Patient Safety
风险矩阵与Borda 排序法在医院突发事件风险评估中的应用研究
Application of Risk Matrix and Borda Sequence in Risk Assessment of Hospital Emergencies
□ 李小飞 LI Xiao-fei 张雁儒 ZHANG Yan-ru * 李园利 LI Yuan-li 姚倩 YAO Qian 焦润基 JIAO Run-ji
摘要 Abstract
目的 评估医院管理中突发事件的风险。方法 分析医院管理中常见突发事件出现的可能性，继而评估其出现后的严重
程度，依据风险矩阵评估其风险等级，使用Borda 排序法进一步解决风险矩阵中出现的相同风险等级问题。结果 5类医院管理中的突发事件风险等级排序为：流行病爆发、医闹事件、医疗事故、院内感染、院内设备故障。
Objective To assess the risk of emergencies in hospital management. Method The probability of common emergencies in the hospital was analyzed, and the severity was assessed. Risk matrix was adopted to assess the risk level, and Borda Rank was used to address the problem of same risk level in risk matrix. Results The rank of five emergencies in hospital management by risk level was as followed: epidemic outbreak, medical disputes, medical malpractice, nosocomial infection, and equipment malfunction.
关键词 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：风险矩阵 Risk matrix ；Borda排序 Borda rank ；医院突发事件 Hospital emergencies
作者单位：河南理工大学医学院Medical School of Henan Polytechnic University
Email: zyr@ *通讯作者：张雁儒
DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2018.09.003
医院作为救死扶伤的重要平台，发挥着不可替代的作用，院内感染、医闹事件、院内设备故障、流行病爆发、医疗事故等突发事件的处理是否及时有效，成为评价医院管理水平与质量的关键环节[1]。新时期政府对医院建设的重视逐步提高，但医院应对突发事件的能力还相对不足。进一步提高医院应对各种突发事件的能力势在必行。
研究对象与内容
本文针对医院管理中常见的突发风险事件开展研究，综合使用风险矩阵评估与Borda 排序的方法分析突发风险事件发生的可能性与造成后果的严重程度，进而对各类风险事件的风险等级进行评估。
研究方法
1.风险矩阵法。风险矩阵是以风险事件发生的可能性与造成后果的严重性两个维度建立分析矩阵，依据评定准则，通过定性与定量相结合，确定风险等级。实践应用过程中，风险矩阵可以分析特定某个事件中存在的隐含风险，亦可比较某个特定管理环节中各类事件的风险大小[2-4]。
2.Borda 排序法。风险矩阵在确定风险等级时常常会出现多个风险事件在比较过程中处于同一风险等级的现象，而Borda 排序法作为投票决策方法，可有效弥补风险矩阵存在的不足。
3.风险及确认步骤。风险事件识别：采用问卷调查法、组内讨论法、专家咨询法分析识别医院所有风险事件[5]。
风险出现的可能性分析：依据各类风险事件出现的可能程度，将不同的风险发生可能性按照一定的规则划分若干等级。风险出现的可能性评估可以采用问卷调查、专家咨询、文献检索等方法获取。
风险后果的严重性分析：各类风险事件后果不尽相同，可大可小，在评价各类风险事件后果严重程度时，可根据相应规则，将风险后果划分为若干等级。
确定风险等级。在上述步骤基础上，以风险事件发生的可能性和后果的严重程度两个标准构造风险矩阵，依据相关等级标准进行风险等级赋值。
风险矩阵中存在的问题以及解决方案。在风险矩阵众多的实践应用过程中，不同类型的风险事件可能同处于某一个特定的风险等级，这种现象出现以后，就难以辨别风险的严重程度。将Borda 排序法和风险矩阵法结合[5]，可解决上述问题。Borda 值
医疗安全
的计算公式如下：
N：风险事件个数，k：评估标准，m：k 的个数，R k ：评估标准k 下，比风险事件i 级别高的风险事件个数，B i ：风险事件i 的Borda 值通过公式计算，得到各类风险事件的Borda 值，根据不同风险事件的Borda 值排序，得到各类风险事件的Borda 排序。
4.风险矩阵法与Borda 排序法相结合评估医院突发事件管理风险
4.1确定医院管理常见的突发事件。通过对医院管理相关专家进行专家咨询，选出医院最可能发生的突发事件，分别为院内感染、医闹事件、院内设备故障、流行病爆发、医疗事故
[6-9]
。
4.2确定医院管理突发事件发生可能性和出现后的严重程度评定标准。针对医院管理过程中突发事件发生的可能性和造成后果的严重程度，开展专家咨询，依据专家反馈意见，确定专家咨询评分标准如下（表1和表2)：
几乎确定发生9～10A 很可能发生 6～B 可能发生 4～C 不太可能发生 1～D 几乎不可能发生
0～
E
表２ 风险发生后果严重性评分表
可忽略（没有损害或忽略不计）0～1较小损失（有轻微损害）1～2中等损失（损害造成一定影响）2～3较大损失（损害造成较大影响）
3～4灾难性损失（损害造成永久性或致命性影响）
4～5
5
专家组针对所列5种医院管理突发事件，根据医院实际情况对其发生的可能性及其发生后造成的后果严重性进行评定打分，收集评定结果，确定5种医院管理突发事件的发生可能性及其后果严重性[5，10]。
4.3风险矩阵法确定风险等级。对照AS/NZS4360（表3)[11]
，依据5种医院管理突发事件的发生可能性及其后果严重性确定这5种医院管理突发事件的风险等级。
几乎确定发生H H E E E 很可能发生M H H E E 可能发生L M H E E 不太可能发生L L M H E 几乎不可能发生
L
L
M
H
H
4.4医院管理突发事件风险分析。通过专家咨询，汇总5类医院管理中突发事件风险事件发生可能性与严重性的打分结果，分别计算其发生可能性及严重性，进而对照表3划分，得出结果如表4所示。
院内感染
3D M 医闹事件2B H 院内设备故障2D L 流行病爆发4B E 医疗事故
4
E
H
仅通过严重性和可能性构造风险矩阵得出的风险等级后，医闹事件和医疗事故处于同一风险等级，需要进一步进行确定、区分风险等级。
4.5 Borda 排序进一步解决划分风险等级。计算5类突发事
件风险的Borda 值，进而得出Borda
序值，针对上述提到的同一风险等级现象，将前述所得结果结合起来进行综合排序，得出结果如表5所示。
院内感染3C M 634医闹事件2B H 722院内设备故障2D L 455流行病爆发4B E 1011医疗事故
4
E
H
6
3
3
综合比较风险等级和Borda 序值，单独评价风险等级时，
∑=−=m
k i k i R N B 1
)
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