内科学:肺血栓栓塞症
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肺动脉高压诊断流程
肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是最常见的急性肺栓塞类型,由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征,占PE的绝大多数,通常所称PE即指PTE。
肺动脉发生栓塞后,若其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死(pulmonary infarction,PI)。
一、临床表现:
临床可表现出“肺梗死三联征”,即胸痛、咯血、呼吸困难,但临床有典型“肺栓塞三联征”者不足1/3。
概念
体征
1.呼吸系统 呼吸频率增快最为常见,低氧时可有发绀,有时肺部可闻及哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音。
合并胸腔积液时可有相应的体征。
2.循环系统 心动过速,可伴有血压变化,严重时出现血压下降甚至休克。
颈静脉充盈、异常搏动,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。
3.其他 发热,多为38℃左右。
第九章肺动脉高压和肺血栓栓塞症
二、辅助检查
1.动脉血气分析 可为低碳酸血症、低氧血症、肺泡-动脉血氧分压差增大,部分患者血气结果正常。
2.血浆D-二聚体(D-dimer) D-dimer是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,在急性PTE时升高。
若ELISA法测定其含量低于500μg/L,可除。
主治医师 (呼吸内科学)-肺栓塞1、上述表现最大可能是A.心肌梗死合并室间隔破裂B.心肌梗死合并肺部感染C.肺血栓栓塞症D.急性心力衰竭E.心源性哮喘2、最适宜的治疗是A.硝酸甘油B.西地兰C.速尿D.氨茶碱E.低分子肝素钠3、该病人最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.急性心肌梗死D.肺血栓栓塞症E.肺炎4、若要进一步明确诊断,最重要的检查是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线检查D.动脉血气分析E.放射性核素肺通气/灌注扫描5、如果诊断明确最适当的治疗是A.溶栓或抗凝治疗B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素+支气管舒张药E.强心药+利尿剂6、最易发生肺血栓栓塞症的是A.抗凝血酶缺乏B.脊髓损伤C.腹部大手术D.肾病综合征E.急性心肌梗死7、属于肺血栓栓塞症原发因素的是A.抗凝血酶缺乏B.脊髓损伤C.腹部大手术D.肾病综合征E.急性心肌梗死8、以呼吸困难,胸痛及咯血为主要表现的疾病是A.肺血栓栓塞症B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺源性心脏病9、以反复出现发作性喘息,气急,胸闷为特征的病人最可能的诊断是A.肺血栓栓塞症B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺源性心脏病10、诊断COPD的必备条件A.肺血栓栓塞症B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.不完全可逆性气流受限11、可发生1型呼吸衰竭A.肺栓塞B.结节病Ⅰ期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征12、可发生Ⅱ型呼吸衰竭A.肺栓塞B.结节病Ⅰ期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征13、反复发作右中叶肺炎A.肺栓塞B.结节病Ⅰ期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征14、肺结核A.胸片示片状致密影,呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞,病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗,紊乱,有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出,右下肺动脉干横径≥15mm15、叶间积液A.胸片示片状致密影,呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞,病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗,紊乱,有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出,右下肺动脉干横径≥15mm16、肺动脉高压症A.胸片示片状致密影,呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞,病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗,紊乱,有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出,右下肺动脉干横径≥15mm17、患者有下肢深静脉血栓,出现肺动脉栓塞多为A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓18、患者于骨盆手术后,出现呼吸困难可能为A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓19、患者妊娠足月,于分娩后出现呼吸困难应为A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓20、可发生肺脓肿A.右中叶综合征B.肺栓塞C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺结核21、可发生Ⅰ型呼吸衰竭A.右中叶综合征B.肺栓塞C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺结核22、可发生Ⅱ型呼吸衰竭A.右中叶综合征B.肺栓塞C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺结核23、肺血栓栓塞症最重要的诊断方法是A.血浆D-二聚体B.胸部X线C.支气管激发试验D.放射性核素肺通气/灌注扫描E.超声心动图24、肺血栓栓塞症放射性核素肺通气/灌注扫描典型的征象是A.肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显象不匹配B.放射性斑片状缺损C.肺通气阳性,肺灌注阴性D.灌注图像显示放射性分布呈非节段性,斑片状减低区或缺损区E.通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多,形成散在的减低区或缺损区25、对肺段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性较高的检查是A.肺动脉造影B.超声心动图C.放射性核素肺通气/灌注扫描D.螺旋CT和电子束CTE.磁共振显像26、具有创伤性的检查是A.螺旋CT和电子束CTB.放射性核素肺通气/灌注扫描C.磁共振显像D.超声心动图E.肺动脉造影27、在临床上肺血栓栓塞症有时会误诊为肺炎,以下哪项不是肺炎的临床表现A.呼吸困难B.咳痰、咯血C.晕厥D.胸痛E.咳嗽、发热28、急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是A.休克与低血压B.晕厥C.咯血D.咳嗽、咳痰E.呼吸困难与急促29、大面积与小面积肺血栓栓塞的区别要点是A.是否有咯血B.血浆D-二聚体升高程度C.呼吸困难的程度D.有无休克与低血压E.是否有剧烈胸痛30、溶栓治疗的适应症是A.近期伴有颅内出血的病人B.大面积的肺血栓栓塞症C.慢性血栓性栓塞肺动脉高压D.2个月内有缺血性脑卒中的病人E.非大面积的肺血栓栓塞症31、溶栓治疗常用的方案与剂量正确的是A.rt-PA50~100mg持续静滴24/小时B.尿激酶4400IU/kg持续静滴2小时C.rt-PA50~100mg持续静滴2/小时D.链激酶150000IU/kg,静注10分钟,随后再以100000IU/kg持续静滴12小时E.尿激酶4400IU/kg,静注10分钟,随后再以10000IU/Kg持续静滴12小时32、阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉高压适宜的治疗是A.抗凝治疗B.支气管扩张药C.肺动脉血栓内膜剥离术D.长期家庭氧疗E.溶栓治疗33、华法林治疗的主要并发症是A.过敏反应B.心动过速C.粒细胞减少D.出血E.低蛋白血症34、下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变A.SIQXTⅢB.电轴显著右偏C.极度顺钟向转位D.右束支传导阻滞E.V~V出现病理性Q波35、患者,男性,60岁,有下肢水肿病史5年,右下肢水肿较剧,无高血压和糖尿病病史。
第八章肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是肺栓塞的一种类型。
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE。
急性PTE造成肺动脉较广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,至一定程度导致右心失代偿、右心扩大,出现急性肺源性心脏病。
肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死(pulmonary infarction,PI)。
由于肺组织的多重供血与供氧机制,PTE中仅约不足1 5%发生PI。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。
DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。
【流行病学】PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。
其发病率较高,病死率亦高。
西方国家DVT和PTE的年发病率分别约为1.o‰和0.5‰。
新近资料显示,美国VTE的年新发病例数超过60万,其中PTE患者2 3.7万,DVT患者3 7.6万,因VTE死亡的病例数超过29万;欧盟国家VTE的年新发病例数超过1 50万,其中PTE患者43.5万,DVT患者68.4万,因VTE死亡的病例数超过54万。
未经治疗的PTE的病死率为25%~30%。
由于PTE-DVT发病和临床表现的隐匿性和复杂性,对PTE-DVT的漏诊率和误诊率普遍较高。
过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”,但这种观念近年已发生彻底改变。
虽然我国目前尚无准确的流行病学资料,但随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加。
《内科学肺栓塞教案》课件一、教学目标1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
二、教学内容1. 肺栓塞的定义:肺栓塞是指肺动脉或其分支的血栓阻塞,导致肺组织血流中断,引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的一种临床病理生理状态。
2. 肺栓塞的病因:肺栓塞的病因主要包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
其中,深静脉血栓形成是最常见的病因。
3. 肺栓塞的临床表现:肺栓塞的临床表现多样,常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、乏力等。
体征可有呼吸急促、发绀、肺部湿啰音等。
4. 肺栓塞的诊断方法:肺栓塞的诊断主要依赖临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的诊断方法包括心电图、超声心动图、肺动脉造影、螺旋CT、磁共振成像等。
三、教学方法1. 讲授法:讲解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法:分析典型肺栓塞病例,提高学生对肺栓塞的识别和处理能力。
3. 互动讨论法:引导学生积极参与讨论,提问解答,巩固知识点。
四、教学评价1. 课堂问答:评估学生对肺栓塞的基本概念和诊断方法的掌握程度。
2. 病例分析:评估学生对肺栓塞临床表现和诊断能力的运用。
3. 课后作业:布置相关题目,巩固所学知识。
五、教学资源1. 教材:《内科学》、《肺栓塞》等相关教材。
2. 课件:制作精美的课件,辅助讲解和展示肺栓塞的相关知识。
3. 案例资料:收集典型的肺栓塞病例,用于分析和讨论。
4. 影像学资料:提供肺动脉造影、螺旋CT等影像学图片,帮助学生更好地理解肺栓塞的诊断方法。
六、教学活动1. 引入新课:通过介绍肺栓塞的临床案例,引发学生对肺栓塞的关注和兴趣。
2. 讲解肺栓塞的病因和危险因素,深入剖析深静脉血栓形成与肺栓塞的关系。
3. 分析肺栓塞的临床表现,强调不同类型肺栓塞的临床特点和鉴别诊断。
4. 演示肺栓塞的诊断方法,如心电图、超声心动图、肺动脉造影等,并通过影像学资料进行讲解。
内科学名词解释汇总1 COPD:慢性阻塞性肺疾病,是一种气流受限不完全可逆,呈进行性发展的以持续气流为特征、可以预防和治疗的疾病,疾病。
2慢性支气管炎:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上。
并排除具有咳嗽、咳痰、气喘得其他疾病3肺栓塞亦称肺血栓栓塞,是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征包括肺血栓栓塞症PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞4急性呼吸窘迫综合征ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭5哮喘:支气管哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
6呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
7支气管扩张:是气管慢性异常扩张的疾病,由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小支气管壁肌肉和弹性组织的破坏,官腔形成不可逆性的扩张和变形8肺源性心脏病:由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥大扩大,伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。
9慢性肺源性心脏病:肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心室肥大及右心衰竭,表现为呼吸及心脏功能衰竭和其他受累脏器的临床症状的一类疾病。
◆肺动脉高压:静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg或平均压>20mmHg。
10心源性哮喘:是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,心律失常和心音异常等。
内科学:肺栓塞2013 年第 65 题内科学 A 型题伴有血液动力学紊乱的大面积肺栓塞的溶栓治疗时间窗是A. ≦ 3 天B. ≦ 7 天C. ≦ 14 天D. ≦ 30 天题目解析1. 肺血栓栓塞症的溶栓治疗时间窗为起病的 14 天以内。
2. 急性心肌梗死的溶栓治疗时间窗为起病的 12~24 小时以内。
本题答案C考点讲解【2016 年大纲内科学(四)呼吸系统疾病 9. 肺血栓栓塞性疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】音频讲解请点击这里哦1. 肺血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型。
血栓栓子主要来自于下肢深静脉所形成的血栓脱落所致。
同步记:栓子是指堵塞血管腔的异常物质,包括血栓、脂肪、空气、羊水等,以血栓栓子最常见。
在一些情况下,血液发生凝固或血液中的有形成分析出可以形成血栓,若血栓脱落堵塞了血管腔则成为血栓栓子。
2. 下肢深静脉血栓形成的危险因素有任何导致静脉系统内皮损伤、静脉血液淤滞、血液呈高凝状态的原因,例如骨折、创伤、手术、穿刺插管、恶性肿瘤、高龄等,其中年龄是独立的危险因素。
3. 肺栓塞的典型临床表现是:胸痛、咯血、呼吸困难三联征,见于 20% 的患者。
(1)胸痛的性质类似心绞痛、胸膜炎性胸痛。
(2)咯血的量一般为少量。
(3)呼吸困难是肺栓塞最常见的临床表现。
4. 肺栓塞引起肺动脉高压后,可导致 P2 亢进。
右心功能不全的代偿期可有三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏收缩期搏动、颈静脉充盈,若出现三尖瓣区舒张期杂音、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、右心奔马律等表现时,提示右心功能失代偿。
5. 血浆 D-二聚体可用于肺栓塞的排除诊断,因其敏感性高、特异性差。
若<500ug/L 有排除诊断价值。
6. 螺旋 CT 肺动脉造影(CTPA)是肺栓塞首选的确诊检查。
(1)直接征象肺动脉内出现低密度充盈缺损。
(2)间接征象尖端指向肺门的楔形密度增高影、条带状或盘状高密度影、中心肺动脉扩张而远端血管减少。