高血压中医健康管理适宜技术操作规范

附件3山东省基层医疗卫生机构高血压中医健康管理适宜技术操作规范一、基本要求1.开展高血压中医健康管理的社区卫生服务机构、乡镇卫生院应当具备高血压中医健康管理所需的基本设备和条件。

2.从事高血压中医健康管理指导的人员应为接受过相关培训的执业医师。

3.按照社区有关高血压管理规范对患者进行健康管理，同时联合中医健康管理，每年中医健康管理不少于1次。

4.积极引导患者及患者家属自主开展适宜的中医适宜技术，使更多的高血压患者掌握中医健康技能，增强自我保健意识。

5.每次服务后应及时将诊疗过程及疗效评价等信息进行记录，纳入居民健康档案。

二、操作规范根据机构情况，结合高血压病患者健康管理的时间要求，每年在对高血压患者进行饮食调养、起居活动指导的基础上，可在下列耳穴贴压、体穴按摩和中药代茶饮中选择1～2项开展，每年至少要有1次。

— 25 —(一)中医耳穴贴压1.材料采用王不留行耳穴贴2.取穴基本取穴：耳尖、心、神门、肝、降压点、降压沟。

60岁以上老年人增加：肾、内分泌。

超重者(BMI≥28)增加：胃、饥点。

3.定位根据中华人民共和国国家标准GB/T13734-2008《耳穴名称与定位》，进行耳穴定位。

耳尖：在耳廓向前对折的上部尖端处即耳轮6、7区交界处。

心：在耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区。

神门：在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区。

肝：在耳甲艇的后下部，即耳甲12区。

降压沟：耳廓背面，由耳廓的内上方斜向外下方行走的一条凹沟。

降压点：三角窝的前上角。

肾：在对耳轮下脚下方后部，即耳甲10区。

内分泌：在屏间切迹内，耳甲腔的前下部，即耳甲18区。

胃：在耳轮脚消失处，即耳甲4区。

饥点：耳屏侧面下1/2隆起的中点的肾上腺与耳屏外侧面与屏尖，肾上腺呈等边三角形的外鼻穴连线的中点。

— 26 —4.操作方法用75％酒精棉球消毒耳廓，寻找耳穴点，按压有无疼痛感，将王不留行籽耳穴贴，对准穴位贴压，至穴贴处出现沉重、胀痛、发热感为度。

每日分别于清晨、午后、睡前按压30～40次。

高血压中医健康指导辨证要点（一）阴虚阳亢证主症:头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软。

次症:面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。

眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。

舌脉:舌红苔黄少苔，脉细数或弦细。

代表方：天麻钩藤饮加减。

本方功用平肝潜阳，清火熄风，可用于肝阳偏亢，风阳上扰而导致的眩晕。

常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。

男、女均见，老、中、青均见，此证型多发。

高血压，脑出血等(二)气血两虚证主症:头晕时作、少气乏力。

次证:言语音低、呼吸短促微弱，动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、胸闷，心悸失眠，眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲肢倦乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，脱发，心悸少寐，纳少腹胀。

平时易于感冒及血失统摄。

女性多见。

舌脉:舌质淡苔薄白，脉沉细无力代表方：归脾汤加减。

本方功用补益气血，健脾养心，主治因心脾两虚，气血不足而导致的眩晕等。

常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。

失眠症，心肌缺血，更年期综合征等女性多见（三）痰瘀互结证主症:头重或头痛，眩晕。

次症:头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆恶心，身重困倦，手足麻木。

痰瘀阻滞脉络，不通则痛。

此疼痛多部位固定，或刺痛，或持续性阵痛，且疼痛较顽固。

疼痛的具体部位常为痰瘀聚集之处，如痰瘀聚于头则头痛，瘀痰上蒙清窍，可见反应迟钝、健忘、甚则突然昏倒，不醒人世；久郁化火，上扰神明则可出现头痛、失眠、烦躁易怒、耳鸣、脑鸣，甚则发狂等证。

舌脉:舌淡紫暗，苔白黄厚腻脉滑或脉涩缓方药自拟。

中成药有通心络，步长脑心通，银杏叶片，绞股蓝片等等。

常见于高血压，冠心病，脑梗死，高脂血症，糖尿病，高黏血症，肥胖症，癌证，妇科良性肿块等等，各脏均发病（四）肾精不足证（肝肾不足）主症:心烦不寐、耳鸣耳聋腰膝酸软酸。

医院高血压健康管理技术规范（一）工作目的高血压患者健康管理，是针对高血压患者进行疾病相关基本常识的健康教育，使其掌握高血压的药物治疗原则，规范地进行高血压药物治疗，同时培养良好的生活习惯，控制心血管的高危因素，减少或延迟高血压心、脑、肾以及血管相关并发症的发生，以改善高血压患者的预后，降低高血压的致残率和死亡率，同时节省社会医疗资源。

（二）工作职责（1）按照高血压健康管理工作制度完成相应工作。

（2）负责门诊、住院、辖区内医联体的高血压患者的预防、诊疗等健康管理工作。

（3）负责门诊及住院患者的信息收集工作，充分、全面、细致地收集门诊就诊患者的基本信息，并及时记录于健康管理登记本及录入健康管理信息系统。

（4）负责高血压患者的健康干预计划的制订及健康知识的宣教。

（5）负责高血压患者的医联体内双向转诊工作及出院后跟踪随访工作。

（三）服务模式在院前、院中、院后为高血压患者及高危人群开展健康管理监测、风险评估、行为干预、疾病诊疗等健康管理服务。

（四）技术方法1.高血压患者初筛经高血压专科医师评估后需住院治疗的高血压患者收住心血管内科治疗，高血压专科医师评估可以在出院后转健联体内继续治疗或健康干预、按医嘱复诊时进行。

医联体社区高血压患者经院坐诊专家诊断评估后根据病情进行门诊或住院治疗，纳入高血压管理人群，定期随访。

2.随访评估经高血压专科医师评估不需要住院的患者，按医嘱每周测量血压并记录测量值，根据患者病情轻重按医嘱每两周至每月复诊，复查相关生化项目及特殊检查，门诊、医联体每半年提供一次免费高血压专家门诊。

（1）建立电子健康档案，收集高血压患者家庭史、个人史、健康史、常规生化指标等基本资料。

（2）测量血压、脉搏、心率、足背动脉搏动并评估是否存在危急情况，若存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，社区卫生服务中心应在2周内主动随访转诊情况。

若不需紧急转诊，询问上次随访到此次期间患者的症状。

高血压病中医诊疗规范1．诊断标准西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》）。

1.1 临床表现1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。

1.1.2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

1.1.3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

1.2 实验室检查1.2.1 血、尿、便常规检查。

一般多正常或有尿蛋白。

1.2.2 心、肝、肾功能检查。

一般多正常或肾功异常。

1.2.3 血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。

1.3 其他检查1.3.1 心电图检查，可出现ST-T异常1.3.2 眼底检查，可有眼底动脉硬化。

1.3.3 超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。

1.3.4 24小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。

1.3.5 CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。

2. 中医治疗2.1 中医内治法2.1.1 阴虚阳亢证主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红舌红，无苔，脉弦细数治法：燮理阴阳、滋养肝肾方药：香天麻汤加减（协定方）药用：天麻10g 钩藤15g 石决明12g 草决明12g珍珠母30g 丹参15g 葛根15g 郁金6g牛膝12g 杜仲12g 桑寄生12g 首乌20g 中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等；大便秘结者，可加大黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。

中医药适宜技术操作规范第一篇：中医药适宜技术操作规范针刺肩痛穴治疗肩周炎技术一、简介肩周炎是临床常见病和多发病，以肩部疼痛、功能受限为主要临床特点，为中、老年人的常见病、多发病之一。

多由肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性、无菌性炎症所致。

祖国医学认为本病属“痹证”、“肢节痛”范畴，多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举”，又称之为“肩凝症”。

经过多年的探索，我们成功找到了位于下肢腓浅神经上的特定穴位“肩痛穴”。

平衡针灸法针刺肩痛穴治疗离周炎技术具有操作简便、价格低廉等特点。

二、适应症各种原因引起的肩关节部位的疼痛：包括肩周炎、颈椎综合征、胸廓出口综合征、肩袖损伤、颈肩肌筋膜炎、脆性骨软骨炎、冈上肌腱断裂等引起的疼痛。

（一）西医诊断1.40～50岁以上，缓慢起病，多有受凉或外伤史。

2.肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限。

3.体征检查：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。

4.X线检查阴性。

（二）中医诊断1.风寒阻络：肩部疼痛、抬举困难、手指麻木，微恶风寒，舌淡红苔白，脉浮熙。

2.气虚血瘀：肩部疼痛、上举困难、肩部活动不便、面色灰白、气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉细或细涩。

3.寒湿凝络肩部疼痛、遇寒加重、得热痛减，苔白腻，脉沉而迟缓。

三、禁忌症孕妇禁用。

四、操作规范（一）病人取仰卧位，暴露膝关节下肢。

选穴肩痛穴，该穴位于腓骨小头与外踝连线的上1／3处点，在穴位上消毒。

（二）取穴原则交叉取定右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，即左右上下交叉取穴原则。

交叉取穴是平衡针法的特色之一。

（三）针刺方法采用28号3寸毫针1支，行直刺法，进针约2．5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可出针，整个针刺时间应控制在3秒钟以内。

病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效。

留针期间可适当配合肩部运动。

（四）出针快速出针，并以酒精棉球按压针孔1分钟，以防出血。

高血压病中医药干预方案中医古文献中无高血压病的名称·但有矣高血压病症状的记载，散见于“眩晕头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。

如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。

”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒·逆则头晕·耳聋不聪「这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。

高血压的预防(一)合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。

减少膳食高糖、高脂防、高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄、蟹黄、就鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等)·提倡多食牛羊肉禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相矣，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。

食富含钾的蔬菜和水果（香蕉、苹果、柑橘）·增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品·因为钙与血压水平呈负相矣。

低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。

少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料·提倡饮用绿茶。

少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类（香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)·提倡多吃一些杂粮和薯类。

粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱(二)控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相矣，它与肥胖有着先天的“亲密”联系·超重和肥胖是高血压的常见危险因素。

(三)戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛·损伤血管内皮细胞·因此应不吸烟及尽早戒烟。

同时有研究显示随着饮酒量的增加，高血压病志病率逐渐增加·平均比非饮酒组高0.55倍。

(四)适量运动：坚持有恒、有序、有度·即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运动量的运动·只有低强度长时间的运动主要消耗脂防·而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。

高血压患者中医健康干预操作技术规范
姓名：性别：年龄：住址：电话：填表人：时间：年月日
1、诊断：□西医：高血压□中医：眩晕
2、高血压中医辨证分型1）主症:
□风阳上扰：□眩晕耳鸣□头痛且胀□遇劳、恼怒加重□肢麻震颤□失眠多梦□腰膝酸软□颜面潮红□舌红苔黄□脉炫细数□其他
□肝火上炎：□头晕且痛□目赤口苦□胸胁胀痛□烦躁易怒□寐少易怒□舌红苔黄腻□脉炫数□其他
□痰浊上蒙：□头重如蒙□视物旋转□胸闷作恶□呕吐痰涎□苔白腻□脉炫滑□其他
□气血亏虚：□头晕目眩□动则加剧□遇劳则发□面色晄白□神疲乏力□心悸少寐□舌淡苔薄白□脉细弱□其他□肝肾阳虚：□眩晕久发不止□视力减退□两目干涉□少寐健忘□心烦口干耳鸣□神疲乏力□腰膝酸软□舌红少苔□脉炫细□其他
□淤血阻窍：□眩晕头痛□兼见健忘□失眠□心悸□精神不振□耳鸣耳聋□面唇紫暗□舌有瘀点或瘀斑□脉弦涩或细涩□其他
2、治法主症：□平肝潜阳，滋养肝肾□清肝泻火，清利湿热□燥湿祛痰，健脾和胃□补养气血，健运脾胃□滋养肝肾，养阴填精□去瘀生新，通窍
活络
3、1）方药：
2 ）中成药：
5、干预指导
1）饮食调养:
2）生活起居:
3）养生锻炼:
4）按摩调养:
5）情志调摄:
6）中医适宜技术保健指导: 7）其他特色干预:。

中医科中医适宜技术操作规范刮痧疗法【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。

【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。

【操作】一、患者取卧位或坐位，暴露刮痧部位。

二、将刮痧油均匀抹在患处。

一手持刮痧板，倾斜45°，按气血运行方向，由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序刮拭。

三、刮后患部皮肤充血，有舒适感，2～3天后可进行第二次治疗。

四、每次刮痧后可饮一杯白开水，以协助排毒。

五、保健强身仅刮颈、背部。

【注意事项】一、治疗室温暖、舒适，勿冷风吹和寒冷侵袭。

二、刮痧板边缘必须光滑，防止损伤皮肤。

三、刮痧中出现不良反应，如头晕、疲劳等，可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。

拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。

【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。

【操作】一、准备不同型号的火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95％酒精及少许凡士林。

二、常用方法。

闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。

术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精的小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1～2圈，迅速抽出，随即将罐扣在治疗部位。

投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐迅速扣在治疗部位。

架火法：先用导热性能差的材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。

滴酒法：向罐内滴入1～2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，迅速将罐子扣在治疗部位。

贴棉法：取0.5～1cm见方的脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁的中部，点燃后迅速将罐扣在治疗部位。

三、留罐时间一般为10分钟，治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象，立即起罐。

四、起罐时，术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口与皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。