高血压课件(PPT 57页)

• 1、血压突然上升以收缩压升高为主，也可伴舒张压升 高 • 2、头痛、头晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊 等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高 血压脑病等 • 3、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。
高血压脑病


高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍引 起脑水肿和颅内压增高 表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者 仅烦燥、意识模糊、严重者抽搐昏迷
影响预后的因素（靶器官的损害）



左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线） 动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥 样硬化性斑块的超声表现） 血清肌酐轻度升高（男性115～133µmol/L；女 性107～124µmol/L） 微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol ）

病理 包括小动脉血管病变和靶器官损害
•小动脉损害 •张 力 增 强 → 管 壁 重 构 (remodeling) 促进动脉粥样硬化（冠心 病、脑血栓


心 高血压心脏病 心力衰竭 冠状动脉粥样硬化
左心室肥厚扩张

脑 脑出血


形成微动脉瘤 裂 高血压脑病 脑小动脉疼挛 颅内压↑ 脑血栓 脑腔隙性梗死
血压水平的定义和分类
类别 收缩压(mmHg) 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130~139 1级高血压(“轻度”) 140~159 亚组: 临界高血压 140~149 2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≥180 单纯收缩性高血压 ≥140 亚组: 临界收缩性高血压 140-149
影响预后的因素


见P234 表3-5-2 心血管疾病的危险因素 用于危险性分层的危险因素 加重预后的其他危险因素 靶器官损害 合并的临床状况

用于危险分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1、2、3级） 年龄(男>55岁，女>65） 男性或绝经后女性 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）
(1999)
舒张压(mmHg) <80 <85 85~89 90~99 90~94 ≥110 <90 <90


说明 1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较 高的级别分类。 2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。 3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。 4、分级不分期。 5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。



眼底改变分级标准 I级 视网膜动脉变细、反光增强 II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 III级 眼底出血、渗出 IV级 视乳头水肿
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg) 危险因素和病史
或 SBP 140~159
1级
160~179
2级
≥180
3级
DBP
90~99
流行病学

发病率高 心血管疾病死亡的主要原因之一
1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention) 2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention 3.1999年中国高血压防治指南 4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏 （ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南

α受体阻滞剂
哌唑嗪 多沙唑嗪(Doxazosin) 主要 α1 受体阻滞剂，降压作用明 确，对糖脂代谢无副作用（多具降 脂作用）

降压药选择



1、合并心力衰竭：ACEI、利尿剂 2、老年人收缩期高血压：首选利尿剂、长 效二氢吡啶CCB 3、合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功不全 （非肾血管性）可选用ACEI 4 、 心 肌 梗 死 后 患 者 选 β 阻 滞 剂 、 ACEI （尤心功不全者），有稳定心绞痛选钙拮 抗剂
高危
高危 很高危
很高危 很高危
很高危



10年心血管发病的绝对危险 低危 ＜15% 中危 15%～20% 高危 20%～30% 极高危 ＞30%
2004年中国高血压防治指南（一）



正常血压 ＜120/80 mmHg mmHg 正常高值 120～139/80～89 mmHg 不再列亚型 影响预后的危险因素中的心血管危险因素 新添腹型肥胖（WC 男性≥85cm、女性 ≥80cm ）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C 反应蛋白≥1mg/dl



5、脂代谢异常选α1阻滞剂，不宜β阻滞剂、 利尿剂 6、妊娠者不宜ACEI、血管紧张素II、受 体抑制剂，可选甲基多巴 7、有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜β 阻滞剂，痛风不宜利尿剂，合并心脏起搏 传导障碍者不宜β阻滞剂及非二氢吡啶类钙 拮抗剂
压力↑
破
缺血
渗出


肾 肾功衰竭 入球小动脉硬化 缺血 持续高血压 球囊内压升高 球纤维化萎缩 恶性高血压 小叶间动脉增殖性内膜炎 纤维素样坏死

视网膜 痉挛、硬化、出血、渗出
临床表现及临床类型

临床表现 类神经官能症症状 靶器官受损症状、体征
（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）

血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）



卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普 利、贝那普利、培哚普利 对各种程度高血压均有降压作用，对伴有 心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量 降低、糖尿病肾病蛋白尿尤为适宜。 副作用咳嗽
血管紧张素II受体抑制剂
洛沙坦、缬沙坦 适应证与 ACEI 相同，但不引起咳 嗽
恶性高血压

病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征 临床特点：
• • • • 1、发病急，多见中、青年 2、血压显著升高、舒张压持续≥130mmHg 3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 4、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴 肾功不全 • 5、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心 力衰竭



靶器官损害 左室肥厚（心电图、超声和放射线证据） 蛋 白 尿 （ 或 ） 血 浆 肌 肝 轻 度 升 高 （1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L） 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、 股、或主动脉） 普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄






与高血压有关的临床疾病 脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作 TIA） 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充 血性心力衰竭） 肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dl） 血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病） 严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）
100~109
≥110
I、 无其他危险因素 II、1~2个危险因素
低危 中危
中危 中危
高危 很高危
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg) 危险因素和病史
或 SBP 140~159
1级
160~179
2级
≥180
3级
DBP
90~99
100~109
≥110
III ≥3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况
治
疗
抗高血压治疗目标



将血压恢复至正常或理想水平 糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降 至＜130/80mmHg 老年人（ ＞60岁）至少降至正常高值 （ ＜140/90mmHg) 2004年中国指南调整老年人降压目 标值为150/90mmHg，
治疗策略




低危：改善生活方式6~12个月， SBP≥150或DBP ≥95开始药物治疗 中危：改善生活方式3~6个月， SBP≥140或DBP ≥90开始药物治疗 高危：开始药物治疗 极高危：开始药物治疗
非药物治疗


（改变生活方式） 适用于各级高血压患者 第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此 为主要治疗 包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限 制饮酒） 、减轻体重、运动、保持健康心 理状态、戒烟
降压药治疗原则
最小有效剂量、逐步递增 24小时稳定降压，降压谷峰比＞ 50% 联合治疗

高血压危象 Hypertention Crisis


血压高急症 Hypertention Urgencies 高血压危症 Hypertention emergencies
高血压危症
（有急性靶器官损害）


高血压脑病 脑出血 急性脑梗塞＋严重高 血压 急性主动脉夹层 急性左心衰、肺水肿 ACS＋严重高血压 急性肾衰＋严重高血压 其它
HYPERTENTIO N
LUERBIN



高血压(hypertension)系体循环动脉压增 高为主要表现的临床综合征 原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondar a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.