内科学_各论_症状：分泌性腹泻_课件模板

内科学疾病部分：小儿腹泻病>>>
症状及病史：
睡、面色苍白、拒食、衰弱等，应注意早 期发现。
6.低钾血症 腹泻时水样便中钾浓度 约在20～50mmol/L。吐泻丢失过多以及摄 入不足、钾不能补偿等可导致低血钾发生。 其症状多在脱水与酸中毒纠正，尿量增多 时出现。
（1）脱水、酸中毒纠正时常出现低 钾原因：
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病因：
念珠菌（Candida albicans），一些原虫 的感染如蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）、结肠小袋虫 （Balantidiumcoli）、隐孢子虫 （cryptosporidium）、阿米巴原虫 （Entamocba hiltolytica）等。
（2）机体防御功能较差：婴幼儿时 期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫 球蛋白和胃肠道SIgA均较低，胃肠屏障功 能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快， 对感染因素防御功能差。另外，
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病因：
新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌 群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱， 人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免 疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠 道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。
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病因：
过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖， 产生大量肠毒素。肠毒素有两种，即不耐 热毒素（heat-liable toxin，LT）和耐 热毒素（Heat-stable toxin，ST）。
LT的理化性质、免疫状态及作用机制 与霍乱毒素相同。LT与小肠上皮细胞上的 受体神经节苷脂结合，激
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相关疾病：
婴幼儿腹泻 新生儿流行性腹泻 小儿腹泻病 久泄 慢性腹泻 旅行者腹泻 热带性口炎性腹泻 腹泻。
谢谢！
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诊断：
他病毒性腹泻多见于夏秋季，有恶心呕吐， 除消化道症状外常有呼吸道症状咽炎，并 发轻瘫常累及颈肌、背肌。周岁内小儿多 见有绿色水样便或蛋花样水便。抗生素治 疗一般无效，病程多在5～7天自愈用血清 学及病毒分离进一步鉴别。
6.空肠弯曲菌性肠炎 空肠弯曲菌引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ起轻症与病毒性肠炎相似，重症与溃
7.耶尔森菌肠炎 多
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诊断：
见于儿童发病，与食物、水污染有关。腹 痛、腹泻低热、呈水样便，可有败血症， 可并发结节性红斑假性阑尾炎、关节炎。 细菌培养可进一步鉴别鶒。
8.其他 应注意与贾第鞭毛虫、阿米 巴痢疾引起的腹泻鉴别粪便镜检可发现阿 米巴原虫或贾第鞭毛虫。
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检查项目： 粪便氯化、粪便酵母、粪便人体、粪中细 胞、粪寄生虫。
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相关症状：
遗传性果糖不耐受 食毛后导致的胃肠道症状 妊娠中毒 黏液分泌亢进 溃疡分泌物恶臭 失水 爆发性水泻 痢疾 里急后重 呈泡沫样有腥臭味稀便。
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病因：
群，一般不致病，但是当宿主机体状态改 变或细菌进入肠道以外的部位，也可作为 条件致病菌而引起多种疾病，如菌血症脑 膜炎、肺炎、肾盂肾炎或伤口感染等疾病。

分解食物
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环
肠蠕动增强 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
发病机制
四、临床表现
（一）腹泻的共同临床表现
三大共同症状
➢ 中毒症状 发烧、烦躁不安、精神萎靡、意识 朦胧、昏迷。
➢ 胃肠道症状 呕吐或溢乳。腹痛、腹胀、厌食。 腹泻：大便数次——数十次／日， 性状各异。 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。
Th1/Th2
IFN-γ
or T T
IL-4
Treg cells
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
人工喂养
易感因素
母乳含有体液因子，巨噬细胞和粒细胞、溶酶 体、溶菌酶等，有很强的抗肠道细菌作用。
家畜乳比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。 家畜乳免疫成分的破坏，如加热。 乳具的消毒，家畜乳、配方奶。
空肠弯曲菌肠 全年。夏季 6月～2 发热、呕吐、脓血便或水样便
炎（产毒株） 多见
岁
耶尔森菌 小肠结肠炎 沙门菌感染
冬春季节 4～9月
婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血
2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘 液便或脓血便
迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、 迁延不愈的最为常见。人工喂养、营养不 良婴幼儿患病率高。
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症 状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全
身感染中毒症状； 大 便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检
无白细胞； 脱 水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 预 后：自限性疾病，自然病程 3-7 天。

2、乳糖耐量试验: 不正常;
方法: 口服50g 100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖．
结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异常．
在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻．
3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解；
↘ 结合胆盐↑(结肠) 细菌分解 双羟胆酸↑ → 腹泻
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（ 4）吸收不良
.2肠粘膜面积减少：
小肠手术切除----短肠综合症 → 吸收不全 → 腹泻
.3细菌过度生长：
细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 → 脂肪泻
.4肠粘膜淤血：
门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎
---
肠粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹泻
4) 水肿、发热及夜尿。
治疗: 避免食用含麦胶饮食；
对症和支持疗法:补充多种维生素,纠正电解质紊乱;
2021/1/危5 重者可静滴皮质激素。
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（ 5）肠系膜淋巴管梗阻
◆ 腹腔淋巴瘤; ◆ 淋巴肉瘤; ◆ 何杰金病; ◆ Wipple病；
以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。
——脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管， 最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍， 可致脂肪泻。
手术切除，尽可能减少肿瘤数量；对症处理（减轻腹泻可用洛派丁胺
2-4mg 3/d）。
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(三)渗出性腹泻
发病机理
◆ 炎症、溃疡、肿瘤浸润→损害病变部位血管、淋巴、粘 膜→渗出大量粘液、脓、血→腹泻;
◆ 肠粘膜大面积损伤 → 水、电解质、溶质吸收障碍 → 腹 泻;