耳鼻喉科学
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耳鼻咽喉的应用解剖生理
一、耳
声音可以通过两种途径传入内耳：一是通过鼓膜和听骨链传导，二是通过颅骨传导，两者分别称为气导和骨导。
在正常生理状态下，以空气传导为主，其过程简示如下：
声波锤骨→砧骨
↓↑↓
耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→外内淋巴液体波动（内耳）
↓
听觉中枢（大脑皮层综合分析）←听神经（迷路后）←螺旋器（感音）
骨传导，声音直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。
骨传导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音神经功能下降。
1、砧骨窝、砧骨短突和外半规管是确定面神经的标志。
2、鼓室肌肉主要有鼓膜张肌和镫骨肌两条，主要作用是在强声刺激时，对鼓膜及内耳起保护作用。
鼓室的动脉血液内自颈外动脉的分支。
鼓室及鼓膜的感觉神经：主要为鼓室丛，通过鼓室的神经有鼓囊神经和面神经。
3、咽鼓管为沟通鼓室和鼻咽的通道，成人全长约31~38cm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。
成人咽鼓管的鼓室口高于咽口20~25cm，其主要功能是调节鼓室气压。
4、听骨为人体最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨。
5、小儿的咽鼓管短而宽，又接近水平，因此小儿的咽部感染较易经此侵入鼓室并波及到中耳，引起中耳炎。
6、椭圆囊斑和球囊斑二者均为位觉感受器，前庭神经末梢分布于其上。
Corti器位于基膜上，是听觉感受器的主要部分。
7、内耳的血管主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉，静脉血流入颈内静脉。
二、鼻
1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，是鼻疖、痤疮和酒糟鼻的好发部位。
2、面部静脉无瓣膜，血流可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
临床上将鼻根部与上唇部三角区域称为“危险三角区”。
3、鼻中隔前下部的粘膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为Little区，又称为易出血区，是鼻出血的好发部位。
4、下鼻甲肿胀或肥大时，可引起鼻塞，也可影响咽管功能而出现耳聋、耳鸣等症状。
下鼻道外侧壁前端下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦最佳穿刺部位。
5、中鼻甲属于筛骨的一部分，为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦顶部和筛骨水平板的连接处。
6、中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体；中鼻甲、钩突和筛泡也是内窥镜手术的标志和进路。
7、鼻窦包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦4对。
8、上颌窦位于上颌骨内，为鼻窦中最大者。
其后外壁靠近翼内肌，上颌窦恶性肿瘤易破坏此壁，此肌受累可致张口受限。
底壁即牙槽突，与第二双尖牙和第二磨牙关系密切，故牙根感染有时引起牙源性上颌窦炎。
其内侧壁，中鼻道有突口与此壁后上部相通，因窦口位置较高，不易引流，故易感染成上颌窦炎。
9、筛窦为鼻窦中解剖关系最复杂、自身变异最多，与毗邻器官关系最密切的解剖结构。
其外侧壁菲薄如纸，
称纸样板。
因此，筛窦病变、外伤及手术破坏此壁造成颅内并发症。
10、额窦位于额骨鳞部之下和眶部之上，其后壁较薄，毗邻枕骨斜坡，且有导静脉和骨裂隙，故额窦感染可侵入颅内。
11、蝶窦位于蝶骨体内，其外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。
气化较好的蝶窦，此壁菲薄甚至缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将出现失明及大出血。
12、中鼻甲是鼻内镜手术的重要标志。
三、咽
1、腺样体，又称为咽扁桃体，形似桔瓣，表面不平，有5~6条纵形沟裂，细菌易存留于此。
若咽扁桃体肥大，可堵塞鼻腔而影响呼吸，或阻塞咽鼓管咽口，引起听力减退；同时，还可以引起打鼾，也可以影响咽鼓管的功能，引发中耳炎。
腺样体出生后即存在，6~7岁时最显著，10岁以后逐渐退化萎缩。
2、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。
3、会厌谷和梨状窝是异物易嵌顿的地方。
四、喉
1、甲状软骨是喉部最大的软骨。
2、环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的同场至关重要。
若外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。
3、喉的神经包括喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支，喉上神经外支为运动支，支配环甲肌，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜。
4、喉返神经的左右径路不同，由于左侧喉返神经径路长，故发生损伤的机会较多。
5、喉的动脉主要有喉上动脉、环甲动脉和喉下动脉。
6、喉部的韧带与膜主要有甲状舌骨膜与环甲膜，急性喉梗阻时，紧急情况下可行环甲膜穿刺或切开，进行急救。
7、会厌软骨在喉入口之前，形如树叶，外露粘膜构成会厌，会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。
五、气管、支气管和食管
1、临床上气管切开时，若位置过低，伤口感染累及无名动脉和左无名静脉时，可并发严重出血。
2、气管隆嵴是左右支气管的分界标志，也是支气管镜检查的一个重要解剖标志。
3、右主支气管比左主支气管粗、短，而且与气管中线夹角小，故支气管异物易进入右主支气管。
支气管、细支气管与肺的血供来自支气管动脉和肺动脉，静脉回流至支气管静脉和肺静脉。
4、食管随着颈椎和胸椎的曲度，呈前后弯曲。
因此，食管镜检查时，需由高至低的调整头位。
5、食管的血供非常丰富，其静脉可汇入上腔静脉和门静脉系统。
因此，当门静脉血流受阻时，食管下端静脉易充盈怒张。
6、食管有4个生理性狭窄，第一个狭窄即食管入口，在距上切牙的16cm处，是是管的最狭窄处，异物易嵌顿于此；第二个狭窄由主动脉弓压迫食管侧壁而成，位于距上切牙23cm处；第三个狭窄为左侧主支气管压迫食管前壁所形成，位于第二狭窄下4cm处；第四个狭窄是食管通过横膈肌裂孔而成。
眼
一、名解
1、暗适应：是指从明处进入暗处后，眼对光的敏感度逐渐增加，由一无所见到渐能看清暗处物体，从而对暗处发生适应的过程。
2、沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。
3、青光眼：是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
4、上睑下垂：指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5。
5、睑腺炎：是眼睑腺体急性化脓性炎症，又称为麦粒肿，是常见的眼睑炎症，。
