关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断

DWI联合多层螺旋CT鉴别诊断肝脏良恶性结节的价值【摘要】目的：评价DWI与多层螺旋CT（MSCT）联合对肝脏良恶性结节的鉴别诊断价值。

方法：研究样本以本院收治的肝脏良恶性结节患者为主，共在2020.6-2022.8期间收集80例，以临床与术后病理结果作为依据，分成甲组（n=60，良性结节）和乙组（n=20），恶性结节），两组进行相关参数的评比。

结果：甲组、乙组MTT差异不显著，P＞0.05；相较于乙组，甲组ADC值高，BF、BV、PS低，数据具备统计学意义，P＜0.05。

结论：DWI联合MSCT有利于对肝脏结节良恶性进行准确鉴别，提高确诊率，为临床选择治疗方案和评估预后提供重要参考。

【关键词】良恶性结节；肝脏；多层螺旋CT；DWI肝脏结节作为临床常见肝脏疾病之一，其具体分成两类，即良性结节、恶性结节，前者具体涉及肝囊肿、肝脏局灶性结节性增生、肝硬化结节等，后者具体涉及肝转移瘤、胆管细胞癌、肝细胞癌等肝脏恶性肿瘤。

一直以来，如何对肝脏结节病变进行定性是临床一直以来重点关注的问题。

MRI（磁共振成像）、DSA（数字减影血管造影）、CT（计算机断层扫描）等是临床鉴别诊断肝脏结节病变的主要影像学方法。

相关研究发现[1]，MRI、CT等在检查过程中对病变形态、增强表现等依赖性较强，而量化参数比较缺乏，所以误诊、漏诊情况时有发生。

本文以本院收治的肝脏良恶性结节患者80例作为研究样本，现作以下评析报告：1 资料与方法1.1一般资料2020年6月-2022年8月作为收集研究样本的时间，80例均为本院收治的肝脏良恶性结节患者，依据临床与术后病理结果分组，60例良性结节患者设定为甲组，男患者38例，女患者32例；30-72岁为年龄区间，均值（54.8±3.9）岁；6例肝脏转移瘤，24例肝囊肿，30例肝血管瘤。

20例恶性结节患者设定为乙组，男患者11例，女患者9例；31-73岁为年龄区间，均值（54.9±3.8）岁；16例转移性肝癌，4例原发性肝癌。

应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究肝脏局灶性结节状增生是指肝脏内出现的结节性病变，是一种常见的肝脏疾病。

如何准确快速地诊断肝脏局灶性结节状增生是临床工作中亟待解决的问题。

目前，CT和MRI成像技术已经成为临床常规检查手段，在肝脏疾病的诊断中发挥着重要作用。

本文将从CT和MRI两种影像学技术的应用、价值及其在诊断肝脏局灶性结节状增生中的研究进展进行分析和探讨。

1. CT在诊断中的应用和优势CT技术是目前临床应用最广泛的一种影像学检查手段，它具有成像速度快、分辨率高以及对骨质和软组织结构显示清晰等优势。

在诊断肝脏局灶性结节状增生时，CT可以清晰显示肝脏内的结节状病变及其内部的血管结构，对于组织的密度差异也能够显示出来，有利于医生对病变的形态和特征进行观察和判断。

CT检查还可以使用造影剂增强技术，可以更清晰地显示肝脏内血管的灌注情况，有助于诊断恶性肿瘤。

1. CT与MRI在肝脏疾病诊断中的重要性肝脏局灶性结节状增生是一种常见的肝脏疾病，通过CT和MRI对该疾病进行准确的诊断具有重要的临床意义。

CT和MRI成像技术可以帮助医生全面了解病变的性质、范围及对邻近结构的影响，有利于医生为患者制定合理的治疗方案。

2. CT与MRI在诊断肝脏疾病中的优势和劣势CT和MRI在诊断肝脏局灶性结节状增生中各有其优势，CT成像速度快，对于钙化等密度变化的结节状病变的显示效果较好，但对于软组织的显示不如MRI清晰；MRI对于软组织的成像效果好，可以更好地反映肝脏病变的性质，尤其在弥散加权成像及动态增强扫描方面有独特的优势，但成像时间较长。

在临床实际应用中，医生需要根据患者的具体情况合理选择CT或MRI进行诊断，以获得最准确的诊断结果。

1. CT与MRI在联合诊断中的应用研究近年来，随着医学影像学的发展，研究者开始探讨CT与MRI联合应用在肝脏疾病诊断中的价值，一些研究表明，CT与MRI联合应用可以提高对肝脏局灶性结节状增生的诊断准确性，特别是对于未明确诊断的病例，联合应用可以较好地解决这一难题。

磁共振肝脏快速容积成像技术及增强CT对肝脏结节性病变的诊断价值肝脏结节性病变是指肝脏出现的各种肿块、结节，包括肝脏良性和肝脏恶性肿瘤、结节性肝炎、肝硬化结节和其他炎症性病变。

对于肝脏结节病变的鉴别诊断是临床工作中的一项重要任务。

目前，影像学检查是诊断肝脏结节病变的主要手段之一。

磁共振肝脏快速容积成像技术及增强CT作为现代医学影像学中的两项重要技术，对肝脏结节病变的诊断有着重要的价值。

本文将从磁共振肝脏快速容积成像技术和增强CT对肝脏结节性病变的诊断价值进行探讨。

磁共振肝脏快速容积成像技术（Liver Funtional Volume Imaging, LFVI）是利用磁共振成像技术对肝脏进行快速容积成像的一种技术。

通过采用高速成像技术，可以在较短的时间内获取整个肝脏的立体图像，包括肝脏的大小、形态、解剖结构等信息。

与传统的磁共振成像相比，LFVI技术能够更加准确地了解肝脏的整体情况，尤其对于肝脏结节病变的诊断有着重要的意义。

LFVI技术在肝脏结节性病变的诊断中具有以下几个优势：LFVI技术可以全面展示肝脏的结构，能够清晰地显示肝脏的血管分布、肝脏的解剖结构、肿瘤的位置、大小和数目等信息，有助于医生全面地评估肝脏的情况。

LFVI技术能够通过观察肝脏内部的血流情况，对肝内肿瘤进行早期诊断。

由于肝脏是一个高血流量的器官，肿瘤的生长会影响到肝脏的血流，因此可以通过LFVI技术观察到肿瘤周围的血流变化，从而及早发现肿瘤。

LFVI技术能够对肝脏进行3D重建，可以将肝脏的解剖结构真实地呈现在医生面前，有利于医生对肝脏结节性病变进行全面的评估和诊断。

增强CT技术是一种常用的影像学检查技术，在肝脏结节性病变的诊断中有着很高的应用价值。

增强CT技术通过给患者静脉注射造影剂，再进行扫描，可以观察肿瘤的血管灌注情况，从而对肝脏结节性病变进行鉴别诊断。

与LFVI技术相比，增强CT技术具有以下几个优势：增强CT技术扫描速度快，能够在较短的时间内获取肝脏的图像信息，有助于对急诊情况下的肝脏结节病变进行及时的诊断。

肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。

以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。

至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。

螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。

增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。

综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。

临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。

对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。

这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。

由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。

如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。

如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。

弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。

肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。

本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。

一、影像学表现：
1.CT表现：
（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。

动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。

（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。

2.MRI表现：
（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。

（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。

（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

二、鉴别诊断：
1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，
但两者的强化方式和内部构成不同。

FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。

2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎
完全减弱。

与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。

3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。

附件：
本文档未涉及附件。

法律名词及注释：
无。

CT诊断与鉴别诊断肝内小结节病变徐吕翔,王占梅,白　波(哈尔滨市第四医院CT室,黑龙江哈尔滨150020)摘要:目的　分析肝内小结节病变的CT征象,评价CT对该病的诊断价值。

方法　回顾性分析26例肝内小结节病变的CT征象,并讨论其诊断价值。

结果　本组26例中,小肝癌5例,小血管瘤8例,小囊肿11例,肝转移瘤2例。

结论　根据肝内小结节病变CT表现,结合相关临床资料,可明确诊断。

关键词:临床诊断学;螺旋CT;鉴别诊断;强化;肝脏3期增强扫描学科分类代码:32011140 中图分类号:R44513 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2004)06-0454-01 随着我院螺旋CT投入使用后,笔者收集了26例肝内小结节病变的病例,并对其CT表现进行鉴别诊断分析。

报告如下。

1　资料与方法111　临床资料本组共26例,男性19例,女性7例,男女比例为2171∶1。

年龄43～71岁,平均62岁。

112　方法扫描前空腹口服1%～2%泛影葡胺500～800 m L后,采用东芝Asteion全身亚秒螺旋CT机扫描。

平扫时一般选用层厚5mm,增强扫描时,用高压注射器将100m L60%造影剂经静脉注入,速度为3 m L/s,注射开始让患者屏气,进行肝脏螺旋3期扫描(注入造影剂后,20～25s进行肝动脉期扫描,55～60s门静脉期扫描,延迟5～10min后进行平衡期扫描)。

2　结果211　小肝癌CT表现本组5例小肝癌平扫时肝内可见小结节状低密度影,被膜显示不清,增强扫描时肝动脉期病灶呈多结节样不均匀强化,门静脉期病灶再度呈低密度征象,其周围被膜环形强化。

212　小血管瘤CT表现本组8例小血管瘤平扫时见小类圆形低密度影,增强扫描早期病灶边缘开始强化,然后进一步向中央强化,延迟5～10min后,病灶呈等密度充填。

213　肝小囊肿CT表现本组11例肝小囊肿平扫可见边界清晰光滑的类圆形低密度影,CT值接近0,增强扫描无强化。

FNH影像学诊断及鉴别诊断引言良性肝细胞再生性病变（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）是一种较为常见的良性肝脏病变，常见于30-40岁的女性。

FNH的影像学特征对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。

本文将介绍FNH的影像学诊断和与其他病变的鉴别诊断。

影像学表现影像学特点FNH在超声、CT和MRI上具有一些共同的影像学特点，包括以下几方面：1. 肝内单个结节或多发结节，常常为孤立性；2. 结节直径通常小于5cm；3. 结节边界清晰，呈圆形或椭圆形；4. 结节内部常可见集中状钙化灶；5. 结节内部常可见血管化分隔（Central Scar），表现为强化不完全的非结节区域；6. 结节的周边常可见异位肝细胞；7. 结节的周边常可见管腔增强（Perilesional Enhancement），呈环形或环带状。

影像学诊断超声在超声检查中，FNH常呈低回声，具有清晰的边界，并可见到内部强回声和钙化灶。

超声还可评估血流情况，FNH常表现为低血流灶。

CTCT是诊断FNH的主要影像学方法。

在平扫上，FNH呈等密度或低密度，但其密度均匀一致，与周围肝组织相似。

增强扫描时，FNH常表现为早期强化，且强化程度显著高于周围肝组织，并可见到Central Scar和Perilesional Enhancement。

MRIMRI对FNH的诊断也有重要价值。

在T1加权像上，FNH呈等信号或稍高信号，并可见到Central Scar的低信号。

在T2加权像上，FNH呈高信号，但与周围肝组织不同，T2信号均一而且清晰。

增强扫描时，FNH的中心区域可呈轻度强化，而Central Scar常呈低信号。

鉴别诊断FNH与其他肝脏病变的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）：HCC常具有不规则的边界、较大的结节、不规则的强化模式，且病变周围常伴有血管侵犯。

2. 包裹性转移灶（Intrahepatic Metastasis）：转移灶常多发、不规则，并可见到周围肝组织的破坏。

肝脏局灶性结节性增生的CT诊断
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是常见的良性肝脏疾病，通常在成年女性中发生。

FNH
通常表现为单发或多发的结节状增生，其内部有充满富含动脉血管的纤维囊腔，而没有胆管，这是其与肝细胞肝癌的区别之一。

在CT图像上，FNH表现为高密度、均一分布和强化，通常在肝脏的静脉期和动脉期均保持高密度。

在CT检查中，FNH的外观为单个或多个由充满了血管的纤维囊腔组成的球形结节。

通常，FNH的大小在1至5 cm之间，大多数为1至2 cm。

FNH通常位于肝脏的右叶，但也可能位于左叶或胆管区域。

通常，FNH的边缘清晰，内部均一，没有坏死或囊变等异常结
构。

在CT检查的不同期间，FNH的表现不同，在静脉期和动脉期均需要注意。

在静脉期，FNH通常呈低密度，与周围正常肝组织对比度较高；在动脉期，它通常呈高密度，并出现
明显的强化。

动态增强扫描还可以显示病变的动态血供，FNH的血管丰富性有助于与其他
病变区分，如肝血管瘤和肝细胞癌。

FNH通常无需治疗，但在极少数情况下可能需要手术治疗。

在CT检查中，也应注意FNH特征性的外观，以避免误诊为其他良性或恶性病变。

如肝血管瘤、肝细胞癌、肝脏转
移瘤等，这些病变在CT图像上可以呈现类似的表现。

因此，除了CT检查外，通常还需要
结合病史、症状、临床检查和其他辅助检查进行综合评估，以确诊和治疗。

肝结节确诊标准
肝结节是肝脏疾病的常见表现形式，对于肝结节的确诊，需要综合考虑多个方面的因素。

本文将从以下五个方面介绍肝结节的确诊标准：
1.影像学检查
影像学检查是肝结节诊断的重要手段。

通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察肝脏的形态、大小、病灶位置、数目、大小、形态等信息，从而对肝结节进行初步诊断。

在影像学检查中，尤其是CT和MRI检查，可以通过增强扫描或特殊序列扫描，提高病灶的检出率和诊断准确性。

2.病理学检查
病理学检查是肝结节确诊的金标准。

通过穿刺活检或手术切除部分或全部结节，可以获取病灶的组织样本，进行显微镜下观察和病理学诊断。

病理学检查不仅可以明确诊断，还可以确定病灶的性质、分化程度、恶性程度等信息，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

3.血液检查
血液检查可以反映肝脏的功能和病变情况，对于肝结节的确诊和鉴别诊断具有重要价值。

血液检查包括肝功能检查、肿瘤标志物检查、病毒学检查等。

通过血液检查可以了解患者的肝功能状况、是否存在肝癌等恶性病变、是否有病毒感染等。

4.临床病史
临床病史是肝结节确诊的重要参考依据。

通过询问患者的病史，可以了解患者的症状表现、既往病史、家族史等信息，从而对肝结节进行初步诊断和鉴别诊断。

例如，乙肝或丙肝患者容易出现肝硬化和肝癌等疾病，而脂肪肝或药物性肝炎患者则容易出现局灶性结节增生等良性病变。

5.其他检查
其他检查包括腹腔镜检查、术中病理检查等。

腹腔镜检查可以在直视下观察肝脏病变情况，术中病理检查可以快速确定病灶的性质和恶性程度等信息。

这些检查方法在某些特殊情况下具有一定的诊断价值。