一嘧露目自固 压宫底，过早或强硬牵拉脐带。胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、 胎膜有无缺损，如有残留，可用大刮匙轻轻搔刮清除，必要时进 行官腔探查。此外常规检查软产道有无血肿和裂伤，若有血 肿，应切开清除积血、彻底缝合，避免空腔。发现裂伤，马上缝 合，第１针要始于裂口上端０．５ ｃｍ处，最后１针要止于裂口下端 ０．５ｃｒｆｌ处。 ３－３产后２ｈ观察产后出血的关键时机是产后２ ｈ，故 应观察产妇的宫缩情况，嘱咐产妇及时排空膀胱，医务人员要 定时查看阴道流血并按压宫底，协助子宫收缩，清除官腔内积 血。此外，还可帮助产妇早哺乳，也可促进子宫收缩，减少产后 出血。 ３．４正确规范处理剖宫产严格掌握剖宫产适应证且正 确规范处理，正确选择子宫切口，避免切口过低而造成缝合时 不易对齐、愈合不良等。正确掌握缝合技术，避免缝扎组织过多 过密，造成切口血液循环不良。 ３．５正确规范应用缩宫素并要严密观察因为人与人之 间存在个体差异，缩宫素按常规剂量使用，也可能会使个别产 妇造成子宫收缩过频、过强，致使胎头失去旋转和调整，发生头 盆不称，产程延长。所以，在静滴缩宫素时，医护人员要有专人 看护，密切观察宫缩情况，以便及时发现异常正确处理，避免频 繁过强的宫缩造成胎头难以人盆、产程延长。目前，由于我们规 范使用缩宫素，严格掌握其适应证，并加强对产妇的看护，杜绝 了由静滴缩宫素引产而发生的产后出血。 对于产后出血的处理，应该针对病因，迅速止血，补充血容 量，纠正休克，防治感染四。 参考文献 ［】１ 乐杰．妇产科学［嗍．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：５１２． 【２】丰有吉．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：２１２—２１３． （收稿日期：２０１５－０１—２５） 阻塞性黄疸的诊断及治疗 刘德荣 高 飞 （朔州市中心医院，山西朔州０３６０ＯＯ） 【摘要】目的探讨阻塞性黄疸的诊断及治疗方法，提高 诊断率及治愈率。方法 对１２例阻塞性黄疸患者的检查方法 及治疗方法进行分析，观察其诊断率、不同手术方式的效果、术 后并发症及生存期。结果 １２例黄疸患者经腹部增强ＣＴ、彩 色多普勒超声、超声造影、超声内镜、磁共振胰胆管成像 （ＭＰ．ＣＰ）、经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）、经内镜逆行胰胆管造 影（ＥＲ．ＣＰ）等检查明确了诊断，对不同病变根据患者具体情况 行规范合理的个体化治疗，取得了良好的效果。结论 阻塞性 黄疸的诊断相对困难，不能简单凭一种检查方法来确诊，要结 合多种检查明确诊断，特别要区分清良恶性病变；再根据具体 病变，结合患者身体状况进行合理、规范的个体化治疗，以提高 诊断率、治愈率。 【关键词】阻塞性黄疸诊断 规范化治疗 治愈率 阻塞性黄疸是消化系统的常见症状，当胆管系统阻塞时， 胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素反流到血液引起黄疸，称为阻 塞性黄疸，常见病因有胆管结石、胆管感染、胆管肿瘤性病变、 胆囊癌、壶腹部占位性病变及胰头肿物等。由于胆管系统较为 隐蔽的解剖关系，其诊断相对困难，目前先进的仪器及检查方 法对阻塞性黄疸的诊断提供了极大的帮助，腹部增强ＣＴ、彩色 多普勒超声、超声造影、超声内镜、磁共振成像（ＭＲＩ）、磁共振 胰胆管成像（ＭＲＣＰ）、经皮肝穿刺胆管造影（ＰｒＣ）、经内镜逆行 胰胆管造影（ＥＲＣＰ）等技术的普及使基层医院对阻塞性黄疸的 诊断水平明显提高，尤其是超声内镜在临床医学的诊断和治疗 中发挥出重要作用【１】。对于明确诊断的患者，应根据患者的个体 条件选择合理治疗方法。本文对我院２０１１年１月—２０１４年５月 作者简介：刘德荣，男，本科，主治医师。 间１２例阻塞性黄疸患者诊断方法及治疗方式进行分析，旨在 探讨阻塞性黄疸规范的诊断方法及治疗方式，以提高诊断率， 规范治疗，提高治愈率，延长生存期，改善生存质量。 １资料与方法 １．１一般资料本组１２例患者中男８例，女４例；年龄 ３４岁一６５岁，平均年龄４６岁。１２例患者中胆总管结石３例，胰 头癌３例，胆管癌２例，壶腹部癌１例，胆囊癌并肝门部胆管受 侵１例，十二指肠降部乳头状腺瘤１例，慢性胰腺炎引起胰头 肿块１例。本组患者均经我院或上级医院确诊，在我院行治疗， 部分病例请上级医院专家来院手术。全部患者均给予规范的个 体化治疗。 １．２诊断方法１２例患者分别经上腹部增强ＣＴ、彩色多 普勒超声、超声内镜、超声造影、ＭＲＣＰ ＰＴＣ、ＥＲＣＰ等检查确诊， 并完善化验，其中６例患者在上级医院确诊。 １．３治疗方法结合术前各项辅助检查，明确病变的部 位及是否有转移，并对患者的黄疸指数及肝功能进行综合评 估，同时结合患者身体状况进行合理、规范的个体化治疗。对于 肝功能损害严重，总胆红素＞２００ ｍｏｌ／Ｌ的患者先在彩色多普 勒超声定位下行经皮肝穿刺胆管引流术（ ＣＤ），并给予保肝、 营养支持等治疗，以改善肝功能，减轻黄疸，调整营养状况。待 肝功能明显改善后再行合理的手术治疗，对不能进行手术治疗 的先行ＰＴＣＤ，再根据具体病情进行综合治疗，以期延迟生命， 提高生存质量。 胆总管结石３例：１例系男性患者，６５岁，２年前因胆囊结 石开腹行胆囊切除术。本次因皮肤黄染半月，乏力、发热１周入 院。经检查确诊胆总管末端结石，因患者黄疸时间较长，肝功能 受损较重，总胆红素＞２００ ｍｏＦＬ，又有胆管感染表现，先给予 基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１２期
老年人梗阻性黄疸的病因诊断与治疗探讨
摘要 目的：研究老年梗阻性黄疸的病因诊断及治疗。方法：直接胆道造影及引流ERCP、PTC、ERBD、PTCD。结果：老年梗阻性黄疸，胆石症最多，占44.8%，胰腺癌占28.4%，胆管癌占17.9%，其他病因占8.96%。治疗采用ERBD、PTCD生理性减黄、EsT取石，结合手术治疗胆管癌、胰腺癌。结论：老年梗阻性黄疸ERBD、PTCD治疗结果优于手术，术前ERBD、PTCD减黄引流是不可缺少的配合措施。
关键词 老年梗阻性黄疸 ERBD PTCD
资料与方法
我院2004年至今共收治老年梗阻性黄疸67例，均做直接胆管造影(ERCP 33例，PTC34例)与超声检查。做PTCD治疗18例，手术42例。男49例，女18例；年龄60～82岁，平均65.8岁。有29例做了CT检查。67例中合并冠心病22例，高血压病9例，脑血管后遗症2例，糖尿病2例，肺气肿2例。同时选择4年来收治的黄疸患者51例(均经手术明确病因)做对照组，男31例，女20例，年龄26～59岁，平均44.5岁。
方法：67例老年梗阻性黄疸直接胆道造影全部确定梗阻部位，61例做出了正确病因诊断。67例超声均提示胆道梗阻，其中56例能明确梗阻部位，45例做出了确切的病因诊断。67例的病因中以胆石症为最多(44.8%)，其次为胰腺癌(28.4%)，胆管癌(17.9%)。对照组胆石症37.3%，胰腺癌23.5%，胆管癌15.7%。老年组与对照组胆石症、胰腺癌、胆管癌发病率差异无显著性。50～59岁在恶性肿瘤中占25.5%，对照组为65.6%；60～69岁恶性肿瘤占51%，老年组为83.9%。老年组引起梗阻性黄疸的其他病因(8.96%)中，肝癌4例，胃癌胆管旁转移与总胆管炎性狭窄各1例；对照组其他病因(23.5%)中，胆总管良性狭窄2例，乳头癌2例，先天性胆总管囊肿2例，肝癌2例，胆囊癌与乳头憩室各1例。结果可见，老年梗阻性黄疸90%以上是由胆管结石、胰腺癌胆管癌引起。
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新生儿黄疸的诊断和治疗
作者：张慧
来源：《健康周刊》2017年第40期
【摘 要】新生儿黄疸 （neonatal jaundice） 亦称新生儿高胆红素血症 （neonatal
hyperbilirubinemia） ， 是新生兒期因胆红素在体内积聚而出 现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。多数成人血清胆红素超过 34.2μmol/L 就出现黄疸 ， 而新生儿血清胆红素超过 85.5～119.7μmol/L 才能看见黄疸。大多数健康足月儿和几乎所有的早产儿出生后都有可能发生黄疸。新生儿黄疸发生率呈逐年升高趋势。出现黄疸的新 生儿大多数预后良好 ， 重度黄疸患儿有可能发生胆红素脑病 （ 临床上分为急性和慢性胆红素脑病 ） 。胆红素脑病不是常见病 ，
但它是引 起脑性瘫痪 （ 脑瘫 ） 的重要原因之一。与其他原因引起的脑瘫不同 ， 胆红素脑病引起的脑瘫是可以而且最容易预防的新生儿脑损伤。所以 ， 要降低重型 （ 或极重型 ） 高胆红素血症和胆红素脑病的发生率 ， 家庭和医护人员都应当重视新生儿黄疸。
【关键词】新生儿；诊断；治疗
1 临床现象与胆红素代谢
胆色素 （bile pigment） 是体内铁卟啉类化合物 （ 包括血红蛋白、 肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶等 ） 的主要分解代谢产物 ， 包 括胆绿素 （biliverdin） 、胆红素
（bilirubin） 、胆素原 （bilinobin） 和胆 素 （bilin） 。这些化合物主要随胆汁排出体外 ， 胆红素处在胆色素 代谢的中心 ， 是人体胆汁中的主要色素 ， 呈橙黄色。
体内胆红素 80% 以上由衰老红细胞在肝脾及骨髓的单核吞噬 细胞中被破坏后所释放出的血红蛋白分解而成 ， 小部分来自造血 过程中红细胞的过早破坏 ， 还有少量来自含铁的酶类。
Ａｐｒ．２０１３ Ｖ０１．３９ Ｎｏ．２ 现代临床医学 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１３年４月 第３９卷第２期
［文章编号］１６７３—１５５７（２０１３）０２—０１５４—０７ ［中图分类号］Ｒ７２２．１７ ［文献标志码］Ａ
新生儿黄疸的诊断和治疗
陈昌辉，李茂军，吴青，石伟，梁小明，唐彬秩
（四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都６１００７２）
新生儿黄疸（ｎｅｏｎａｔａｌ ｊａｕｎｄｉｃｅ）亦称新生儿高胆
红素血症（ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ），是新生儿期因
胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临
床现象。多数成人血清胆红素超过３４．２ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ就出
现黄疸，而新生儿血清胆红素超过８５．５～
１１９．７ ｉｘｍｏｌ／Ｌ才能看见黄疸¨Ｊ。
大多数健康足月儿和几乎所有的早产儿出生后都
有可能发生黄疸。新生儿黄疸发生率呈逐年升高趋
势。出现黄疸的新生儿大多数预后良好，重度黄疸患
儿有可能发生胆红素脑病（临床上分为急性和慢性胆
红素脑病）。胆红素脑病不是常见病，但它是引起脑性
瘫痪（脑瘫）的重要原因之一。与其他原因引起的脑
瘫不同，胆红素脑病引起的脑瘫是可以而且最容易预
防的新生ＪＬＩＩ损伤 。
所以，要降低重型（或极重型）高胆红素血症和胆
红素脑病的发生率，家庭和医护人员都应当重视新生
儿黄疸。
１ 临床现象与胆红素代谢
胆色素（ｂｉｌｅ ｐｉｇｍｅｎｔ）是体内铁卟啉类化合物（包
括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶等）的
主要分解代谢产物，包括胆绿素（ｂｉｌｉｖｅｒｄｉｎ）、胆红素
（ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ）、胆素原（ｂｉｌｉｎｏｂｉｎ）和胆素（ｂｉｌｉｎ）。这些化
合物主要随胆汁排出体外，胆红素处在胆色素代谢的
中心，是人体胆汁中的主要色素，呈橙黄色。
体内胆红素８０％以上由衰老红细胞在肝脾及骨
髓的单核吞噬细胞中被破坏后所释放出的血红蛋白分
