2018年医疗保险知识竞赛题库及答案

2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。

6、120急救车的费用在医院报销吗？答：医保患者经120急救车抢救发生的医疗费用，需到沈阳市急救中心结算。

（地址：南湖公园西门120急救中心）7、所有病种住院都设有起付标准（即“门槛费”）吗？1年内多次住院的，起付标准有变化吗？答：精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，不设起付标准。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

1年内多次住院的，每次递减15％，但一年内最多不得超过两次。

8、医保患者住院，费用没有达到起付标准，可以按医保报销吗？答：费用没有达到起付标准的，起付标准以内的费用由参保人员个人负担。

9、医疗保险卡里的钱能当现金使用吗？答：个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。

个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。

个人账户资金的使用范围：1.医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。

2.在定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等，以及参保人员的门诊戒烟治疗。

3.可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用。

4.在定点医院购买的属于丙类的中药饮片（包含中药配方颗粒）和丙类院内制剂。

5.退休人员用于支付应由个人缴纳的大额医疗保险费。

6.可用于购买卫生部《消毒产品分类目录》皮肤、粘膜卫生用品分类中，属于抗（抑）菌制剂（不含栓剂、皂剂）类的消毒产品。

7.购买商业健康保险。

职工基本医疗保险个人账户结余在2000元以上的部分，可用于本人或其直系亲属购买商业健康保险。

10、医保费用有额度限制，花完了患者就得出院吗?答: “人均定额结算费用”简称“人均定额”，是医保经办机构对定点医院的管理制度，是医保与医院之间结算的依据。

人均定额与参保人员住院费用没有直接联系，并不是给参保患者的医疗费。

参保患者住院治疗，是以病已治愈或好转为出院依据，而不是以医疗费用达到定额结算标准为依据。

11、医保患者住院时间达到十五天就必须出院吗？答: 医保患者住院没有时间规定，病人能否出院、何时出院应根据患者病情需要来决定，是以病已治愈或好转为出院依据。

12、什么是自费药？自费药能否在医疗保险基金中报销？答：自费药，是指不属于《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品。

目前我国基本医疗保险规定的自费药范围主要包括：起营养滋补作用的保健品、营养品；部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类；用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味味维生素C、阿司匹林泡腾片；血液制品、蛋白类制品以及其他没有列入《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的药品。

参保人员在看病中如果使用和购买了自费药品是不能报销的，应该由参保人员个人全部负担这些自费药品的费用。

13、统筹基金的用途是什么?答：用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。

统筹基金用于支付参保人员按照规定比例报销的住院费用、门诊规定病种医疗费用、家庭病床医疗费用、符合急危重症门（急）诊抢救发生的医疗费用。

14、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额?答：统筹基金的起付标准，就是通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。

统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的统筹基金给付的“封顶线”，是指在一个自然年度内统筹基金累计支付的最高限额。

起付标准以下的医疗费用由参保人员个人自付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金和参保人员按比例分担；超过最高支付限额的医疗费用由大额医疗保险按规定比例支付。

15、城镇职工住院起付标准和统筹最高支付限额分别是多少?押金如何缴纳？答：职工：统筹基金的起付标准根据定点医疗机构的级别分别确定为：一级医院300元；区属二级医院400元；市属二级医院500元；三级医院800元；特大型三级医院（医大一院、医大二院、沈阳军区总医院）1200元。

参保人员1年内多次住院的，起付标准每次递减15%，但最多不得超过2次。

参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有专科病床的医院住院治疗，不设起付标准。

参保人员因患恶性肿瘤住院治疗的，每年只交纳第一次住院统筹基金的起付标准。

统筹基金年最高支付限额是10万元。

交押金不得超过预计医疗费总额的个人自付部分。

16、参保人员怎样办理住院手续?住院医疗费用如何结算?答：参保人员持本人“社会保障卡”或“医疗保险卡”和《就医手册》可自主选择到定点医院就医。

在办理住院手续时，需将“医疗保险卡”、就医手册交定点医院留存（“社会保障卡”不用交定点医院留存），并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。

出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由市医保中心与医院进行结算。

同时将医疗保险卡、《就医手册》归还本人。

17、哪些病种可以急诊报销？答：常见急危重症综合症（休克、昏迷、惊厥、脑疝、心博呼吸骤停、弥漫性血管内凝血（DIC）、严重水电解质紊乱及酸碱失衡）；中枢神经系统及脑血管系统急重症（急性颅内高压或慢性颅内高压急性加重、各种原因所致的急性脑出血、蛛网膜下腔出血、急性大面积脑梗赛、急性脑干梗塞、急性颅脑外伤引起的硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内多发血肿和脑室内血肿、广泛严重脑挫裂伤、开放性颅脑损伤及颅脑火器伤、癫痫持续状态）；心脏血管系统急危重症（急性冠脉综合症、急性心力衰竭或慢性心力衰竭心功能Ⅳ级、严重心律失常、高血压急症、急性主动脉夹层动脉瘤）；呼吸系统急危重症（支气管哮喘急性发作、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、肺栓塞、肺水肿、大咯血、气胸、气管异物、喉梗阻）；消化系统急危重症（急性消化道大出血、胃十二脂肠溃疡急性穿孔、胃十二脂肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、急性胃扩张、急性坏死性肠炎、急性肠梗阻或肠套叠、急性肠扭转、胰腺炎急性发作或急性坏死性胰腺炎、急性肝功能衰竭、肝性脑病、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊、胆管结石症急性发作、嵌顿疝）；泌尿系统急危重症（急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭伴高钾血症、急性尿潴留）；内分泌代谢系统急危重症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退危象）；血液系统急症（急性再生障碍性贫血、急性溶血、凝血机制障碍致组织或器官大出血）；妇科急危重症（子宫功能性大出血、异位妊娠大出血、卵巢肿瘤蒂扭转）；烧伤急危重症（烧伤面积在30%以上或三度烧伤面积在10%以上、呼吸道烧伤、烧伤合并休克或内脏并发症、烧伤并发败血症）；严重急性中毒；严重肢体、脊柱创伤；其他经专家认定属于急诊抢救范围的。

18、急诊报销有没有额度限制？答：急诊报销统筹额度与该患者年统筹支付金额一同累计，达到基本医疗保险最高支付限额后自动转入大额医保赔付，大额医保达到支付限额后无论是急诊费用、门诊规定病种统筹费用还是住院统筹费用均不报销（其他商业保险除外）。

19、市保患者两次住院还用间隔15天吗？答：市医保患者没有住院时间间隔的限制，但医疗机构不得分解住院费用。

20、建立职工补充医疗保险的人群范围及报销比例？答：建立职工补充医疗保险的人群范围：仅限于参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险并足额缴纳的在职职工、灵活就业人员及退休人员。

职工补充医疗保险补偿范围：自2011年1月1日起，沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人员在基本医疗保险统筹基金最高支付限额阶段内的医疗费用，市内定点医疗机构住院、急诊留观转住院或急诊抢救死亡、转外就医、长期居外定点医院住院和探亲出差期间急诊住院等医疗费用中，符合基本医疗保险支付范围的个人自付部分（不含起付标准）超过600元以上（不含600元）的医疗费用，由职工补充医疗保险分段给予二次补偿。

超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，职工补充医疗保险不再给予二次补偿。

职工补充医疗保险补偿比例：符合职工补充医疗保险补偿范围内个人自付金额超过600元以上（不含600元）至800元部分按照40%给予补偿；超过800以上（不含800元）至1000元部分按照50%给予补偿，超过1000以上（不含1000元）至3000元部分按照60%给予补偿，超过3000元以上（不含3000元）部分按照70%给予补偿。