光明中医２０１０年３月第２５卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．３
６讨论 推敲经前乳胀的病机，主要为肝郁，盖肝为将军之
官，性喜条达，如受情志刺激，气郁滞留，难以疏泄，横
逆犯胃，于是肝郁胃阻，两经经络均受到影响，乳头属
肝，乳房属胃，故症见乳头疼痛，乳房作胀，以临症可以
证实肝气郁结和乳胀有着密切关系。由于肝经的循行
部位是：“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹……”（《灵
枢・经脉篇》）。因而某些生殖器疾患常与肝经有关。
《素问・骨空论》谓：“任脉者、起于中极之下，以
上毛际，循腹里，上关元……”而主孕育。任脉与肝经
亦有密切关系，两经经脉同行小腹，且任脉有此腧穴，
如曲骨、中极、关元等都和肝经相会，当经水将来之时，
血海充盈小腹也相应地有紧张感，于是肝经郁滞之象
更为显著，上则见胸闷乳胀，下则小腹胀痛，经水来后，
血海空虚，故小腹紧张感也随之消失。肝郁缓和，故乳
胀亦平，若此周期性反复发作，ｔ３久则导致不孕。
治疗本症，宜持之以恒，须于经前乳胀时开始，直
到经来胀痛消失为止，连续３～４个月，可获确效。往 往有部分患者，上次月经治疗后，本月月经来未感胀
痛，以为痊愈，便不服药，而至下月经前诸症复作，以致
功败垂成，殊可惋惜。
乳胀之症于肝经关系密切，治疗一般以疏肝理气
为主，思《瑞竹堂》四制香附丸及《奇效良方》一品丸，
两方都以单味香附为主，此因香附能理气调肝，为妇科
要药，郁金、合欢皮两味皆能理气解郁，郁金又能活血
消胀，合欢皮更可解愁，三味相配，相得益彰。再加白
术、陈皮、枳壳健脾和胃，以增进食欲，路路通疏通经
络，乌药则香窜散气，能消胀止痛。综合全方，有舒肝
开郁，疏通经络，调经止痛，健脾和胃之功。青橘叶有
行气疏肝，消结之功；橘核能温化消结，两药历来为治
疗乳房结核之专药；乳胀甚者可加入川楝子、蒲公英利
气止痛，消肿散结，两药治疗乳痛颇能获效；王不留行、
炮穿山甲性善走窜，通络而消结块；海藻、昆布味咸能
・５２・●诊疗经验●塞旦主酉匡结金监瘗２Ｑ！皇生２旦筻！垒鲞箍２翅
孕妇咳嗽的中医辨证治疗米
梁启军１丁兆辉２
（１江西中医药大学附属医院肺病科南昌３３０００６：２江西中医药大学２０１１级研究生南昌３３０００６）
关键词：咳嗽；孕妇；辩证治疗；中医药疗法
中图分类ｑ－：Ｒ２５６．１１文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．１３６３８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４０４０．２０１４．０２．０３３
孕妇咳嗽的关键点不是咳嗽，而是咳嗽的患者是孕妇。目前人人重视优生优育，又对医药知识略
知一二，所以孕妇患者咳嗽或感冒以后，孕妇本人
或家人既重视又彷徨。首先彷徨该不该用药；其次彷徨用什么药，不知道是中药好还是西药好。最后
咳嗽的实在厉害了，到了医院又彷徨了，因为很多
科室的医生警惕医疗纠纷的发生，拒绝接治。笔者
近三年通过中医辨证治疗孕妇咳嗽３０余例，疗效
肯定，产婴健康，无患者不满意情况，更无医疗纠纷及差错。现浅谈一二供指正。
ｌ孕妇咳嗽的基本病因病机孕妇摄入的物质能量需要供应两个生命体，因
生理需求大，可能导致气血不足、卫外不力，原本体
质较弱的女性更有可能发生咳嗽。孕妇咳嗽为外感所致或外感占主要原因，常见外感证型多为寒湿蕴
肺、湿热郁肺、风邪扰肺，所兼正虚多为肺脾气虚。
孕妇咳嗽无论是独立存在或是最主要症状，还是感
冒的一个症状，病因病机不因此改变。辨证时主要抓住外邪，同时兼顾正虚。
２辨证治疗
２．１寒湿蕴肺常见临床症状：咳嗽，咳白痰，咽痒
或不痒，咽干不明显，舌质暗或淡，苔白，脉不数；遇
冷风或进食生冷加重。辨证要点是舌质暗或淡、苔白、脉不数。治则是散寒祛湿、益气止咳。参考方：百
部１５昏紫菀２０ｇ、款冬花２０ｇ、桔梗１０ｇ、白前１０ｇ、炙甘草５ｇ、炒白术１５ｇ、干姜１０ｇ、藿香１０ｇ、苏
叶１０卧桑寄生６ｇ、炙麻黄２ｇ、生姜５片、大枣３枚。这种证型的孕妇咳嗽也可以用止嗽散、藿香正
气散加减。
治疗案例举证：闵某，女，３３岁，孕５个月；５月份就诊。咳嗽、咳白痰１个月，咽痒，遇冷则加重，稍
二. 咳嗽
咳嗽是因邪客肺系或脏腑功能失调，使肺失宣降，肺气上逆所致，以咳嗽、咳痰为主要临床表现的病症。咳嗽既是独立性的病症，又是肺系疾病的一个主要症状。若咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者，均可参考本病症辩证施护。
【病因病机】
外感咳嗽多为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系；或因吸入烟尘、异味气体，使肺气壅遏，气道不利，肺失肃降，肺气上逆而引起。内伤咳嗽多由情志、饮食、久病体虚等因素所致。情志刺激，肝火郁结化火，气火循经上逆犯肺而作咳；过食辛辣之品，嗜烟好酒，熏灼肺胃，助火生热，灼津生痰，或过食肥甘厚味，使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道而发咳嗽；素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺失主气之职，肃降无权，而肺气上逆作咳。
咳嗽一证，其病因无论是外感或内伤，基本病因为内外邪气犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。病变主脏在肺，与肝、脾、肾有关。外感咳嗽属实，内伤咳嗽多见邪实与正虚并见。病理因素为痰与火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
【辨证施护】
（一） 辨证要点 1．辨外感与内伤 外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，初期多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实；内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病症，多属邪实正虚。
2. 辨寒热虚实 恶寒，咳痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咳痰，鼻涕稠黏而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。
（二）辨证分型
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺
证候表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛无汗，恶寒或见发热，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。
河北中医２００２年３月第２４卷第３期｝ Ｊ删，Ｍｎｗ．ｈ ２ＯＯ２，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．３ １７７
中医辨证治疗顽固性咳嗽１６５例
蒋吉林李承珍（浙江省湖州市中医院湖州３１３０００）
【关键词１顽固性咳嗽；辩证施治
１９９８—２００１年，我们运用中医辨证治疗顽固 性咳嗽１６５例，疗效较为满意，现报告如下。
ｌ资料与方法 １．１一般资料本组１６５例，男６７例，女９８例；
病程３个月７２例，４～６个月５３例，６～１２个月３１ 例，＞１年９例。１６５例均经相关检查排除肺结
核、肿瘤、肺脓疡、百日咳、各种肺炎等器质性病 变。其中１２３例ｘ线胸片示心肺无特殊表现，４２
例示两肺纹理增粗，５８例咽充血；无痰１０３＿例＋痰
少不易咯出６３例。诊前均长期服用抗菌、消炎、 止咳中西药物且无效。
１．２ 辨证分型
１．２ １肺失宣降（１７例）咳嗽，痰少色白，黏腻 不爽，喉痒，胸微闷，脉细稍浮滑，舌苔薄白。
１．２．２肺热阴虚（１８例）咳嗽，喉中有痰声，痰
少色黄，黏厚不易略出，口干多饮，咽痛，胸胁胀
满，便秘，脉细滑数，舌苔黄少津。 １．２．３痰气上逆（１９例）咳嗽，痰少色白，黏滞
不爽，恶心，胸闷或头眩，脉细滑，苔薄白或薄腻。
１．２．４肺阴不足（６２例）咳嗽，无痰或痰沫少略 出不爽，或偶带血丝，胸闷，口干咽燥，声音嘶哑，
大便于结，舌质红，少苔，脉细数。
１．２．５肺胃阴虚（４９倒）咳嗽，无痰或少痰，口
干咽燥或咽痛，或嘈杂易饥，大便秘结，舌红，苔少 或无苔。
１．３治疗方法 １．３．１肺失宣降治宜宣肺止咳。止嗽散加昧：
桔梗、杏仁、荆芥、紫菀、百部、甘草、橘红、白前、
蝉蜕、木贼、牛蒡子、鱼腥草、浙贝母、红藤等。如 体虚易感，乏力自汗，加生黄芪、白术、防风。
１．３．２肺热阴虚治宜清肺化痰，养阴生津。方
以清金化痰汤台沙参麦冬汤加减：桑白皮、黄芩、 知母、浙贝母、全瓜蒌、桔梗、麦门冬、甘草、北沙
参、制大黄、芦根、紫菀、百部、金养麦根、鱼腥草。 如兼肝火偏旺，症见口干苦、胁肋胀痛，再加青黛、
