骨科固定方法的选择(一)
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骨科固定方法的选择(一)
【摘要】目的探讨当前骨折固定方法，根据不同病例选择最佳方法。
方法对当前骨折固定方法进行分析对比指出其优缺点。
结果尽管当前骨折固定方法很多，而仍分为内固定和外固定两种。
结论尽管当前对骨折采用钢板、髓内针等固定较多，但仍有一些骨折固定并发症，需要认真及时的总结改进。
【关键词】骨折；固定；方法
骨折治疗从古到今一直较为重视。
经历了简单外固定、牵引整复、切开复位内外固定等过程。
本文简述骨折固定的方法和演变如下。
1资料与方法
总结分析我们的13160例骨折固定病历，其中：肱骨骨折969例；股骨骨折846例；胫腓骨骨折8685例；尺骨骨折119例；桡骨骨折461例；尺桡骨折2080例。
其中采用钢板固定12134例；外固定架固定988例；髓内针固定38例。
2结果
钢板固定松动125例，钢板折断68例，骨不连86例；外固定架固定骨不连19例；髓内针固定骨不连8例。
总的并发症306例（2.3%）。
3讨论
当代创伤骨折病人较多，骨折固定方法的研究一直引起骨科界的重视。
20世纪50年代，AO 学派研究而提倡的内固定系统，曾是骨折治疗的经典法则。
提出了骨折治疗的四项原则：即（1）解剖复位，（2）坚强固定，（3）无创操作，（4）早期无痛活动。
其目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。
如果骨断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆。
并指出,坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动。
AO技术历经40余年的发展与普及，现已形成一个从理论、原则、方法到设备、器材的完整体系。
但随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也更加突出，主要有：（1）过分追求解剖复位和坚强的固定，而忽视了骨的生物学特性；（2）忽视了骨折局部的应力遮挡因素,这种坚强的固定,应力遮挡因素也最强；（3）损伤和破坏血供严重，为了达到坚强固定和解剖复位之目的；必需暴露骨骼范围大，软组织剥离广，严重破坏骨的血供；（4）有一定的感染率；（5）有一定的松动和折断率；（6）骨折病发生率高：骨折端的吸收、导致骨的迟延愈合、再骨折或骨不连等骨折病发生；（7）价钱较贵，是外固定架的几倍。
针对上述情况，从20世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesis）即BO系统的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，防止各种并发症的发生。
其内容主要包括：（1）远离骨折部位进行复位以保护骨折局部软组织的附着；（2）不强求骨折的解剖复位，（关节内骨折除外）；（3）使用低弹性模量的内固定物；（4）减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。
不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。
骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合要经过血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线片上的大量外骨痂生成。
BO技术进入临床短短的几年，与AO技术相比，在促进骨折愈合，降低骨延迟连接、骨不连、骨髓炎及内固定断裂，减少自体骨移植的几率等方面已显示出其显著的优越性。
因此，随着对骨生物学特性作用认识的提高，BO技术已在骨折治疗中成为重要的方法。
但是，该方法也还存在技术和理论缺陷，仍需要继续研究改进。
近几年AO系统国际部主席托马斯、鲁迪教授提出了微创骨折固定术（MimallylnvasiveOsteosynthesis），其特点是：（1）重视骨的生物学环境；（2）对骨折进行夹持或桥接固定；（3）不暴露骨折端；（4）纵向对线比解剖对位更重要。
他主张采用外固定
架闭合复位固定。
当前骨折固定其他方法大体可以分为内固定和外固定两大类。
