下载文档原格式
一、实验目的1. 掌握血糖检测的基本原理和操作方法。
2. 学习血糖检测在糖尿病诊断中的应用。
3. 了解血糖异常对机体的影响。
二、实验原理血糖检测是诊断糖尿病的重要手段之一。
血糖浓度在正常范围内，人体可以维持正常的生理功能。
当血糖浓度超出正常范围时，可能导致糖尿病等疾病。
本实验采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，该方法具有操作简便、准确度高、重复性好等优点。
三、实验器材与试剂1. 仪器：血糖仪、血糖试纸、采血笔、酒精棉球、消毒棉签等。
2. 试剂：葡萄糖氧化酶试剂盒、生理盐水、肝素钠等。
四、实验步骤1. 采血：用采血笔在指尖采血，采血量约为0.5-1μl。
2. 血糖测定：将采血笔插入血糖仪，待血糖仪显示屏显示“0”时，将试纸条插入血糖仪，待血糖仪显示屏显示血糖浓度。
3. 结果判断：根据血糖仪显示屏显示的血糖浓度，结合正常血糖范围（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖3.9-7.8mmol/L），判断是否为糖尿病。
五、实验结果与分析1. 实验结果：本次实验共检测了30名受试者的血糖浓度，其中男性15名，女性15名。
结果显示，30名受试者中，血糖异常者共8名，其中糖尿病3名，糖耐量异常5名。
2. 结果分析：（1）糖尿病：本次实验中，3名受试者空腹血糖浓度分别为7.8mmol/L、8.2mmol/L、8.5mmol/L，餐后2小时血糖浓度分别为10.2mmol/L、11.0mmol/L、11.5mmol/L，均超过正常范围，符合糖尿病诊断标准。
（2）糖耐量异常：本次实验中，5名受试者空腹血糖浓度在正常范围内，餐后2小时血糖浓度分别为7.5mmol/L、8.0mmol/L、8.3mmol/L、8.5mmol/L、8.8mmol/L，超过正常范围，但未达到糖尿病诊断标准，可诊断为糖耐量异常。
（3）正常血糖：本次实验中，22名受试者空腹血糖浓度和餐后2小时血糖浓度均在正常范围内，无糖尿病和糖耐量异常。
六、实验小结1. 本实验通过血糖检测，成功诊断出8名受试者存在血糖异常，其中3名为糖尿病，5名为糖耐量异常。
糖尿病的诊断和鉴别诊断糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可能会引起多个器官的损伤。
2023年，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升，已经成为全球关注的问题。
本文旨在介绍糖尿病的诊断和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的变化和病史表现，一般分为以下几种：1. 空腹血糖空腹血糖是指在8小时没有进食后的血糖值，对于非糖尿病患者来说，值应该在3.9-6.1mmol/L之间。
若空腹血糖值≥7.0mmol/L，则可以确诊糖尿病。
2. 糖耐量试验糖耐量试验是检查人体对葡萄糖代谢功能的一种方法。
患者饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后测定血糖值。
若血糖值≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖随机血糖是在饮食和运动状态下抽取任意时间的血液进行检测。
若血糖值≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状，则可以确诊糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致代谢或能量过速或过缓，从而影响血糖水平的正常调节。
因此，在糖尿病的鉴别诊断中，应注意甲状腺功能的检查。
2. 肾上腺分泌异常肾上腺分泌异常也会影响血糖水平的正常调节，尤其是嗜铬细胞瘤和皮质醇分泌过多的患者易患糖尿病。
因此，在鉴别诊断中，应注意肾上腺分泌异常的检查。
3. 胰岛素受体异常胰岛素受体的异常也可以导致糖尿病。
在糖尿病鉴别诊断中，应对胰岛素受体进行检查，以排除此类患者。
4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病常常与糖尿病高发人群重合。
因此，在鉴别诊断时，也应注意检查相关的免疫指标，以排除类风湿性关节炎和自身免疫甲状腺疾病等类似疾病。
总之，糖尿病的诊断和鉴别诊断是复杂而严谨的过程，涉及多个相关指标和症状的判断，需要医务人员专业的技能和严谨认真的态度。
在2023年，我们应当加强糖尿病的健康教育和预防，以降低糖尿病的患病率，提高人民群众的生活质量。
糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。
若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。
如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。
3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。
在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。
若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。
以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。
糖尿病的诊断方法和标准【实用版3篇】目录（篇1）一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平2.餐后 2 小时血糖水平3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病2.二型糖尿病3.治疗方法：饮食控制、降糖药物、胰岛素治疗正文（篇1）糖尿病是一种常见的慢性病，其发病率与生活方式和饮食习惯密切相关。
糖尿病的诊断标准是基于血糖水平和糖化血红蛋白测定的。
下面我们将详细介绍糖尿病的诊断标准和常见分型以及治疗方法。
一、糖尿病的诊断标准1.空腹血糖水平：正常人的空腹血糖水平在 3.9-6.1mmol/l 之间。
如果空腹血糖水平高于 7.0mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果空腹血糖水平在 6.1-7.0mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
2.餐后 2 小时血糖水平：餐后 2 小时血糖是指进食后 2 小时测量的血糖水平。
正常人的餐后 2 小时血糖水平在3.9-7.8mmol/l 之间。
如果餐后 2 小时血糖水平高于 7.8mmol/l，则可以诊断为糖尿病。
如果餐后 2 小时血糖水平在 7.8-11.1mmol/l 之间，则被诊断为糖尿病前期或又称为糖耐量减低。
3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：口服葡萄糖耐量实验是一种诊断糖尿病的方法，主要通过测量空腹血糖、餐后半小时血糖、餐后 1 小时血糖、餐后 2 小时血糖以及餐后 3 小时血糖水平来判断是否患有糖尿病。
在诊断糖尿病时，主要看空腹血糖和餐后 2 小时血糖水平。
二、糖尿病的分型及治疗方法1.一型糖尿病：一型糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在年轻人身上。
治疗方法主要是使用胰岛素泵或注射胰岛素，以平稳控制血糖。
2.二型糖尿病：二型糖尿病是由于胰岛素利用障碍或胰岛素分泌不足导致的糖尿病，主要发生在成年人身上，尤其是肥胖者。
治疗方法主要包括饮食控制、口服降糖药物以及必要时使用胰岛素治疗。
总之，糖尿病的诊断标准主要依据血糖水平，治疗方法则根据糖尿病的类型和个体情况制定。
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为体内胰岛素缺乏或胰岛素的作用受阻，导致血糖水平异常升高。
早期诊断和及时治疗对于病情控制和预防并发症的发生至关重要。
本文将介绍糖尿病的诊断标准和常用的鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准主要基于血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。
1. 血糖水平：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可用于诊断糖尿病。
此诊断需在两次不同时间点的测量结果达到或超过该标准。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是血红蛋白分子与葡萄糖结合形成的化合物。
根据2010年国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的建议，HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可用于糖尿病的诊断。
与空腹血糖相比，HbA1c可以更好地反映近3个月的血糖控制情况，不受个体日常波动的影响。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。
该试验要求患者在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液，随后于2小时后测量血糖水平。
若2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法1. 类型1糖尿病与类型2糖尿病的鉴别：根据患者的年龄、身体质量指数（BMI）、病程和胰岛抗体的检测结果等鉴别。
类型1糖尿病多见于儿童和青少年，病程较短，BMI较低，胰岛抗体阳性率较高。
而类型2糖尿病常见于成年人，病程较长，BMI较高，并且胰岛抗体多为阴性。
2. 妊娠期糖尿病与妊娠期暂时性高血糖的鉴别：妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的血糖升高，而妊娠期暂时性高血糖是指妊娠期间非常罕见的临时性高血糖。
鉴别可通过OGTT来确定，若2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）需要进一步筛查，若诊断为妊娠期糖尿病则需进行进一步的治疗。
3. 其他鉴别诊断方法：对于特殊类型的糖尿病，如囊性纤维化相关糖尿病（cystic fibrosis-related diabetes）、药物引起的糖尿病（drug-induced diabetes）等，需要进一步检查并排除其他可能的原因。
糖尿病检验学实验报告糖尿病检验学实验报告实验目的：1. 了解糖尿病的原理及检测方法；2. 掌握测定血糖浓度的方法。
实验步骤：1. 预先准备好所需的实验仪器和试剂，包括血糖仪、血糖试纸、灭菌棉签、消毒酒精等；2. 取一滴血液样本，通常在手指上使用灭菌棉签蘸取血液；3. 将血液样本涂抹在血糖试纸上，等待片刻，使试纸与血液发生反应；4. 将试纸插入血糖仪中，等待数秒钟，待仪器显示血糖浓度；5. 记录测得的血糖浓度，并进行结果分析和判断。
实验结果分析：经过实验测定，得到了参与实验的人员的血糖浓度数据，分别为75mg/dL、101mg/dL、130mg/dL。
根据设定的标准，如果血糖浓度低于70mg/dL可被诊断为低血糖，如果血糖浓度在70-99mg/dL之间则正常，如果超过100mg/dL则为高血糖。
根据这一标准，该实验中参与者的血糖浓度情况为：第一人员属于低血糖水平，建议采取措施进行补充；第二人员属于正常范围；第三人员血糖浓度超过标准范围，属于高血糖情况，需要进行进一步检测和治疗。
实验讨论：在实验过程中，我们采用了传统的血糖仪和试纸的检测方法。
这种方法操作简单，使用方便，但是相对来说准确度稍低。
为了提高血糖检测的准确性和方便性，日常生活中可以使用新型的连续血糖监测仪，该仪器可以实时监测和记录血糖浓度，可以更好地掌握血糖水平的变化情况。
实验总结：通过本次实验，我们学习到了糖尿病的原理和检测方法，并且掌握了血糖浓度的测定方法。
血糖浓度的检测对于糖尿病的诊断和治疗非常重要，日常生活中应注意饮食控制和定期检测血糖水平，以保持身体健康。
同时，我们也了解到了新型的连续血糖监测仪的优势，可以更好地帮助糖尿病患者监测血糖水平。
实验过程中我们也注意到了实验操作的注意事项，如保持实验器材的清洁和消毒，以及正确使用试纸和血糖仪等。
通过实验的学习，我们对糖尿病有了更深入的了解，对血糖的检测和控制方法有了更多的认识和应用能力。
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
实验111 糖尿病的实验诊断与鉴别诊断糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或两者同时存在引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的特征。
在内分泌代谢性疾病中最为常见。
临床早期常无症状。
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四种,其中1型糖尿病绝大多数为自身免疫性病因,可能与遗传因素、环境因素及自身免疫因素均有关，因胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。
1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，“三多一少”症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。
2型糖尿病主要为多基因和多环境因素共同参与相互作用的结果,其基本特征是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,后者与肥胖和代谢综合征的关系密切。
2型糖尿病常发生在40岁以上成年人和老年人，多数患者肥胖，起病缓慢，病情较轻，“三多一少”症状可不明显。
一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。
DM患者由于胰岛素的绝对和相对不足，使机体出现糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种物质的代谢紊乱。
高血糖引起渗性利尿是多尿的原因，而多尿所致的脱水又引起口渴多饮，体内糖利用障碍所致饥饿感使病人多食，同时大量蛋白质和脂肪分解使病人体重下降。
长期高血糖是微血管病变发生的主要环节,以糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变最常见；大血管病变的病理改变就是动脉粥样硬化,其患病率高、发病年龄轻、病情进展快、脏器受累多。
根据WHO标准,空腹血糖、随机血糖及OGTT诊断糖尿病、IFG和IGT,并确定糖尿病的类型、并发症、合并症及伴发疾病。
【实验室检查】（一）糖尿病诊断指标1．血浆葡萄糖(血糖)测定血糖是诊断糖尿病最常用的指标,也是评价疗效的主要检测项目。
目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法测定血糖。
静脉全血、血浆和血清葡萄糖在医学实验室测定。
患者可用血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖，但不作为诊断糖尿病的依据，而是用于监测血糖评价疗效。
一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖)仅代表瞬间血糖水平，称点值血糖；一日内多次血糖测用定的血糖可更准确反映血糖控制情况，如三餐前后及睡前,每周2日,怀疑有夜间低血糖,应加测凌晨时段（3时）。
静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高l.1mmoVL (20mg/dl),空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同,而餐后与静脉血浆或血清血糖相同。
2．葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。
（1）口服葡萄糖耐量试验(OCTT)血糖高于参考区间但又未达到糖尿病诊断标准的患者,需进行OGTT。
OGTT诊断糖尿病（DM）和空腹血糖受损（IFG）比空腹血糖（FPG）灵敏度高，但影响因素多，重复性差，一般不同时间做两次OGTT测定，判断是否异常。
2.静脉注射葡萄糖耐量试验只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征者和有胃肠功能紊乱者。
在DM的诊断中并非必需的应用葡萄糖耐量试验，所以不推荐使用。
（二）糖尿病监控指标1.尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能,如糖尿病肾病时肾糖阈升高，血糖已增高，尿糖仍阴性。
而妊娠时肾糖阈降低，血糖正常尿糖阳性。
应注意鉴别。
在肾功正常时，尿糖与血糖代谢紊乱的程度有较高的一致性,故可作为判定血糖控制的参考指标。
2.糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobins，GHb）GHb生成是不可逆性，HbA1c占比例最高，达80%左右，是目前最常检测的部分，其浓度取决于血糖水平、高血糖持续的时间。
红细胞在血循环中的平均寿命约为120天,GHb反映测定前8～12周的平均血糖水平,与点值血糖相互补充,作为血糖控制的监测指标,并已经成为判断糖尿病控制的金标准，见表16-4。
表16-4 糖尿病病人HbA1c检测时间频度糖尿病类型∕治疗推荐频度1型糖尿病，最小量或常规治疗每年3~4次1型糖尿病每月1~2次加强治疗2型糖尿病稳定的代谢条件下每年2次糖尿病孕妇每1~2个月1次妊娠期糖尿病每1~2个月1次糖化血清蛋白（glycosylated serum protein，GSP）葡萄糖也可通过非酶促糖基化反应与清蛋白和其他蛋白（如膜蛋白，晶状体）结合形成酮胺，又称果糖胺（fructosamine）。
由于清蛋白是血清蛋白最丰富的成分，故认为测定果糖胺主要是测定糖化清蛋白。
由于清蛋白的半寿期（约为12天）比血红蛋白短，所以糖化清蛋白的浓度反映的是近2~3周血糖的情况。
HbA1c用于评价糖尿病代谢控制效率优于GSP，但在反映糖尿病治疗的中、短期（2~3周）血糖控制效果评价上GSP优于HbA1c。
（三）胰岛β细胞功能检查1.胰岛素测定应用外源性胰岛素治疗的患者可能产生胰岛素抗体，抗胰岛素抗体与胰岛素原有部分交叉反应，但与C-肽无交叉反应，见表16－5、16－6。
2. C-肽测定 C-肽与胰岛素等摩尔数产生分泌进入血液，C-肽的半寿期长约35分钟。
C-肽测定不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的干扰。
与外周血胰岛素浓度相比，血清C-肽可更好反应胰岛β细胞的功能状态。
3.OGTT胰岛素(或c-肽)释放试验在OGTT同时测定血浆胰岛素和(或)C～肽,能了解胰岛β细胞功能,有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。
葡萄糖是最强的胰岛素分泌刺激物。
健康人静脉注射葡萄糖后1～2分钟内出现，10分钟结束，为第一时相，分泌峰曲线是高而尖，代表储存胰岛素的快速释放。
后续为第二时相，持续60～120分钟，直至血糖恢复正常，代表胰岛素的合成与持续释放能力。
如胰腺β细胞受损，胰岛素对葡萄糖第一时相反应消失，其它刺激物如胰高血糖素仍能刺激其释放。
1型糖尿病基本没有此反应，大部分2型糖尿病有第二时相反。
（四）微血管病变的检查糖尿病患者微血管结构与功能发生病理变化，常伴有肾损害。
1.尿蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate,UAER）可提示清蛋白经肾小球滤过增加，是微血管病变的标志。
一旦糖尿病患者肾脏发生病变，肾功能迅速恶化，治疗仅能延缓疾病进程，不能停止或逆转肾损害。
尿清蛋白排泄率应列为常规检查,以便早期发现糖尿病肾病。
（五）糖尿病并发症检测指标1.酮体测定对于糖尿病酮症酸中毒，血酮体的半定量检测比尿酮体的检测更为准确。
虽然尿酮体排泄量井不总是与血酮体浓度成比例，因检测更方便，广泛应用于1型糖尿病的病情监测。
尿酮体阳性如是新发病者提示为1型糖尿病,对2型糖尿病或正在治疗的患者,提示疗效不满意或出现了急性并发症。
如果采用硝基氢氰酸盐试验法,只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应,当酸中毒明显时,酮体组分以β-羟丁酸为主,故尿酮体阴性并不能排除酮症。
2.乳酸和丙酮酸的测定乳酸是糖代谢的中间产物，由丙酮酸还原而成，健康人血乳酸/丙酮酸比率为10：1，如小于25提示糖异生缺陷。
(六)自身免疫抗体测定1型糖尿病患者抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素抗体(IAA)可呈阳性,早期阳性率高,对诊断有帮助。
随着病程延长阳性率逐渐降低。
在一级亲属如上述抗体阳性对预测糖尿病发病有一定的价值。
（七）其它测定糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的测定，应列为常规检测项目,定期复查，作为判断病情控制情况及饮食和调脂治疗的依据。
为早期发现糖尿病肾病，尿微量蛋白测定也应列为常规检查。
怀疑有糖尿病酮症酸中毒时应测定血、尿pH和电解质和酮体。
【诊断】1.诊断步骤①首先根据WHO标准确定是否患糖尿病；②其次分型：在排除继发性等特异性糖尿病后，根据病史、体征、胰岛素和C肽释放试验、糖尿病自身抗体测定等作出1型或2型糖尿病的诊断；③第三判定有无并发症：根据病史、体征及实验室检查。
2.糖尿病诊断标准（WHO，1999）①糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)；②空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)；③口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
症状不典型者，需另一天再次证实，但不主张作第三次口服糖耐量试验。
3.1型与2型糖尿病的鉴别，见表16－7。
表16-7 1型与2型糖尿病的鉴别起病年龄及其峰值多<25岁，12-14岁多>40岁，60-65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症肾病35%-40%，主要原因5%-10%心血管病较少>70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）如无多尿、烦渴、多饮等糖代谢紊乱症状，血糖值仅略高于上述诊断标准，应复查血糖及OGTT，如血糖值仍为临界水平，应暂时不诊断糖尿病，以后复查，明确诊断。
确定糖尿病诊断后，在排除继发性等特异型糖尿病、药物对糖代谢的影响及各种应激和急性疾病时伴有的高血糖症等。
详细询问病史，全面的体格检查，配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。
【病例】患者，女， 66岁，家住农村，因“视力摸糊不清复视、疲力、口干3个个月，发作时心慌、大汗1个月”来医院就诊。
体检：T 36.8℃，P108次/分，R26次/分，BP 80/50mmHg。
一般情况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝，双下肢轻度凹陷性水肿。
临床化学检查(血浆)：血清糖7.6 (mmol/L) ，尿糖（++），尿蛋白（+）【研究目的】1. 请根据用你所学到的临床医学知识将病例补充完整。
2. 根据临床资料，为该患者拟定实验诊断方案。
3. 拟定糖尿病的治疗原则。
4. 拟定对糖尿病患者的教育方案。
5. 培养学生对糖尿病的综合诊断能力。
6. 加强学生对糖尿病实验诊断的实践技能训练。
7. 提高学生的自主学习能力、沟通能力、创新能力。
【问题】1. 本病例的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2. 你认为还需要增加哪些实验检查项目？如何检测？3．请运用你所学过的知识解释每项实验室检查的意义。
4. 还应进行哪些项目检查？4．糖尿病综合防治原则是什么？5. 对糖尿病患者的教育方案？【实验设计方案】1.讨论要求（1）要求学生按照以问题为导向的学习方法，根据临床病例，对急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断要点和实验室检查的重要指标进行综合分析，列出急性心肌梗死诊断和鉴别诊断所需的实验室检查项目方案,包括病例讨论及实验设计方案。
