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骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
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导语：在骨折后，人们的骨折部位在经过手术后仍然长久没有愈合，这种情况就是人们常说的骨折不愈合，下面本文就对此进行详细的介绍。
什么是骨不
在骨折后，人们的骨折部位在经过手术后仍然长久没有愈合，这种情况就是人们常说的骨折不愈合，下面本文就对此进行详细的介绍。
什么是骨不愈合？
骨折不愈合又叫骨不连，骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。
临床上常由于骨折端夹有较多的软组织，或开放性骨折清创中过多地去除碎骨片，造成骨缺损，多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环，对造成骨折迟缓愈合的因素没有及时去除，发展下去也可造成骨不愈合。
骨不愈合的临床表现：
1. 骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。
2. 疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。
3. 畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。
由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。
4. 负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。
5. 骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。
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72 影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第6期χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。
2 结果2.1 阳性检出率比较90例急性颅脑损伤患者经过检查，CT阳性率为75.56%（68/90）；MRI阳性率为90.00%（81/90），数据分析，χ2=6.585，P=0.010。
2.2 急性颅脑损伤检出结果比较CT对颅骨骨折、蛛网膜下腔出血检出率高于MRI，MRI对脑深部挫伤、脑挫裂伤与中后颅窝损伤检出率高于CT，存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
表1 CT与MRI对急性颅脑损伤检出结果比较[n（%）]检查方法例数颅骨骨折脑深部挫伤蛛网膜下腔出血脑挫裂伤中后颅窝损伤CT9020（22.22）6（6.67）36（40.00）41（45.56）10（11.11）MRI900（0）27（30.00）18（20.00）65（72.22）21（23.33）χ2/22.50016.3638.57113.217 4.715 P/0.0000.0000.0030.0000.0293 讨论急性颅脑损伤后快速影像学检查能够评估患者的损伤类型，并获取一定的损伤信息，比如颅脑损伤类型以及有无合并颅骨骨折等问题，依据上述信息快速为患者实施治疗，通过早期治疗帮助患者改善预后[2]。
本次研究中通过对急性颅脑损伤患者采用CT与MRI 诊断，研究结果显示，MRI以90.00%的阳性检出率高于对照组75.56%，表明MRI对急性颅脑损伤的检出率更高。
不同损伤类型检出方面，CT与MRI诊断方法各有优势，其中CT对颅骨骨折、蛛网膜下腔出血检出有优势，而MRI 对脑深部挫伤、脑挫裂伤与中后颅窝损伤检出率较高。
MRI阳性检出率较高是因为CT只能进行横断面扫描成像，但是MRI能够从横断、矢状、冠状等切面进行成像。
两种不同方法对不同损伤类型检出率的差异可能与不同影像学检查原理有关[3]。
张琳分析了急性颅脑损伤的CT、MRI诊断，该学者指出CT扫描检测速度快,可作为急性颅脑损伤的首选方法，通过联合MRI检测能够提高不同颅脑损伤检出准确率，同本次研究结论较为接近[4]。
骨不连分值什么是骨不连分值？骨不连分值是一种用于评估人体骨骼的健康状况的指标。
它主要用于衡量骨骼的强度和稳定性，以预测骨折风险。
骨不连分值通常通过X射线或其他成像技术来获取，并由医生或专业技术人员进行解读。
骨不连分值的意义骨不连分值是评估骨质疏松症和骨折风险的重要指标。
当骨密度降低时，骨质疏松症可能会发展，这会增加患者发生骨折的风险。
通过测量和监测骨不连分值，医生可以及早发现患者的骨质疏松情况，采取相应的治疗措施，以减少患者未来发生骨折的可能性。
如何获得骨不连分值？获得正确准确的骨不连分值需要进行特定的检查。
常用的方法包括：1.静态X射线：通过拍摄特定部位的X射线照片，医生可以观察骨骼的结构和密度，并计算出骨不连分值。
2.骨密度扫描：这是一种通过使用低剂量的X射线扫描仪来测量特定部位骨骼密度的方法。
这种方法通常用于评估脊椎、髋关节等易发生骨质疏松和骨折的部位。
3.超声波检查：这是一种非侵入性的检查方法，通过使用超声波仪器来测量特定部位骨骼的声速，从而推断出其密度和质量。
如何解读骨不连分值？根据国际标准，骨不连分值被分为以下几个等级：•正常：大于-1•非常轻微的骨质疏松：-1到-2.5•高风险的中度骨质疏松：-2.5到-3.5•极高风险的重度骨质疏松：小于或等于-3.5根据患者的具体情况，医生会根据其年龄、性别、身高、体重等因素来综合评估骨不连分值。
同时，医生还会结合患者的家族病史、生活方式和其他相关因素来确定最佳的治疗方案。
如何预防和治疗骨质疏松？预防和治疗骨质疏松需要采取综合措施，包括：1.饮食调整：摄入足够的钙和维生素D是保持骨骼健康的关键。
富含钙的食物包括牛奶、豆腐、芝士等。
此外，晒太阳也能帮助身体产生足够的维生素D。
2.锻炼：适度的体育锻炼对于增强骨密度和骨力量非常重要。
有氧运动、力量训练和平衡训练都可以提高骨不连分值。
3.避免危险因素：戒烟、限制酒精摄入以及避免过度使用药物（如长期使用类固醇药物）等都是减少骨质流失的重要措施。
《非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折相关因素研究》篇一一、引言非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折（Non-adjacent Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，NOVCF）是一种常见的骨质疏松性骨折，其发生率随年龄增长而增加。
由于该类骨折的特殊性，其发生的相关因素尚不完全明确。
本文旨在探讨非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的相关因素，以期为预防和治疗提供理论依据。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某大型医院近五年内诊断为非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的病例资料。
通过查阅病历、影像学资料及实验室检查数据，对患者的年龄、性别、骨折部位、骨折类型、骨密度、生活习惯、既往病史等因素进行统计分析。
三、结果1. 患者基本情况：本研究共收集了200例非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病例资料，其中女性患者占比较高，平均年龄为75岁。
2. 骨折相关因素分析：(1) 年龄：随着年龄的增长，非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的发生率逐渐增加。
(2) 性别：女性患者较男性患者更易发生非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折。
(3) 骨密度：骨密度降低是非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的重要危险因素。
(4) 生活习惯：长期缺乏运动、营养不良、吸烟、饮酒等不良生活习惯会增加非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的风险。
(5) 既往病史：患有糖尿病、类风湿性关节炎等慢性疾病的患者，其非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的发生率较高。
3. 骨折类型与部位：非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折多发生在胸腰段，以多发性压缩骨折为主。
四、讨论本研究结果表明，非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的发生与年龄、性别、骨密度、生活习惯及既往病史等因素密切相关。
其中，年龄和性别是无法改变的因素，但通过改善生活习惯、加强营养、增加运动等措施，可以有效降低非相邻型骨质疏松性椎体压缩骨折的风险。
同时，对于患有糖尿病、类风湿性关节炎等慢性疾病的患者，应加强骨质疏松的预防和治疗。
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
详解骨质疏松性椎体骨折骨不连
骨质疏松性椎体骨折骨不连（osteoporotic vertebral fracture nonunion）最早由德国医生Kummel首先描述该病的发病过程，并命名为Kummel病。
其典型特征是受到轻微损伤后，经过数周无症状期逐渐出现的腰背部疼痛、椎体塌陷和进行性加重的后凸畸形。
回顾文献，既往有多种称谓表示这一含义，如“椎体内裂隙征”、“椎体内真空征”、“椎体内裂隙真空征”、“创伤后椎体骨坏死”等，大部分均与椎体内的真空征相关。
危险因素
骨质疏松性椎体骨折骨不连的发病机制尚不完全明了，有学者认为其源于血管损伤，是一种椎体迟发性的缺血性坏死。
感染、服用类固醇类药物、放疗、脉管炎、胰腺炎、肝硬化、动脉硬化、酗酒、高龄与骨质疏松等被认为是这种疾病的高危因素。
另外，骨折椎体磁共振T2加权像呈现局限的高信号或弥散的低信号是发生椎体骨不连的危险因素。
发病率
过去认为骨质疏松性椎体骨折骨不连较为少见，但近年来随着医学影像技术的发展，其诊断率不断提高。
有人报道骨质疏松性椎体骨折患者行6个月非手术治疗后骨不连的发生率为 13.5%。
临床表现
骨质疏松性椎体骨折骨不连呈进行性进展，难以自行愈合，可引起患者长期腰痛不适，卧床休息时腰痛消失或明显减轻，但翻身可引起疼痛，坐、立、走时时疼痛加重。
患者常表述“只要整天躺在床上就是一个健康的人”。
另外，塌陷的椎体还会压迫脊髓，甚至导致瘫痪。
一般骨质疏松性椎体骨折骨不连早期阶段椎体完好无损或轻微骨折，中期出现椎体塌陷与活动性不稳，后期出现明显的椎体塌陷与进展性后凸畸形。
诊断标准
诊断骨质疏松性椎体骨折骨不连应满足以下几个特点：1.持续数周或数月的腰背部疼痛；2.MRI显示椎体内有界限清晰的液性信号区域，见图4；3.X 线、CT检查显示椎体裂隙征，边缘硬化甚至假关节形成，CT 更明显；4.动力位 X 线显示终板相对运动和 /或椎体前壁高度改变，假关节形成，见图1和图2。
椎体骨折骨不连X线片或CT上呈典型裂隙样改变，见图3，当椎体内裂隙内为液体时，MRI表现为界限清晰的T2加权像高信号，增强MRI显示椎体内裂隙状未增强区；当裂隙内为气体时，T1、T2均呈低信号。
椎体内裂隙气体和液体量随着病情进展而变化，裂隙内逐渐被液体填充，主要成分为浆液性积液和坏死的肉芽组织，在MRI上显示为典型的气液平面。
也有研究发现骨折椎内裂隙在患者脊柱过
伸时表现为IVP，但经过一段时间平卧，液体会缓慢流入椎体内裂隙内，取代原本填充其间的气体，提示IVP与椎体内液体积聚可能只是同一病理改变在不同体位下的不同表现。
骨质疏松性椎体骨折骨不连与常见的陈旧性椎体压缩骨折在影像学表现上有所不同。
愈合的陈旧性椎体压缩骨折仅表现为椎体楔形变，在MRI上无水肿信号。
未愈合的陈旧性椎体压缩骨折一般在X线片或CT上无裂隙，MRI也显示弥散样信号改变。
图1示椎体压缩，前缘骨块游离（箭头所示)
图2示略背神俯卧位透视可见上终板上抬，前缘高度基本恢复，上终板下方可见透亮裂隙征(箭头所示)，对比上图可有假关节活动
图3示，在X线片或CT上呈典型的椎体裂隙征
图4示裂隙征在MRI的T1加权像表现为低信号(箭头所示)
治疗
骨质疏松性椎体骨折骨不连，不像急性骨质疏松性椎体骨折，一般不会自然愈合，成为患者慢性背痛和残疾的根源，保守治疗常常无效，且长期卧床对老年患者也极为不利。
因此，对骨质疏松性椎体骨折骨不连患者宜尽早手术干预，阻止椎体进一步塌陷和后凸畸形加重。
治疗骨质疏松性椎体骨折骨不连的目的在于缓解腰背部疼痛，阻止椎体进一步塌陷，纠正后凸畸形。
由于骨质疏松的椎体难以有效持钉，传统后路椎弓根钉内固定术往往难以获得良好融合。
因此．临床上对骨质疏松性椎体骨折骨不连多选用PVP或PKP等微创方法进行治疗。
因骨质疏松性椎体骨折骨不连患者椎体周缘常有骨缺损，取而代之的是纤维瘢痕，椎体内的裂隙或空腔的周壁也是纤维瘢痕，因此比一般的骨质疏松性椎体骨折更容易发生骨水泥渗漏，且骨水泥与骨之间松动，甚至整块骨水泥都有可能脱至椎体前方。
因此，采取骨水泥封堵灌注技术（第1次灌注骨水泥时骨水泥推杆尽量接近椎体前缘的裂隙，在骨水泥粘度较高时缓慢注入封堵住裂隙。
第2次在骨水泥粘度较低时注入椎体，骨水泥会很好的弥散在椎体内）和骨水泥-骨锚合技术（骨水泥灌注结束前可遗留部分骨水泥拖尾在椎弓根内，以增加锚合面积）可明显降低骨水泥渗漏的风险。
