食管癌早期治疗方案选择

早期食道癌治疗方案

早期食道癌治疗以外科手术为主，按照外科的原则作彻底切除术，并在术后积极进行一系列巩固治疗，如放化疗和中医治疗，以减少术后复发的风险。

①内镜食管粘膜切除术(EMR)：对于无淋巴结转移的早期食道癌，通过内镜治疗可以获得与外科手术相当的疗效，通常建议在EMR术后每隔6-12个月进行内镜检查和碘液染色是必要的。

②食管早期表浅癌的内镜激光治疗：对于提高患者5年生存率具有较为显著的作用，试验组结果显示内镜激光治疗5年存活率为97%，自然病程5年存活率为67%。

③早期食道癌的光动力学治疗：作为一种肿瘤治疗的新技术，光动力治疗临床应用日益广泛，对于提高患者治愈率有着重要的意义。

中期食道癌治疗方案

目前临床上常用的中期食道癌治疗方法包括四种，即手术切除、化疗、放疗和中医治疗。中期食道癌治疗方法应结合使用，由于食道癌中期多未发生远端转移，治疗方法受限较少，但鉴于化疗效果有限，首先考虑以手术切除治疗为主。食道癌中期手术切除的5年生存率为22%。

化疗是重要的辅助治疗方法，临床上多采用DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率超过30%。食道癌中期进行放疗，5年生存率仅10%，要提高放疗疗效，须服用某些中医药物或抗癌增敏剂。

中期食道癌手术及放化疗后应用中医调理，可杀灭残余肿瘤细胞，增加放化疗效果，减轻副作用，对促进患者机体恢复和防止转移复发，提高生存质量和延长生命具有积极的意义。

晚期食道癌治疗

晚期食道癌患者通常体质比较虚弱，而且体重较轻，不可以再进行外科手术和放化疗等创伤性治疗，运用中药治疗食道癌，往往能够取得意想不到的治疗效果。中医药是晚期食道癌治疗比较理想的选择，同时，患者心态对于保证晚期食道癌治疗效果也有重要意义。

中医无毒抗癌治疗技术广泛运用于食管癌治疗，可以帮助患者更好的提高预后，更好的延长患者的生命周期，改善患者的生活质量。

早期食管癌和贲门癌的诊断与治疗

【摘要】 目的 提高食管癌和贲门癌的早期诊断和治疗水平。方法 回顾分析我院40例患者的临床资料。结果 术前内镜检查、病理检查及术后证实为，原位癌6例，癌侵及黏膜固有层14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴结转移，转移率为2.5%。2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在，2例死亡(1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡)。结论 外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。

【关键词】 食管癌；贲门癌；内镜检查；早期诊断；早期治疗

早期诊断和早期治疗食管癌、贲门癌是改善预后的关键。早期食管、贲门癌患者积极经过以外科肿瘤根治术为主的综合治疗，效果极佳。本文病例为1995~2005年9月我院收治期早期食管、贲门癌40例，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 40例中，男28例，女12例，男女之2.33:1；年龄43~76岁，平均59.5岁。早期食管癌29例，早期贲门癌11例。患者入院时均能进普食，其中11例平时常有咽喉部异物感或进食哽噎感，20例常伴有反酸、嗳气、胸骨后及上腹部疼痛等，突然呕血2例，7例无症状或仅感到胸部不适或上腹部不适。病程0~16个月，平均5.6个月。15例有家族病史。

1.2 内镜检查和X线检查 本组40例其中有20例近些时间曾行X线检查，14(70%)未见异常。全组均行内镜检查，镜下观察早期食管癌29例中，其中病变位于胸上段5例(17.2%)，胸中段18例(62.1%)，胸下段6例(20.1%)；表浅型16例(地图形发红9例，表浅糜烂5例，溃疡型2例，表浅型用肉眼观察病变表面不洁)，斑块型10例，乳头型2例；病变范围最小1.0 mm×1.0 mm，最大沿纵轴30 mm×横向60 mm；本组12例早期食管癌患者内镜下碘染色清楚显示后靶向活检病理确诊。早期贲门癌11例中，糜烂例4，溃疡4例，隆起3例。多点活检，活组织4~7块。大部分患者一次内镜检查并活检病理确诊，有5例患者2次内镜检查并病理后确诊，2例患者3次内镜检查病理才确诊。

2019 年6月 第6卷/第18期

Vol.6, No.18 Jun. 2019全科口腔医学电子杂志

Electronic Journal Of General Stomatology173

采用内镜下ESD治疗早期食管癌的分析与研究

闫焕文（黑龙江省牡丹江市中医医院腔镜室，黑龙江 牡丹江 157099）

【摘要】目的 探讨采用内镜下ESD治疗早期食管癌的效果。方法 选取2016年1月-2018年12月我院收

治的早期食管癌患者50例作为研究对象，将其随机分为两组，各25例。对照组采取传统手术方案，观察组实

施内镜下ESD手术。分析病灶整块切除率、手术失血、切口愈合时间、VAS评分；治疗前后患者生活质量；

并发症发生率。结果 观察组病灶整块切除率高于对照组，失血少于对照组，切口愈合时间短于对照组，

患者VAS评分低于对照组，治疗后患者生活质量高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意

义（P＜0.05）。结论 内镜下ESD治疗早期食管癌失血极少、创伤小、术后恢复快、患者痛苦轻，并发症

少，可提高病灶整块切除率和更好改善生存质量。

【关键词】内镜下ESD治疗；早期食管癌；研究

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.173.02

早期食管癌具有手术治疗指征[1]。传统治疗方法手术创

伤较大失血多，降低了术后生活质量。本研究分析了内镜

下ESD治疗早期食管癌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月我院收治的早期食管癌患者50例作为研究对象，将其随机分为两组，各25例。其中，

观察组男14例，女11例，年龄56～78岁，平均64.7岁，黏膜

内癌14例，黏膜下癌11例；对照组男15例，女10例，年龄56～79岁，平均64.5岁，黏膜内癌15例，黏膜下癌10例。两

组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 手术方法

食管癌根治术护理

一、术前准备

1、按胸外科一般术前护理常规。

2、营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3、加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4、消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5、手术晨置消毒胃管1根。

二、术后护理

1、按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2、术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3、禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4、胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5、胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6、严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7、饮食护理

(1)禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

(2)食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

(3)胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

(4)给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。