Patient Safety风险矩阵与Borda 排序法在医院突发事件风险评估中的应用研究Application of Risk Matrix and Borda Sequence in Risk Assessment of Hospital Emergencies□ 李小飞 LI Xiao-fei 张雁儒 ZHANG Yan-ru * 李园利 LI Yuan-li 姚倩 YAO Qian 焦润基 JIAO Run-ji 摘要 Abstract目的 评估医院管理中突发事件的风险。
方法 分析医院管理中常见突发事件出现的可能性，继而评估其出现后的严重程度，依据风险矩阵评估其风险等级，使用Borda 排序法进一步解决风险矩阵中出现的相同风险等级问题。
结果 5类医院管理中的突发事件风险等级排序为：流行病爆发、医闹事件、医疗事故、院内感染、院内设备故障。
Objective To assess the risk of emergencies in hospital management. Method The probability of common emergencies in the hospital was analyzed, and the severity was assessed. Risk matrix was adopted to assess the risk level, and Borda Rank was used to address the problem of same risk level in risk matrix. Results The rank of five emergencies in hospital management by risk level was as followed: epidemic outbreak, medical disputes, medical malpractice, nosocomial infection, and equipment malfunction.关键词 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：风险矩阵 Risk matrix ；Borda排序 Borda rank ；医院突发事件 Hospital emergencies作者单位：河南理工大学医学院Medical School of Henan Polytechnic UniversityEmail: zyr@ *通讯作者：张雁儒DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2018.09.003医院作为救死扶伤的重要平台，发挥着不可替代的作用，院内感染、医闹事件、院内设备故障、流行病爆发、医疗事故等突发事件的处理是否及时有效，成为评价医院管理水平与质量的关键环节[1]。
新时期政府对医院建设的重视逐步提高，但医院应对突发事件的能力还相对不足。
进一步提高医院应对各种突发事件的能力势在必行。
研究对象与内容本文针对医院管理中常见的突发风险事件开展研究，综合使用风险矩阵评估与Borda 排序的方法分析突发风险事件发生的可能性与造成后果的严重程度，进而对各类风险事件的风险等级进行评估。
研究方法1.风险矩阵法。
风险矩阵是以风险事件发生的可能性与造成后果的严重性两个维度建立分析矩阵，依据评定准则，通过定性与定量相结合，确定风险等级。
实践应用过程中，风险矩阵可以分析特定某个事件中存在的隐含风险，亦可比较某个特定管理环节中各类事件的风险大小[2-4]。
2.Borda 排序法。
风险矩阵在确定风险等级时常常会出现多个风险事件在比较过程中处于同一风险等级的现象，而Borda 排序法作为投票决策方法，可有效弥补风险矩阵存在的不足。
3.风险及确认步骤。
风险事件识别：采用问卷调查法、组内讨论法、专家咨询法分析识别医院所有风险事件[5]。
风险出现的可能性分析：依据各类风险事件出现的可能程度，将不同的风险发生可能性按照一定的规则划分若干等级。
风险出现的可能性评估可以采用问卷调查、专家咨询、文献检索等方法获取。
风险后果的严重性分析：各类风险事件后果不尽相同，可大可小，在评价各类风险事件后果严重程度时，可根据相应规则，将风险后果划分为若干等级。
确定风险等级。
在上述步骤基础上，以风险事件发生的可能性和后果的严重程度两个标准构造风险矩阵，依据相关等级标准进行风险等级赋值。
风险矩阵中存在的问题以及解决方案。
在风险矩阵众多的实践应用过程中，不同类型的风险事件可能同处于某一个特定的风险等级，这种现象出现以后，就难以辨别风险的严重程度。
将Borda 排序法和风险矩阵法结合[5]，可解决上述问题。
Borda 值医疗安全的计算公式如下：N：风险事件个数，k：评估标准，m：k 的个数，R k ：评估标准k 下，比风险事件i 级别高的风险事件个数，B i ：风险事件i 的Borda 值通过公式计算，得到各类风险事件的Borda 值，根据不同风险事件的Borda 值排序，得到各类风险事件的Borda 排序。
4.风险矩阵法与Borda 排序法相结合评估医院突发事件管理风险4.1确定医院管理常见的突发事件。
通过对医院管理相关专家进行专家咨询，选出医院最可能发生的突发事件，分别为院内感染、医闹事件、院内设备故障、流行病爆发、医疗事故[6-9]。
4.2确定医院管理突发事件发生可能性和出现后的严重程度评定标准。
针对医院管理过程中突发事件发生的可能性和造成后果的严重程度，开展专家咨询，依据专家反馈意见，确定专家咨询评分标准如下（表1和表2)：几乎确定发生9～10A 很可能发生 6～B 可能发生 4～C 不太可能发生 1～D 几乎不可能发生 0～E表２ 风险发生后果严重性评分表可忽略（没有损害或忽略不计）0～1较小损失（有轻微损害）1～2中等损失（损害造成一定影响）2～3较大损失（损害造成较大影响）3～4灾难性损失（损害造成永久性或致命性影响）4～55专家组针对所列5种医院管理突发事件，根据医院实际情况对其发生的可能性及其发生后造成的后果严重性进行评定打分，收集评定结果，确定5种医院管理突发事件的发生可能性及其后果严重性[5，10]。
4.3风险矩阵法确定风险等级。
对照AS/NZS4360（表3)[11]，依据5种医院管理突发事件的发生可能性及其后果严重性确定这5种医院管理突发事件的风险等级。
几乎确定发生H H E E E 很可能发生M H H E E 可能发生L M H E E 不太可能发生L L M H E 几乎不可能发生LLMHH4.4医院管理突发事件风险分析。
通过专家咨询，汇总5类医院管理中突发事件风险事件发生可能性与严重性的打分结果，分别计算其发生可能性及严重性，进而对照表3划分，得出结果如表4所示。
院内感染3D M 医闹事件2B H 院内设备故障2D L 流行病爆发4B E 医疗事故4EH仅通过严重性和可能性构造风险矩阵得出的风险等级后，医闹事件和医疗事故处于同一风险等级，需要进一步进行确定、区分风险等级。
4.5 Borda 排序进一步解决划分风险等级。
计算5类突发事件风险的Borda 值，进而得出Borda序值，针对上述提到的同一风险等级现象，将前述所得结果结合起来进行综合排序，得出结果如表5所示。
院内感染3C M 634医闹事件2B H 722院内设备故障2D L 455流行病爆发4B E 1011医疗事故4EH633综合比较风险等级和Borda 序值，单独评价风险等级时，∑=−=mk i k i R N B 1)((下转第9页)论坛1.强化国际交流整体规划。
首先，由各科室提出国际交流需求和计划。
医院再根据人才培养和学科发展战略，综合评估国际交流现状和科室需求，系统制定院级交流计划，提高交流的针对性，并对能有效提高医疗服务质量而又缺乏经费支持的学科给予适当的政策和经费倾斜。
例如，设立院级安宁疗护、医疗精细化管理等专题短期国际交流预算，建立完整的申请、监测和评估制度；拨出专项资金，有针对性地邀请对应机构和学科的行政负责人和专家来访，并根据双方需求和学科特点，探索有利于建立长期合作关系的交流模式等。
2.加强外事管理规范化和流程化。
医院国际合作交流部将与党院办、科研处、教育处等相关行政科室进一步通力合作，优化院内因公出国（境）手续办理、外籍专家来华邀请、短期和长期外宾来访接待、交流成果分享等外事工作制度和流程，由专人负责相关环节的实施和监测，保证国际交流合规高效。
对于国家“一带一路”策略的新要求，医院将组织国合部、教育处和相关临床、科研科室专门设计相关国家医师和科研人员来院培训项目，制定符合“一带一路”国家国情的学者和学生进修管理制度。
3.及时跟进和宣传外事管理政策。
外事管理人员需充分理解并随时跟进所有相关政策规定，及时对院内制度进行相应调整；在院内信息平台发布公告的基础上，组织外事管理政策培训，将主要风险点和最新变化进行全院宣传，在政策允许的范围内最大限度地提高交流的可行性和效率。
肿瘤医院围绕建立国际化肿瘤集团中心的整体目标，积极推进国际交流，在“送出去”和“请进来”的量和质方面都不断提高。
针对目前存在的资源配置不均衡、交流向合作转化率低、成果分享不足等问题以及国家“一带一路”倡议新要求，肿瘤医院将从加强院级整体规划、优化外事管理、及时跟进和宣传相关政策等角度综合应对，保证国际交流均衡、规范、高效地开展。
参考文献1 王俊红.肿瘤专科医院外事工作的管理[J].中国肿瘤,2003，12(8):450- 451.2 张罗姣.浅谈对外交流在医院建设中的作用[J].中华医院管理杂志,2003， 19(3):186-187.3 尹勇铁,王泽林.国际交流与合作在医院学科建设中的重要作用[J].中国医院,2009，13(9):56-57.4 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. Ca Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.院内感染的风险等级低于医疗事故，所以在综合排序时，医疗事故风险等级高于院内感染。
5类医院管理中突发事件风险等级综合排序结果由大到小排序依次为：流行病爆发、医闹事件、医疗事故、院内感染、院内设备故障。
流行病爆发波及范围广，传播速度快，出现后的严重程度可能是致命的，及时应对流行病爆发对于医院管理而言尤为重要。
医院管理者应有敏感意识，加强监管，降低流行病爆发造成的后果。
我国人口老龄化严重，医院业务量逐年增多，医疗卫生队伍压力增大，人们在就医过程中法律意识提高，特别是自我保护意识增强，不良新闻媒体的错误引导等因素使得医闹事件、医疗事故、院内感染现象逐渐增多。
