特应性皮炎的诊治58页PPT

发病年龄
特应性皮炎通常在婴儿期发病，多数在出生后 第一年发病，但也可能在成人期发病。
3
症状与体征
特应性皮炎的症状和体征包括瘙痒、红斑、丘 疹、水疱、糜烂和渗液等。
02
特应性皮炎的症状和诊断
症状及表现
瘙痒
特应性皮炎患者通常会感到皮肤瘙痒，特别是在干燥的皮肤区域，如肘部、腘窝、颈后等 。
皮肤炎症
特应性皮炎患者的皮肤可能会出现红色斑块、丘疹、水疱、渗出物等症状。这些症状可能 会在全身范围内出现，但也可能集中在某些特定的皮肤区域。
使用温和的清洁剂
使用温和的清洁剂，避免使用碱 性强的肥皂等刺激性强的清洁剂 。
保持皮肤湿润
注意保持皮肤湿润，使用保湿霜等 护肤品，避免皮肤干燥和瘙痒。
05
特应性皮炎研究展望
最新研究成果
01
遗传因素研究
发现多个与特应性皮炎相关的基因变异，如SPINK5、CASP3等，这
些基因变异可能影响皮肤屏障功能和免疫反应。
内用药物
包括抗组胺药物、激素类药物、免疫抑制剂等，可联合使用以控制病情。
非常规治疗
光疗
如紫外线照射，可用于治疗特应性皮炎，但需根据病情制定 合适的治疗方案。
生物制剂
如度普利单抗，可阻断免疫反应，减轻炎症，但需在医生指 导下使用。
自我疗法
保持皮肤湿润
使用润肤剂，保持皮肤湿润，减轻瘙痒和干燥的 症状。
新型治疗方法
研究特应性皮炎的免疫机制为新型治疗方法提供了基础 ，如针对特定免疫细胞或免疫分子的靶向治疗。
预防和早期干预
通过研究特应性皮炎的危险因素和早期表现，可以制定 有效的预防策略和早期干预措施，降低特应性皮炎的发 病率和减轻病情。
未来挑战

减少环境刺激
避免皮肤受到外界环境的刺激，如保持室内空 气湿度适中、减少日晒、避免过度清洁和摩擦 等。
穿着适宜
选择柔软、舒适的衣物，避免穿着过紧、过硬 或粗糙的衣物，以减少对皮肤的刺激。
皮肤护理
温和清洁
使用温和的清洁产品，避免使用含有刺激性成分的肥皂 或沐浴露。洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，以免 对皮肤造成刺激。
皮肤苔藓化
随着病情发展，特应性皮 炎的皮肤可出现苔藓化改 变，表现为皮肤增厚、粗 糙、纹理加深。
诊断标准
主要标准
皮肤瘙痒和湿疹样皮疹是特应 性皮炎诊断的主要标准。
次要标准
包括皮肤干燥、个人或家族过敏 史、过敏性鼻炎或哮喘等。
排除标准
需要排除其他原因引起的湿疹样皮 疹，如接触性皮炎、银屑病等。
鉴别诊断
物，避免过多食用辛辣、油腻等刺激性食物。
适量运动
02
适当进行运动锻炼，增强身体素质，提高免疫力，有助于缓解
特应性皮炎的症状。
良好作息
03
保持充足的睡眠和良好的作息习惯，避免熬夜、劳累等因素对
皮肤造成不良影响。
05
病例分享与讨论
病例一：长期湿疹样表现
总结词
长期湿疹样表现是特应性皮炎的典型症状之一，患者通常具有慢性、复发性、瘙痒性皮疹，随着时间 的推移可能逐渐加重。
问题
缺乏对特应性皮炎发病机制的深入理解， 使得现有治疗效果有限，且易复发。
研究进展与新药开发
进展
近年来，随着免疫学和分子生物学技术的进 步，对特应性皮炎的发病机制有了更深入的 理解，为新药开发提供了可能。
新药开发
一些新型药物，如生物制剂和小分子抑制剂 ，正在研发和试验阶段，有望为特应性皮炎

治疗方法
01
药物治疗
使用抗组胺药物、激素类药物、免疫抑制剂等药物来缓解症状。
02
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度清洗和刺激，适当使用润肤剂和保湿剂
。
03
饮食调整
部分患者可能需要在饮食中避免某些食物，如高蛋白食物、辛辣食物
等。
治疗流程
就医确诊
患者应就医确诊病情，了解病情的严重 程度和可能的原因。
04
治疗措施
医生给患者开出了一张包括润肤剂 、非激素类抗炎药物和抗组胺药物 的综合治疗方案。同时，建议患者 注意保持皮肤的水分，避免使用刺 激性的化妆品和洗涤剂。
案例二：中度特应性皮炎患者的诊疗过程
患者基本信息
患者为中年女性，患有中度 特应性皮炎，病程持续约5 年。
症状描述
患者的主要症状为皮肤干燥 、瘙痒，皮肤出现红斑、丘 疹、脓疱，部分皮损部位伴 有渗液和结痂。
与银屑病的鉴别
01
02
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特应性皮炎与银屑病鉴别要点 包括发病年龄、皮损特点及病 理学检查等几个方面。
发病年龄：特应性皮炎的发病 年龄一般在婴儿期或儿童早期 ，而银屑病可发生在任何年龄 阶段。
皮损特点：特应性皮炎的皮损 特点是干燥、瘙痒、红斑、丘 疹和苔藓化等，而银屑病的皮 损特点是瘙痒、鳞屑和薄膜现 象等。
发病年龄：特应性皮炎的发病年龄一般在婴儿期 或儿童早期，而脂溢性皮炎可发生在任何年龄阶 段，但以青春期和30-50岁成年人为主。
好发部位：特应性皮炎的好发部位是屈侧部位如 肘窝和腘窝等处，而脂溢性皮炎的好发部位是头 皮、面部和上胸部等处。
THANKS
定期复查
患者需要定期到医院复查，以便医生根 据病情变化调整治疗方案。

其特征是: 皮肤瘙痒、 多形性皮损并有渗出倾向， 常伴发哮喘、过敏性鼻炎及血 清IgE增高等。
[病因和发病机制] 其发病机制与遗传、环境 和免疫学等因素有关： 1．遗传因素 根据流行病学调查，儿童 发病与其父母过敏素质明显相 关。
70％以上患者家族中有本 病或支气管哮喘、变态反应性 鼻炎或结膜炎患者，患者常具 有特殊类型的易感性体质。
[临床表现]
本病发病率近30年来有增 加趋势 人群中发病率大约0．1％— 0．5％; 女性多于男性; 在儿童中发病率为2％—3％.
临床表现多种多样，可表 现为急性和慢性反复发作。 本病在不同年龄阶段有不 同临床表现，通常可分为： 婴儿期、 儿童期、 青少年成人期；
1．婴儿期
年龄：约60％患者于1岁 以内发病，以出生 2个月以后 为多。

研究发现特应性皮炎患者存在 以下5个易感基因位点： 20p、17q25、 13q12—q14、 5q31—33和3q21。
2．免疫因素 约80％患者血清IgE水平增高。
患者外周血中单核细胞可产生 大量前列腺素E2(PGE2)，后者 又可直接刺激B淋巴细胞产生 IgE。
患者Th2细胞在皮损中显著增 高，其产生的IL—4和IL—5也 可导致IgE增高和外周血和组 织中嗜酸性粒细胞的增多。
鉴别诊断： 本病需与湿疹、慢性单纯性苔 藓、婴儿脂溢性皮炎等进行鉴 别。 (1) 湿疹： 常无家族史， 无一定好发部位。
(2) 慢性单纯性苔藓： 皮损为苔藓样变和多角型扁平 丘疹， 无个人和家族遗传过敏史， 无特殊的皮损发生和发展规律， 无血清和皮肤点刺试验的异常 发现。
(3) 婴儿脂溢性皮炎： 常发生于婴儿的头皮、耳后、 眉间及鼻唇沟处， 以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑 为特征性皮损， 无遗传过敏性家族史。

Hanifin & Rajka标准
主要标准（3/4）
次要标准（3/23）
1.瘙痒 2.典型的皮损分布：成人屈 侧受累、婴儿和儿童面部及 伸侧受累 3.慢性或复发性皮炎 4.个人或家族遗传过敏史 （哮喘、过敏性鼻炎和特应 性皮炎）
1.干皮症 2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症 3.即发型（Ⅰ型）皮试反应 4.血清IgE增高 5. 早年发病 6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、 单纯疱疹） 7.非特异性手足皮炎 8. 乳头湿疹 9.唇炎 10复发性结合膜炎 11.Dennie-Morgan眶下褶痕
12. 锥形角膜 13.前囊下白内障 14.眶周黑晕 15.苍白脸/面部皮炎 16.白色糠疹 17.颈前皱褶 18.出汗时瘙痒 19.对羊毛过敏 20.毛周隆起 21.对饮食敏感 22.病程受环境或情绪影响 23.白色划痕/延迟发白
特应性皮炎Williams诊断标准
主要标准：皮肤瘙痒。 次要标准： ①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊
❖ 根据年龄： 婴儿期 儿童期 青年与成人期
❖ 根据是否合并过敏性疾病：
➢ 单纯型
• 外源型（血清总lgE升高，特异性 lgE升高和外周血嗜酸性粒细 胞升高）
• 内源型（上述变化不明显或缺如）
➢ 混合型
AD分期与临床表现
分期 年龄（岁） 皮疹分布
皮疹特点
婴儿期 0 ~ 2 儿童期 2 ~ 12
青年与 ≥ 12 成人期
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特应性皮炎
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特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)

局部治疗
三、外用抗微生物制剂：较重患者尤其有渗出的皮损，用
药以 1~2周为宜
四、其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等，生
理氯化钠溶液、1%~3%硼酸溶液及其他湿敷药物，多塞平乳 膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用（欧美国家不推荐外 用抗组胺药）。
系统治疗
❖ 抗组胺药和抗炎症介质药：抗组胺药整体安全性高， 但儿 童需注意预防中枢神经系统的不良反应， 尤其是抽搐
保湿剂
❖有助于修复皮肤屏障 ❖保湿剂可减少50％左右糖皮质激素的用量。 ❖可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。 ❖保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，
儿童应每周外用250g，成人每周则至少需要外用 500g。
局部治疗
一、外用糖皮质激素：一线药物
❖ 根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度 和剂型。
❖ 一般初治时应选用强效或超强效，炎症控制后逐渐过渡到中 弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。
❖ 急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用2~3 次，能有效减少复发。
局部治疗--外用糖皮质激素
❖ 外用激素强度一般可分为四级：
§ 氢化可的松乳膏为弱效激素 § 丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素 § 糠酸莫米松乳膏为强效激素 § 卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
❖
成人期皮损表现
Hale Waihona Puke 人期皮损表现成人期皮损表现
成人期皮损表现
中国儿童特应性皮炎患者的特应性标志及其发生率和临床意义 来自中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）
其他特应性疾病

健康生活方式建议
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗 澡、换洗衣物
保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
保持良好的心理状态，避免焦虑、 紧张、抑郁等负面情绪
特应性皮炎的康 复与心理支持
康复训练与功能改善
康复训练：包括物理治疗、运动疗法、心理疗法等 功能改善：通过康复训练提高患者的生活质量和功能水平 心理支持：提供心理辅导和咨询，帮助患者缓解心理压力和焦虑 家庭支持：家庭成员给予患者关心和支持，共同面对疾病挑战
非药物治疗：如光疗、生物制剂等
调整治疗方案：根据病情变化和患者反应，调整药物剂量和 治疗方案
联合治疗：多种治疗方法联合使用，提高治疗效果
患者教育：向患者解释治疗方案，提高患者依从性
定期随访：定期评估治疗效果，及时调整治疗方案
特应性皮炎的预 防与日常护理
预防措施
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物 皮屑等
保持皮肤清洁：使用温和的护肤品，避 免过度清洁
保持室内环境清洁：定期更换床单、被 套、地毯等
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、高糖 等食物
保持良好的生活习惯：如规律作息、适 量运动、保持心情愉快等
日常护理指导
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物毛发等 保持皮肤清洁：使用温和的沐浴露和护肤品 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、高糖食物 保持良好的生活习惯：如规律作息、适量运动、保持心情愉快
保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张
适当进行体育锻炼，增强体质
寻求专业心理支持，如心理咨 询、心理治疗等
家庭护理与自我管理
保持室内环境清洁，避免过 敏原
穿着宽松舒适的衣物，避免 摩擦皮肤
保持皮肤清洁，避免刺激性 物质

由卡因于介此糖 菌 ，皮多Ａ质糖Ｄ激核患素酸者在制的屏再面剂皮部损0障用. 、一皮旦功毛肤控皱制能巾褶，部即具轻位应的及有轻吸时收将重拍增糖加皮要干，质面激作，部素和减用这生量殖。，样器部每就位只日可能外在以用弱温使效或水皮中效中肤糖皮淋 充质激浴分素。约湿润5~，10应分在钟， 淋浴后3分钟内使用润肤剂，以防止水分蒸发，保持皮 ＡＤ的发病机制至今仍不清楚，质量治疗困难，对ＡＤ患者除用药物治疗外，行为医学指导也很重要，这些行为医学指导包括建立良
局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应 为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素 耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。
因此，ＡＤ患者的皮损一旦控制，即应及 时将糖皮质激素减量。但为了防止ＡＤ的 复发及延长皮损改善时间，部分患者需要 长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显 示，对中、重度ＡＤ患者每周连续２ｄ外 用０．０５％ 氟替卡松霜（强效糖皮质激 素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。
常用的药物
0.2%氢化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳 膏 ， 还 可 选 用 0.05% 卤 美 他 松 霜 、 0.1% 氯 氟舒松霜、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米 松霜、0.05%倍他米松霜等、卤米松乳膏。
（2）保湿、润肤剂的运用
中药熏洗治疗或淀粉浴 1次/日 原理方法：给予恰当的皮肤护理和水分，对于保持皮肤屏障功能具有重要作用，每日在温水中淋浴约5~10分钟，再用毛巾轻轻拍干， 这样就可以使皮肤充分湿润，应在淋浴后3分钟内使用润肤剂，以防止水分蒸发，保持皮肤柔软和富有弹性。 曲尼司特100mg tid;
特应性皮炎的治疗
①如何选用糖皮质激素主要与患者的年龄、 发病部位有关。
一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如１％氢化 可的松）。 大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短 或根据皮损部位细菌药敏试验结果选药。