高血压的治疗ppt演示课件

对于有漏服药物倾向的患者应选用长效制剂。 根据患者支付能力，选择恰当、合理、适合自身经济条 件的药物。最好选择1d服用1次、降压作用持续24h的药 物，如非洛地平缓释片、贝那普利，因为患者对这种简 单治疗的依从性较好。
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2.3


排除外源性因素干扰
2.3.1 避免同时服用影响血压的药物
在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用或 换用影响血压的药物。
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2.5 高血压时间治疗学的应用



在实施治疗方案前后动态监测血压，以确定每日早、中、 晚血压峰值时间。 根据血压高峰与低谷时间选择不同作用时间的降压药， 及时调整服药时间。 时辰化服用降压药物，可有效、平稳地控制高血压患者 24h的血压。 血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效的发挥降压疗 效。



2.3.2 改变不良生活方式
教育和鼓励患者坚持改变不良生活方式，包括高钠膳食、 酗酒、吸烟、体力活动过少、养成良好的睡眠习惯等。 通过锻炼和（或）药物纠正高血压患者肥胖、高血糖及 高血脂状态。 高血压治疗的临床决策中，持续的生活方式干预仍是永 远的主题。
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2.3.3 增强免疫力



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1.3 未改变生活方式
过量酒精摄入是可逆性高血压最普遍的原因，可以抵消 作用于中枢受体阻滞剂可乐定的降压效果。 吸烟引起短暂血压升高，高血压患者吸烟，β -R（-） 的降压作用会减弱。 肥胖和高脂血症患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗， 胰岛素诱导血管平滑肌肥厚，增加血管阻力。 患高血压病后仍不注意控制饮食，可使血压居高难下。
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1.2 外源性因素的影响
主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及 不良生活方式等因素的影响。 高血压患者同时服用非甾体抗炎药 可影响钠利尿作用引起扩容 抑制肾脏内扩血管的前列腺素 可对抗利尿剂、ACEI及β -R（-）的降压作用 其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉 素、促红细胞生成素、甘草、麻黄素等。


1.1 用药不当
药物的不良反应所致：ACEI引起的咳嗽，β -R（-）引 起乏力，利尿剂引起低钾，二氢吡啶类CCB导致踝部水 肿等。 服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏 服。 患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的 药物不良反应认识不足，不能坚持服药。 因药品费用高，患者不能坚持服用。
高血压的治疗
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主要内容
一、导致顽固性高血压的因素 二、顽固性高血压的治疗策略 三、顽固性高血压药物治疗的基本策略 四、小结 五、参考文献

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概

述
从所周知，高血压是我国常见病及多发病。 我国进行了4次高血压抽样调查，15岁以上的人 群中1959年、1979年、1991 年和2002 年发病率 分别是5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，呈明显 上升趋势。 现在高血压患者已超过1.6亿人，顽固性高血压 占高血压患病率的10%以上。





2.2.2 医师与患者沟通不够

医师应与患者充分沟通，使其认识到高血压的危害性。 治疗的利与弊和血压控制的目标等科普知识的掌握程度、 医院及医生做的宣传教育工作力度有关。 出现药物不良反应时，医师应进行解释，减量或改用其 他药物，及时沟通，从而提高患者服药的依从性。
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2.2.3 存在漏服药物现象


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1.6 单纯收缩期高血压
它是老年性高血压的主要类型，收缩压（SBP）降至140 mmHg以下比较困难。 一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推 荐使用手腕或指套式电子血压计。 建议使用自测血压及动态血压监测。 针对收缩期高血压的特效药物，目前公认长效CCB是最 佳选择。



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1.4 利尿剂剂量不足
饮食中高钠摄入，尤其使盐敏感性高血压患者对多种降 压药物疗效不佳。进行性肾功能减退、高钠摄入等造成 容量负荷过重。
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1.5 继发性高血压
顽固性高血压中部分为继发性高血压，常见病因： 肾动脉狭窄 肾实质性疾病 盐皮质激素或糖皮质激素过多 嗜铬细胞瘤 甲状腺疾病 睡眠呼吸暂停综合征（合并高血压患者常常对降压药物 反应不佳）
免疫因素尤其是体液免疫与老年性高血压的发 生、发展可能存在密切的联系。


2.3.4 减慢静息心率
静息心率增加与高血压靶器官损害及高血压病 伴代谢异常有明显的正相关。
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2.4 寻找可能存在的继发性高血压原因
对顽固性高血压患者仔细地询问病史和体检； 必要的辅助检查，以排除继发性高血压的相关因 素。


பைடு நூலகம்
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2.2


提高治疗的依从性
2.2.1 患者缺乏对治疗依从性的持续性
循证医学告诉我们，高血压患者接受降压治疗获益主要 来源于血压本身，即使微小血压下降，也就会带来显著 的心血管收益。 2004年欧洲5个国家统计数据显示，在治疗高血压患者 中控制率不到10%，而中国调查研究显示高血压控制率 仅为6.1%。 造成这现象的原因是多方面的，其中重要的因素之一， 是患者缺乏对治疗依从性的持续性。 无论临床医生怎样交代高血压治疗的益处，最终还是要 靠高血压患者自己去服药。当患者自己参与到对自己医 . 13 疗的决定和监测时，患者的依从性才会增强。


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二、顽固性高血压的治疗策略
2.1


排除假性顽固性高血压
2.1.1 单纯诊所（白大衣）高血压
它可以通过24 h 动态血压监测进行鉴别。 24 h 动态血压监测能了解血压生理变化规律及夜间血 压水平。
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2.1.2 假性高血压
因测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人 因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常 高于实际的动脉内血压，称“假性高血压”。 动脉粥样硬化愈严重，假性高血压愈显著。 排除假性高血压，可以避免不必要的治疗及经济损失。
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顽固性高血压概念：是指应用改善生活方式和包 括利尿剂在内合理搭配足量（至少3 种）抗高血 压药治疗措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在 目标水平。 既往研究结果提示，顽固性高血压患病率为3%～ 29%，目前发病率约占高血压患者的10%～20%， 其中单纯收缩期高血压更为常见。
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一、导致顽固性高血压的因素