医疗药品管理沙坦类药物还有缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦等

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？这四种药物都是“沙坦类”降压药，归类为血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留等作用，达到降低血压的目的，它们的降压作用起效较慢，一般3-4周才能达到最大降压效果，但持久而平稳，可有效控制晨峰血压和夜间血压，直接与药物有关的不良反应较少，长期用药依从性好，并可改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，保护心、脑、肾、眼、血管等靶器官，都是这类降压药物的优点，可作为原发性高血压初始治疗和维持治疗的一线药物，尤其适用于合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、心房颤动、糖尿病肾病、微量白蛋白尿和蛋白尿的高血压患者。

这四种药物有很多相似之处，也有各自特点，今天孙药师为大家详细说明：•氯沙坦：氯沙坦1996年进入中国市场，是首个用于高血压临床治疗的“沙坦类”药物，氯沙坦最大的特点在于，它通过抑制肾小管中尿酸转运体URAT1和OAT4，抑制肾小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，在降压的同时，还能降低血尿酸，从而降低痛风发作的风险，而其他三种“沙坦类”药物不仅不能降尿酸，还对血尿酸有负面影响，可明显增加痛风发生的风险，因此，高血压合并高尿酸血症或痛风的患者应首选氯沙坦。

此外，氯沙坦已进入国家集中采购药品目录，性价比高，也是其优势所在。

•缬沙坦：缬沙坦1998年进入中国市场，曾经是全球处方量第一的“沙坦类”降压药。

大家都知道，高血压可诱发性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍，而降压药也可引起阴茎海绵体血管供血不足，导致勃起功能障碍，缬沙坦可促进一氧化氮（NO）释放，有助于增加阴茎海绵体血流灌注，改善男性性功能，因此，伴有性功能障碍的男性高血压患者应首选缬沙坦，另外三种“沙坦类”药物不具有这种特性。

•替米沙坦：替米沙坦1999年进入中国市场，与其他三种“沙坦”类药物不同，替米沙坦经过结构改造，引入了特异性异芳香基团，从而使药物的脂溶性和组织穿透性大幅度提高，对血管紧张素II的拮抗能力显著增加，作用时间更长，降压作用更加平稳。

6种沙坦类药物有什么区别,选哪⼀种更好？药师⼀次说清楚原⽂：最近有很多朋友和粉丝咨询王药师，沙坦类种类那么多，到底哪⼀种更好，应该怎么选呢？今天王药师就给⼤家⼀起解答⼀下。

沙坦类降压药属于⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常见的有六种：厄贝沙坦、氯沙坦、、替⽶沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯。

沙坦类降压药在治疗中有着重要的地位，既可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋⽩、延缓肾脏损害、改善⼼肌功能等作⽤，是⾼⾎压伴有肾脏疾病、糖尿病、⼼脏病等并发症的⾸选降压药物之⼀，部分服⽤普利降压药发⽣⼲咳的患者也会⽤沙坦类药物替换治疗，因此，沙坦类药物临床应⽤较为⼴泛。

临床上这6种常⽤的降压药效果都不错，但是也有着⼀定的区别。

适应症的区别虽然这六类沙坦都适⽤于⾼⾎压，但是也有⼀定不同。

⽐如氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作⽤，并可降低痛风发作风险，因此⾼⾎压伴⾼尿酸⾎症⾸选氯沙坦。

缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦能降低慢性⼼⼒衰竭患者的住院风险和死亡率，慢性⼼⼒衰竭患者⾸选这三种药物降压。

半衰期的区别不同的沙坦类药物，半衰期不同，药物的半衰期决定了患者每天需要服药的次数，半衰期越长，患者⼀天需要服药的次数可能就会越少。

缬沙坦的半衰期约有9个⼩时；氯沙坦的半衰期在6-9个⼩时；厄贝沙坦半衰期11-15个⼩时；替⽶沙坦的半衰期很长，能够达到20⼩时，甚⾄24⼩时；坎地沙坦酯的半衰期达到9个⼩时，奥美沙坦酯的半衰期⼤概有13⼩时左右。

因此，替美沙坦酯或是奥美沙坦酯这种半衰期⽐较长的药物，⼀般⼀天给药⼀次就可以了，其它的沙坦类药物可能⼀天需要服⽤1-2次。

⽤法⽤量的区别缬沙坦⼀天给药80-160㎎；厄贝沙坦⼀般需要⽤药150-300㎎；氯沙坦⽤药50-100㎎；替⽶沙坦40-80㎎；坎地沙坦酯⽤药4-16㎎；奥美沙坦酯⽤药20-40㎎。

⽤药期间不可以随意加减药量或停药。

⽤药时间的区别缬沙坦药效会受⾷物影响，进⾷后⽤药会导致药效吸收降低48%，建议早晨空腹服⽤；坎地沙坦酯可能引起低⾎糖症，建议早餐后服⽤；其他⼏种药物没有特别的⽤药时间规定，可以按照说明书或是医嘱⽤药即可。

沙坦类降压药在中国有⼏种？分别何时起效？药师来介绍，分别说清沙坦类降压药是很多⾼⾎压患者的常⽤降压药物。

研究结果显⽰，沙坦类降压药可降低⾼⾎压患者⼼⾎管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋⽩尿及微量蛋⽩尿。

中国⾼⾎压治疗指南推荐，沙坦类降压药特别适⽤于伴随⼼⼒衰竭、左⼼室肥厚、⼼房颤动预防、冠⼼病、糖尿病肾病、蛋⽩尿/微量⽩蛋⽩尿，以及服⽤普利类降压药会引起咳嗽者、代谢综合征的⾼⾎压患者。

沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。

今天笔者来给⼤家科普下国内沙坦类降压药种类及各⾃的起效时间。

国内沙坦类降压药的种类及各⾃的起效时间是？⽬前国内沙坦类降压药主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替⽶沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等。

（1）氯沙坦氯沙坦的初始剂量⼀次50毫克，⼀天⼀次。

部分患者剂量可增加到⼀次100毫克，⼀天⼀次。

氯沙坦及其活性代谢产物的⾎药浓度分别在1⼩时及3～4⼩时达到最⼤值，其半衰期（药物在⾎浆中最⾼浓度降低⼀半所需的时间）分别为2⼩时和6～9⼩时。

（2）缬沙坦缬沙坦的初始剂量⼀次80毫克，⼀天⼀次。

降压不佳者，⼀次160毫克，⼀天⼀次，或加⽤利尿剂。

⾼⾎压患者⼀次服⽤后2⼩时⾎压开始下降，4～6⼩时后达到最⼤降压效果，且降压作⽤可持续⼆⼗四⼩时。

（3）厄贝沙坦厄贝沙坦的初始剂量⼀次150毫克，⼀天⼀次。

根据病情可增⾄⼀次300毫克，⼀天⼀次。

进⾏⾎液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量⼀次75毫克，⼀天⼀次。

厄贝沙坦⼝服给药后，吸收⽐较好，⾷物不会明显影响其⽣物利⽤度。

⾎药浓度达到最⼤值的时间为1～1.5⼩时，其半衰期为11～15⼩时。

（4）替⽶沙坦替⽶沙坦的初始剂量⼀次40毫克，⼀天⼀次。

如果服⽤后没有达到理想⾎压可加⼤剂量，最⼤剂量为⼀次80毫克，⼀天⼀次。

替⽶沙坦⼀般⼝服后0.5～1⼩时⾎药浓度达到最⼤值，其半衰期约为20个⼩时，且降压效果可持续⼆⼗四⼩时。

（5）坎地沙坦坎地沙坦⼀次4～8毫克，⼀天⼀次，必要时可增加剂量⾄⼀次12毫克，⼀⽇⼀次。

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？这个问题问得非常好！替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，顾名思义，这4个药品都有一个共同的后缀名称，即沙坦；就像咱中国人的姓氏，例如都姓王，它们都姓沙坦。

临床上，把后尾以沙坦命名的药物，统称为沙坦类降压药，它们属于5大类降压药之一的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

那么替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这4个沙坦类药物，有什么不同呢？今天我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。

这4个沙坦类药物的共同点既然替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，这4个药物都属于沙坦类降压药的大家庭，有着共同的姓氏，那么，这4个降压药的共同点，一定是大于它们之间的不同点。

所以，下面我们首先来聊一聊它们之间的共同点。

替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；那么，什么是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂呢？要搞清楚什么是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，首先要搞清楚什么是血管紧张素Ⅱ？简单地理解，血管紧张素Ⅱ，是由血管紧张素原，首先在肾素作用下，生成血管紧张素I；血管紧张素I，又在血管紧张素转换酶的作用下，最终产生血管紧张素II 。

血管紧张素II为强效的血管收缩剂，是我们体内升高血压的活性物质，但是，血管紧张素II的升高血压作用，必须要与血管紧张素II 的受体进行结合，才能发挥升高血压作用。

目前研究发现，可以与血管紧张素II结合的受体至少有4种类型，它们分别是1-4型。

但是目前上市的血管紧张素II受体拮抗剂，都是针对1型受体进行拮抗的。

所以，血管紧张素II受体拮抗剂，就是与血管紧张素的1型受体进行竞争，进行拮抗的药物，最终起到降低血压的作用。

这4个沙坦类药物的不同点如前所述，尽管替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但是根据它们的化学结构不同，又分为2大类，一类是联苯四氮唑类；另一类非联苯四氮唑类。

其中，厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，都属于联苯四氮唑类，此外，还有坎地沙坦酯、他索沙坦，它们两个也属于此类。

第三大类叫做血管紧张素受体拮抗剂，同样是个成心不让人看懂的名字，作为病人不需要记得这些，大家要知道的是这类药物的命名同样有规律可询，它的命名最后两个字叫做“沙坦”，例如厄贝沙坦(安博维，伊泰青等），缬沙坦（代文，穗悦），氯沙坦（科索亚），替米沙坦（美卡素），坎地沙坦等等，一看到沙坦两个字，就知道它属于这一类的。

上次我们谈到，普利类抑制了一种血管紧张素转换酶，会使血管紧张素这种体内很强的收缩血管的物质减少，从而达到舒张血管的作用，降低血压。

而在人体内，血管紧张素要起作用，是要和血管平滑肌上面的受体结合才行的，沙坦类就是通过抑制这种受体活性，使血管紧张素的作用减弱。

所以普利类和沙坦类这两类药物的作用机理有相似之处，正因为如此，一般沙坦类和普利类不会联合应用，但也有例外，下面会谈到。

沙坦类药物是最近几年的热点，目前认为它在合并有糖尿病，肾功能不全的病人上有独特的优势，例如许多研究发现它能预防新发糖尿病的发生，它能减少高血压，糖尿病导致的蛋白尿，许多糖尿病，高血压病人检查尿液时会发现有许多蛋白从尿中排除，这是不正常的，进一步发展会导致肾功能不全甚至衰竭，而沙坦类药物能减少尿中蛋白的排泻，延缓肾功能的恶化。

这种治疗效果常常需要在比较大的剂量时才明显，例如厄贝沙坦片用到300mg每天，缬沙坦用到160mg甚至320mg每天。

普利类药物同样也发现有减少尿蛋白的作用，所以对于合并大量蛋白尿的高血压病人，医生可能会采用普利类和沙坦类联合用药的方案，这种方案有一定的风险，需要在专科医师的严密监测下进行，因为它可能导致短期内肾功能恶化，血中钾离子水平升高，所以如果您同时服用普利和沙坦，请向医生提供既往肾功能情况等，便于医生参考。

沙坦类药物另外还有一个明显的优势就是副作用较少，病人容易适应，很少有病人某些不适而停药，可以说，耐受性比上次讲到钙离子拮抗剂还要好，因为它作用机理和适应症和普利类有些相似，又没有干咳的副作用，所以常常作为病人服用普利类药物后出现干咳时的替代品。

沙坦类药物的临床特点和注意事项
王佳洁;匡泽民;褚紫昕
【期刊名称】《中国合理用药探索》
【年(卷),期】2024(21)4
【摘要】沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),具有降低血压、逆转左心室肥厚、脑血管保护、肾脏保护等作用,常见有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、阿利沙坦、阿齐沙坦等。

本文详细介绍了沙坦类药物的作用特点及注意事项,以期更好地指导临床合理用药。

【总页数】4页(P1-4)
【作者】王佳洁;匡泽民;褚紫昕
【作者单位】北京市北太平庄社区卫生服务中心;首都医科大学附属北京安贞医院;首都医科大学附属北京潞河医院
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
1.沙坦类药物的药理作用及临床应用
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替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？沙坦类（ARB）降压药也就是血管紧张素II受体拮抗剂。

血管紧张素II受体拮抗剂可以与血管平滑肌、肾上腺等其他组织上受体结合，阻碍血管紧张素II与其他受体结合，从而使血管紧张素II不能发挥收缩血管的生物效应。

沙坦类药物降压效果好，患者耐受性好，药物的副作用较少，题主所说的这几种药物都是临床使用比较广泛的沙坦类药物。

我们来看看这几种沙坦类药物的各自特点：替米沙坦原药药叫美卡素，口服吸收迅速，食物对其吸收无影响，口服0.5小时，血药浓度达到峰值，用药后3小时可起效，在用药4周后停药，药效还可维持一周。

该药物主要经胆道排泄，具有改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿的功效，具有较强的逆转左心室肥厚功效。

厄贝沙坦的商品名为安博维，适用于高血压、高血压合并2型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。

该药物吸收迅速良好，进食不会明显影响其吸收，生物利用度较高。

该药物的谷峰比大于60%，所以其具有平稳降压的特点，半衰期长约11-15小时，所以每天用药一次可维持作用24小时以上。

厄厄贝沙坦在减少尿蛋白、延缓肾功能退化，逆转左室肥厚等方面效果更好，可与利尿也联合治疗重度高血压，对于高血压合并心力衰竭、左室肥厚有很大改善作用。

厄贝沙坦经过肝肾双通道排泄，所以对于肝肾轻度功能不全的患者都可以使用，一般也不需要减量。

缬沙坦的商品名叫代文，由诺华制药公司原研。

缬沙坦作用效果强，使用后2小时内起效，4-6小时可达到降压高峰，持续降压作用能够维持24小时，缬沙坦对空腹甘油、总胆固醇、尿酸等没有明显影响。

在合并心衰、心肌梗死的高血压患者，以及糖耐量异常的高血压患者使用该药效果较好。

氯沙坦的原研药商品名叫科素亚，它的吸收不受食物影响，蛋白结合率为98.7%，生物利用度为33%，药物半衰期为6-9个小时，代谢产物有35%经过尿液排出，有60以上通过粪便排出，每日常用剂量为25-100mg，可根据情况分1-2次使用。

氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙
坦，阿利沙坦
氯沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，替米沙坦，坎地沙坦，奥美沙坦，阿利沙坦酯有什么区别？
这些沙坦类药物除了降压外，还有良好的靶器官（尤其是心肾）保护、降低尿蛋白、改善糖脂代谢等作用，因此广泛应用于高血压、慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等的治疗。

由于不同沙坦类药物有其自身的特点，在临床应用上应综合考虑，选择合适的药物进行治疗。

氯沙坦和阿利沙坦酯有轻度的降尿酸作用，对于合并尿酸升高的患者较为适合。

厄贝沙坦在降低尿蛋白、延缓肾功能恶化的循证证据比较充分，因此常用慢性肾脏疾病，以降低或延缓尿蛋白。

替米沙坦和奥美沙坦半衰期长，降压幅度大，可用于血压值较高者，但要注意长期服用奥美沙坦者，可能出现口炎性腹泻伴体重减轻。

缬沙坦用于慢性心衰的证据比较充分，其半衰期只有6小时，所以用于心衰需要每天服用两次。

由于生物利用度不同，如考虑转换，缬沙坦80mg相当于沙库巴曲缬沙坦100mg。

除了缬沙坦，氯沙坦和坎地沙坦也被指南推荐用于慢心衰的治疗，氯沙坦目标剂量（最大给药剂量）是150mg每天一次，坎地沙坦是32mg每天一次，而缬沙坦是160mg每天两次。

沙坦类药物是治疗高血压的常见药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断循环和局部组织中的血管紧张素引起的血管收缩、交感神经兴奋、压力感受器敏感度增加以及促进醛固酮分泌的作用，从而达到降压作用。

沙坦类药物的优点：1.沙坦类药物在各类降压药物中耐受性相对较好。

它没有血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）不易耐受的不良反应：干咳。

也没有血管扩张药（地平类药物）的不良反应：下肢水肿、心跳加速等。

还没有利尿剂（噻嗪类药物）的不良反应：尿频、电解质紊乱等。

最后也没有β受体阻断剂（洛尔类）的不良反应：会引起病人心跳变缓，乏力等。

2、沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，有预防房颤作用，并可用于糖尿病肾病。

3、沙坦类药物，停药时一般不引起高血压“反跳现象”发生。

4、药物半衰期较长，降压较平稳且作用时间较长，一般情况下每天用药一次，患者依从性好。

长期使用沙坦类降压药需要注意以下几点：是药三分毒，沙坦类药物也同样有副作用，可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。

长期使用沙坦类药物需注意以下几点：1.血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应先纠正血容量。

2.应从小剂量开始，以免造成血压急剧下降造成危害。

3.禁用于孕妇，也不推荐用于哺乳期妇女。

4.与保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）联用，会增加高血钾的几率，合用时注意监测血钾水平。

5.与噻嗪类利尿剂联用时应当注意，初始用药可能出现低血容量和低血压风险。

6.与非甾体抗炎药如布洛芬联用可减弱抗高血压作用。

7.肾动脉狭窄的患者使用沙坦类药物应谨慎，使用中需监测肌酐水平。

8.主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病慎用。

简单解析坎地沙坦、缬沙坦、替⽶沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦的区别沙坦类药物⼀直是我们最常⽤的降压药！沙坦类药物有很多种：坎地沙坦、缬沙坦、替⽶沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦这⼏种沙坦到底有什么区别？本⽂将进⾏介绍。

其实，它们⼤体的作⽤基本⼀致，⽽且这些药物的作⽤机理⼀样，所以说这些药物的副作⽤也基本⼀样：最常见的不良反应就是⾼钾⾎症，以下⼈群不能服⽤沙坦：双侧颈动脉狭窄患者、孕妇、肾动脉狭窄者、⾼⾎钾者。

下⾯我们具体看看这⼏种沙坦的细微差别：1、氯沙坦50/100mg，⼀天⼀次；7⽚45元左右原创⼚家是美国默沙东，商品名科索亚，是世界上第⼀种沙坦类药物，氯沙坦除了⽤于⾼⾎压外，另⼀⼤优势就是糖尿病肾病。

糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微⾎管病变在肾脏的改变，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为第⼆⼤病因了。

所以，对于⾼⾎压合并糖尿病或单纯糖尿病肾病的患者可选择氯沙坦。

氯沙坦的缺点是降压幅度不⾼，同时半衰期较短，⼤约只有6-9个⼩时，这样，不⼀定能保证24⼩时平稳降压。

2、替⽶沙坦80mg，⼀天⼀次；7⽚45元左右原创⼚家是德国勃林格殷格翰，商品名美卡素，替⽶沙坦的降压幅度⼤，疗效持久，相对于其他药物的优点就是在⼼⾎管保护⽅⾯，例如⼼肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，使⽤替⽶沙坦可以降低这些⼈群的⼼⾎管事件发⽣率，例如⼼⾎管死亡，卒中，⼼肌梗死住院等等。

3、厄贝沙坦0.15g，⼀天⼀次；7⽚30元原研是法国赛诺菲公司，商品名安博维厄贝沙坦在中国的销量很⼤，降压效果强，药效持久是它的特点，其在逆转左室肥厚，减少尿蛋⽩，延缓肾功能恶化⽅⾯表现良好，是国家批准的治疗合并⾼⾎压的2型糖尿病肾病的抗⾼⾎压药物，⽽且这个药价格便宜，应该是性价⽐最⾼的沙坦类药物了，所以常常成为沙坦类药物的第⼀选择。

4、缬沙坦80mg，⼀天⼀次；7⽚30元左右原创⼚家瑞⼠诺华，商品名代⽂，降压效果⼀般，优点就是在⼼衰，⼼肌梗死的治疗⽅⾯表现不错，但是2018年7⽉6⽇以来，经国家药监局调查，国内有7家药⼚使⽤了华海药业的缬沙坦原料药，除华海药业⾃⾝缬沙坦原料药致癌物杂质超出限值外，其他6家国内缬沙坦原料药⽣产企业也被列出。

服用降压药的注意事项一降压药的分类目前临床使用的降压药主要分为六类：1普利类：包括贝那普利、雷米普利、福辛普利、卡托普利等；2沙坦类：包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等；3地平类：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等；4 β-受体阻滞剂：包括倍他乐克、阿尔马尔等；5利尿剂：包括噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺等；6. α-受体阻滞剂：特拉唑嗪等。

二降压药使用原则1高血压患者要坚持长期服药高血压病是一种慢性疾病，病程长。

虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。

服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。

我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。

停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。

血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。

2降压药应从小剂量开始服用高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应注意。

服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。

血压降到理想水平后，要维持1～2月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。

这个“最小剂量”就叫维持量。

维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。

3服用降压药要选择合适的时间血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。

药物作用时间有长有短，长效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好几次。

人的血压每天都在不停地波动，一般来讲，白天血压高，夜晚血压偏低，因此一般降压药物白天服用，每天一次的药就清晨醒后服用，两次的一般8点、16点吃，三次的7点，12点半，18点吃。

5种常见沙坦类降压药物哪家强？该如何选择？
提起来降压药物，就不得不提沙坦类降压药物。

沙坦类降压药物为血管紧张素受体拮抗剂，在高血压疾病的治疗种起着举足轻重的作用。

临床上常见得沙坦类药物有厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯五种。

这六种沙坦类降压药物作用机制相同，但降压疗效和适应症有着细微的差别。

今天咱们一文说清。

一、氯沙坦
氯沙坦是世界上第一个应用于临床的沙坦类降压药物，单片氯沙坦降压强度较弱，明显低于其他5种沙坦类降压药物。

在2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》种指出，在所有的沙坦类降压药物中，只有氯沙坦兼具降压和降尿酸的作用，可作为高血压伴高尿酸症的首选治疗药物。

二、厄贝沙坦
厄贝沙坦降压幅度强，单独使用该药物血压达标率比较高，并且半衰期长达15小时，具有长效降压的作用。

此外，厄贝沙坦被我国FDA批准用于治疗伴有2型糖尿病肾病的高血压患者。

三、缬沙坦
缬沙坦降压作用相对较弱，与氯沙坦相当，仅适用于轻中度高血压患者，以及伴有慢性心力衰竭的高血压患者。

是唯一一个被FDA批准用于高血压、心衰、心肌梗死的沙坦类药物。

四、替米沙坦
替米沙坦最大优势为半衰期长，大于20小时，即使偶尔漏服一次，对血压影响也比较小。

降压效果强，更适用于重度高血压患者。

此外，还具有保护心血管的作用，适合于伴有心血管疾病的高血压患者服用。

五、奥美沙坦酯
奥美沙坦酯为前体药物，需要在体内水解为奥美沙坦才可发挥降压作用。

降压强度与替米沙坦相当。

该药物经由肝肾双通道代谢，各占50%。

因此，对于肝肾功能不全的患者，不需要调整剂量。

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦……一文盘点7种沙坦类降压药！*仅供医学专业人士阅读参考建议收藏！沙坦类药物是临床常用的抗高血压药物之一，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），作用于血管紧张素Ⅱ受体（AT1型），抑制了引起血压升高的活性物质的释放，从而达到降压作用。

该类药物常见的有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，种类各不相同，疗效也不一样，这类药物适用于合并了糖尿病、冠心病、慢性肾病的高血压患者，作用长效，不良反应较少。

今天我们就来深挖一下沙坦类药物，详细了解该类药物的各种信息。

沙坦类药物降压原理ARB是最常用的高血压一线治疗药物之一。

ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体，进而阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、兴奋交感神经等作用。

AT1受体主要分布在人体的肾脏、心脏、血管平滑肌细胞、肾上腺皮质、脑、血小管、胎盘等部位，当它被血管紧张素II激活后会引起血管收缩、醛固酮合成并释放、肾血流减少、肾小管钠重吸收增加、交感神经活性增加等一系列生理活动，与人的血压水平密切相关。

7种常见沙坦类降压药用法用量1厄贝沙坦■ 药代动力学：厄贝沙坦口服给药后吸收良好；其绝对生物利用度为60%～80%，进食不会明显影响其生物利用度。

血浆达峰时间为1～1.5小时，消除半衰期为11～15小时，三天内达稳态。

■用法用量：厄贝沙坦通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，对某些特殊的患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑用75mg。

使用厄贝沙坦150mg（每天一次）不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至300mg，或者加用利尿剂氢氯噻嗪。

在患有2型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为150mg （每天一次），并增量至300mg（每天一次），作为治疗肾病较好的维持剂量。

■适应证：用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。

2氯沙坦■药代动力学：氯沙坦口服吸收迅速，0.5h~1h达到血药峰值浓度，肝脏首过效应比较显著，生物利用度为33%~37%，血浆蛋白结合率为98.7%，难通过血脑屏障。

“沙坦”类新抗高血压药的作用机制及临床应用血管紧张素II受体拮抗剂是一类新抗高血压药，名称都以“沙坦”结尾，也称之为“沙坦"类抗高血压药。

这类药发展特别迅速，白1994年上市以来，相继有缬沙坦、伊普沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦上市。

一、作用机制血管紧张素II是肾素一血管紧张素系统的主要活性物资，为强效的血管收缩剂，在高血压的病理生理过程中起主要作用。

血管紧张素II在多种组织内与AT-受体结合(如血管平滑肌、肾上腺、肾脏和心脏)，产生包括血管收缩和醛固酮释放在内的多种重要的生物学效应。

同时，它能够刺激平滑肌细胞增殖。

沙坦类抗高血压药都是选择性的阻断ATt受体，AT·受体被阻断，使Ang II不能和AT·受体结合，从而阻断了有害效应。

但他们不阻断ATz受体，使Tng II充分地与ATz受体结合，从而促进了有益效应。

这种“双重收益效应”在理论上使ACE工类抗高血压药不可比拟的。

二、“沙坦”类抗高血压药与其他药物的相互作用1．与利福平和氟康唑合用，可降低活性代谢产物水平。

2．与保钾利尿药(如螺内脂、安苯蝶定、阿米洛利)、补钾剂或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。

3．与非甾体抗炎药物(NSA工Ds)，可能降低利尿剂和其他降压药的作用。

削弱血管紧张素II受体紧张素抑制剂的抗高血压作用。

三、临床应用“沙坦”类抗高血压新药临床主要治疗高血压，洛沙坦也一度用作治疗心衰的一线药。

与血管紧张素抑制剂(ACEI)类抗高血压药相比，其顺从性好、咳嗽及血管神经水肿等副反应发生率较轻，是本类的一大优点。

“沙坦”类抗高血压新药的抗高血压疗效以在对照研究中得到证实，轻度和中度原发性高血压患者，每天服用氯沙坦一天一次，其收缩压和舒张压明显降低。

测定波谷(服药后24小时)和博峰(服药候5—6小时)时的血压，表明其具有24小时平稳降压的作用，抗高血压作用于每天正常生理节律相同。

在用药期间血压降低大约相当于服药后的70—80％。

七种沙坦类降压药物的详细比较北京金英杰医学教育2021-04-19 14:39:58血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等，是临床常用的一类降压药物。

虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。

一、医保情况现行版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020）》共收录了7种“沙坦类”降压药。

缬沙坦是唯一医保“甲类药品”。

二、强适应症常用降压药物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类。

2018年版《中国高血压防治指南》建议：应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物（强适应症）。

三、指南地位1.氯沙坦2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

2.缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。

无禁忌症和可耐受者首选ACEI，不能耐受ACEI者推荐选用ARB。

在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

注意：起始剂量、目标剂量、用药频次，与用于降压时的区别。

四、用法用量和服药时间1.阿利沙坦酯食物会降低吸收，生物利用度降低35.5%。

建议不与食物同时服用。

2.缬沙坦食物会降低吸收，生物利用度降低48%，但无论是否进食时服用，8小时后的血药浓度相似。

建议每天同一时间服用。

如果耐受，空腹服用。

温馨提示：坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中）。

如发现感觉虚弱或者饥饿、出冷汗、手颤抖、注意力下降、抽搐、意识障碍等，应停止服药，并进行适当处理。

缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，它们有何区别？哪个最好？目前，国内外公认的一线降压药有五大类，分别是沙坦类、普利类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂，每类降压药各有特点，而每类降压药中又有多种降压药，每种降压药也不尽然相同。

因此，很多患者在用药时存在诸多疑问。

今天，王药师要给大家介绍的是常用的几种沙坦类降压药之间的区别。

沙坦类降压药是一类血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，临床上常用的是缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等等。

这些药物是同一类降压药，作用机制相似，与扩张血管、拮抗血管紧张素受体有较大的关系，所以，它们的优点和副作用也比较相似。

沙坦类降压药共同的优点与副作用沙坦类降压药之所以能受到医生和患者的青睐，自然有不少优点，包括耐受性好，长效平稳降压，很少发生干咳、心率过快、电解质紊乱、乏力等副作用，减少蛋白尿、保护肾功能，改善左心室肥厚等等。

当然，是药三分毒，沙坦类降压药也不例外，其主要副作用包括低血压、血钾升高等等。

注意，颈动脉狭窄患者、妊娠期女性、高钾血症患者等人群禁用沙坦类降压药。

药师详解：四种沙坦类降压药的区别1. 缬沙坦缬沙坦的说明书适应症为轻中度原发性高血压，拓展适应症为心力衰竭，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。

所以，高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者，可以选用缬沙坦。

另外，缬沙坦不经过肝酶代谢，主要经肾脏清除，与其他药物相互作用少。

肝功能不全者可选择缬沙坦。

2. 氯沙坦几乎所有的沙坦类降压药对于尿酸的排泄都没有不良影响，并且临床研究发现，氯沙坦不但不影响尿酸排泄，还有一定的降尿酸作用。

因此，如果是高血压合并高尿酸的患者，可以选择氯沙坦，降血压的同时还能降尿酸。

3. 厄贝沙坦厄贝沙坦的拓展适应症为糖尿病肾病，能够降低尿蛋白，适用于高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病的患者。

需要注意的是，厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9酶代谢，所以肝功能不全者尽量不要选用。

并且，厄贝沙坦与相同代谢途径的药物合用时，相互作用较多，需要谨慎。