床上没有感染的溃疡
不主张应用抗生素治疗;对于感染性溃疡,特别是湿性坏疽的患者,需要早期、联合、强力
抗感染治疗,开始选用针对G+球菌和G桘球菌的广谱抗生素,兼顾厌氧菌的治疗,之后
根据创面分泌物的培养结果,酌情选用敏感的抗生素进行治疗。
抗氧化剂可以防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能,利于保持血管内膜的
光滑,不利于血栓形成。
常用普罗布考、维生素C、维生素E等。
如果配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用。
(三)造血干细胞移植
自体干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是近几年开展的一项新技术,包括自体骨髓干
细胞移植术和外周血干细胞移植术,通过特殊的药物及设备,经培养、动员、分离,将受试
者自体骨髓或外周血的干细胞及内皮祖细胞分离出来,移植到缺血的肢体肌肉中,使其逐渐
分化为新生的毛细血管,改善下肢供血。
这是近年来研究的热点,其原理是造血干细胞可以
诱导生成血管内皮细胞,骨髓中也存在血管内皮祖细胞,血管内皮祖细胞可以生成新的血管。
方法是通过采集300—500mL骨髓,然后从中分离出干细胞约30—40mL,制成
细胞悬液后,在硬膜外麻醉下,分段进行缺血小腿的肌肉注射,数周后血管造影显示下肢长
出许多小血管。
临床上下肢疼痛症状改善,皮温升高、溃疡愈合、间歇性好转。
国内有几家
医院或研究机构正在进行这方面的研究,有的已经取得另人振奋的结果。
已经有医院成功的
应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复,目前看来这是糖尿病足的希望。
骨髓干
细胞移植治疗下肢缺血,治疗45条下肢血管病变,其中39条下肢的症状得到了改善。
但
该方法尚在探索阶段,临床例数较少。
综上所述,糖尿病足的治疗是个系统工程,全方位统筹使足部动脉血液供应改善、感染
的有效控制和血糖达标,这是治疗的关键所在,早发现早预防和治疗起到事半功倍的效果。
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