申请临时救助家庭声明授权及承诺书

申请社会救助家庭诚信承诺和授权委托书一、社会救助家庭诚信承诺书社会救助家庭诚信承诺书本人（申请人姓名），身份证号码：____________，现居住地址：____________，代表本家庭郑重承诺：1. 真实申报：我们已全面、准确、真实地提供了所有申请社会救助所需的个人信息、家庭成员情况、经济状况、财产状况等资料，无任何隐瞒或虚假陈述。

我们理解并知晓，提供虚假信息将承担相应的法律责任。

2. 动态报告：在享受社会救助期间，如家庭成员、收入、财产等情况发生变动，我们将及时主动向相关部门报告，以便对救助待遇进行相应调整。

3. 配合核查：我们愿意并承诺配合民政部门、社区工作人员或其他有关部门对申请材料及家庭实际情况进行核查，包括但不限于家庭走访、信息比对、财产调查等。

4. 遵守规定：我们承诺严格遵守国家及地方关于社会救助的各项法律法规和政策规定，合理使用救助资金，不进行违法违规行为，如骗取、冒领、挪用救助金等。

5. 责任承担：若违反上述承诺，我们愿意接受相关部门按照相关规定作出的处理决定，包括但不限于追回救助资金、取消救助资格、记入个人信用记录等。

承诺人（签字）：_____________________日期：_____________________二、授权委托书授权委托书本人（申请人姓名），身份证号码：____________，现居住地址：____________，因（如：身体原因、工作繁忙等具体原因），无法亲自办理社会救助相关事宜，特全权委托（受托人姓名），身份证号码：____________，担任我方代理人，代为办理以下事项：1. 代为提交社会救助申请及相关证明材料；2. 代为接收、查询与社会救助相关的通知、信函等；3. 代为参与社会救助资格审核过程中的调查、访谈等工作；4. 代为领取社会救助金及其他相关福利；5. 其他与社会救助申请及享受救助过程中可能涉及的相关事宜。

我方确认，受托人在上述授权范围内所实施的行为，我方均予以认可，并承担相应的法律责任。

授权书编号：_______授权日期：____年____月____日尊敬的洪洞县临时救助办公室：根据《洪洞县临时救助实施办法》的相关规定，本人（以下简称“授权人”）因（具体原因），特此向贵办公室申请临时救助。

为确保救助工作的顺利进行，现将本人家庭经济状况信息核对授权如下：一、授权事项1. 授权贵办公室及相关部门对本人家庭的经济状况进行核实，包括但不限于家庭收入、财产、负债等情况。

2. 授权贵办公室及相关部门在核实过程中，可以查阅、复制、使用本人的相关个人信息和资料。

3. 授权贵办公室及相关部门将核实结果用于临时救助的审批、发放及后续管理。

二、授权范围1. 授权范围包括但不限于本人及其家庭成员的收入、财产、负债等经济状况。

2. 授权范围包括但不限于本人所在地的相关政府部门、金融机构、企事业单位等。

三、授权期限1. 本授权书自签署之日起生效，有效期为____年。

2. 在授权期限内，本人如需终止授权，可书面通知贵办公室，并办理相关手续。

四、保密义务1. 贵办公室及相关部门在核实过程中，应严格遵守国家有关法律法规，对本人及其家庭成员的个人信息予以保密。

2. 贵办公室及相关部门不得将本人的个人信息用于其他目的，不得泄露给任何第三方。

五、责任承担1. 本人在申请临时救助过程中，如提供虚假信息或隐瞒真实情况，愿承担相应的法律责任。

2. 贵办公室及相关部门在核实过程中，如因工作失误造成本人权益受损，愿承担相应的法律责任。

特此授权！授权人（签名）：身份证号码：________________联系电话：________________家庭住址：________________附件：相关证明材料清单注：本授权书一式两份，授权人和洪洞县临时救助办公室各执一份。

申请人姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：____________________家庭住址：____________________联系电话：____________________一、申请原因尊敬的山东省临时救助办公室：我是山东省________市________县（市、区）________镇（乡）________村的居民，因__________（具体原因，如突发疾病、意外事故、自然灾害等）导致家庭经济困难，生活陷入困境，特向贵办申请临时救助。

二、家庭情况介绍1. 家庭成员构成：申请人配偶：____________________；子女：____________________；父母：____________________；其他成员：____________________。

2. 家庭经济状况：申请人家庭收入主要来源于__________（工资、农业收入、经商、退休金等），但近年来，因__________（具体原因，如疾病、事故等），导致家庭收入锐减，生活开支增加，家庭经济状况恶化。

3. 家庭负债情况：申请人家庭负债情况如下：借款总额为__________元，借款来源主要为__________（亲戚、朋友、银行等），负债原因主要为__________（具体原因，如医疗费用、子女教育等）。

三、困难情况描述1. 生活困难：因__________（具体原因，如疾病、事故等），申请人及家庭成员生活难以自理，无法维持基本生活。

2. 医疗困难：申请人及家庭成员因__________（具体原因，如疾病、事故等）需要治疗，但医疗费用高昂，家庭无力承担。

3. 教育困难：申请人子女因__________（具体原因，如家庭经济困难等）无法继续接受教育，影响其未来发展。

四、申请临时救助的金额及用途1. 申请金额：申请人本次申请临时救助金额为__________元。

承诺和授权书
本人姓名，现申请临时救助。

本人及共同生活的其他家庭成员授权、委托民政部门核对机构对本家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对，包括但不限于入户调查和到公安、人力资源社会保障、民政、住建、市场监管、税务、规划和自然资源、公积金中心、教育、文体、海事、银行、保险、证券等部门、机构进行查询和信息比对。

授权有效期从本人提出申请之日起至终止享受临时救助之日止。

本人及共同生活的其他家庭成员已阅读了解并同意居民家庭经济状况核对的相关法律、法规、规章、规范性文件的规定，所提供的全部信息真实、有效，不存在隐瞒、虚报和漏报情况。

愿意接受有关部门调查，并自愿承担相应法律责任。

经办人员签字：日期：年月日注:本《承诺和授权书》应由申请人本人及共同生活的其他家庭成员亲自签名确认；
特殊情况下：无民事行为能力或限制民事行为能力人由其监护人代为签名，同时注明代签原因。

监护人非共同申请人的，应当提交监护人身份证明文件。

商业机构授权查询反馈信息如下：
1.商业银行机构：银行存款、理财产品、贵金属、债券、外汇、利息、支出等情况；
2.证券机构：股票、基金、债券等有价证券情况；
保险机构：商业保险价值、保险收益、理赔、缴费等情况。

临时救助申请书承诺书内容亲爱的咱们有时候会遇到一些困难，就像乌云遮住了阳光一样。

这时候呀，可能就需要向别人寻求帮助啦，临时救助就是这样一种能给我们带来希望的帮助。

那怎么申请这个临时救助，又要做出什么样的承诺呢？今天咱们就来说一说。

我给大家讲个故事吧。

我的好朋友小辉，他家里突然发生了不好的事情。

他的爸爸生病住院了，要花好多好多钱，妈妈为了照顾爸爸也不能出去工作了。

家里的钱越来越少，小辉连买文具的钱都快没了，每天都很发愁。

后来，老师知道了这个情况，就告诉小辉可以申请临时救助。

小辉要写临时救助申请书。

在申请书中，要把家里的真实情况都写清楚呢。

比如说，家里有几口人呀，现在遇到了什么困难，就像小辉要写爸爸生病需要多少钱治病，妈妈不能工作就没有收入了。

而且要写得很诚恳，让看到申请书的人能够明白自己是真的很需要帮助。

小辉写的时候可认真了，他把自己心里的担心和害怕都写了进去，他说他害怕爸爸因为没有钱治病而一直病着，他也害怕自己不能像以前一样好好上学了。

除了申请书，还有承诺书。

承诺书就像是我们和帮助我们的人之间的一个约定。

小辉在承诺书中写着，他一定会好好利用这笔救助金。

他不会乱花一分钱，每一分钱都会用在刀刃上。

比如说，他会用一部分钱买文具和书本，这样就能继续好好学习了；还会用一部分钱来补贴家里的生活开销，像买菜买米之类的。

而且，小辉还承诺，如果家里的情况变好了，他也会想着去帮助其他有困难的人。

他说等爸爸病好了，他要把自己的旧文具和旧衣服送给那些需要的小朋友。

这就像是一种爱的传递，他接受了别人的帮助，也想要把这份爱再传递出去。

临时救助申请书和承诺书虽然只是两张纸，但它们承载着我们的希望和诚信呢。

当我们遇到困难的时候，不要害怕去申请临时救助，只要我们怀着真诚的心去写申请书，再认认真真地写好承诺书，就有可能得到帮助。

就像小辉一样，在他最困难的时候，因为有了临时救助的可能，他又重新看到了希望。

我们也要做诚实的孩子，按照承诺书上写的去做，不辜负那些愿意帮助我们的人的心意呀。

申请社会救助家庭诚信承诺和授权委托书甲方（申请人）：姓名：身份证号：住址：乙方（社会救助机构）：名称：地址：联系电话：鉴于甲方由于特殊困难情况，需要向乙方申请社会救助帮助。

为了确保申请的真实性和合法性，甲方特此书面承诺并授权乙方代为办理相关事宜，双方达成如下协议：一、甲方承诺：1.申请社会救助的理由和情况为真实，不存在虚假、夸大或隐瞒的情况。

2.甲方提供的相关证明材料和资料均为真实有效，如有虚假情况，愿承担相应的法律责任。

3.甲方服从乙方的审核和调查，提供必要的协助和配合。

4.甲方在获得救助后，将遵守社会救助的相关规定和约定，不得擅自挪用、转让或冒领社会救助款项。

二、乙方承诺：1.乙方将严格按照国家和地方相关规定和标准，对甲方的救助申请进行审核和评估。

2.乙方将尊重甲方的隐私权和个人信息保护，严格保密甲方的相关资料和情况。

3.审核完成后，乙方将及时通知甲方审核结果，并根据情况提供相应的救助帮助。

三、授权委托事项：1.甲方全权委托乙方代为办理申请社会救助的相关事宜，包括但不限于提交申请材料、接受审核和调查、代领救助款项等。

2.甲方委托乙方代为签署相关申请文件和授权书，代为接受救助款项并进行管理使用。

四、其他约定：1.甲方保证委托事项的真实性和合法性，不得擅自撤销授权或变更委托事项。

2.本委托书自双方签字盖章之日起生效，并持续有效直至救助事项处理完毕。

甲方（签字）：日期：乙方（盖章）：日期：以上为社会救助家庭诚信承诺和授权委托书，申请人和社会救助机构在签署之前应认真阅读并理解其内容，确保意愿一致并履行相关义务。

临时民政救助申请书尊敬的XX县（市、区）民政局：您好！我叫XXX，性别：X，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居住地址：XX省XX市XX县（区）XX镇（乡）XX村（社区）XX号。

我怀着十分沉重的心情，向您们提出临时民政救助申请，恳请民政部门能够给予我家庭必要的帮助和支持。

一、个人及家庭基本情况本人现年XX岁，身体健康状况XX（如：患有XX疾病，长期需要治疗；或因XX原因导致劳动能力丧失/下降等）。

家中共有X口人，包括（列出家庭成员关系及基本情况，如：配偶姓名，年龄，健康状况，是否工作；子女姓名，年龄，就读情况等）。

家庭主要经济来源为（如：务农、打零工、退休金等），月收入共计约XXX元，家庭经济状况十分困难。

二、申请救助的具体原因近期，我家遭遇了（具体描述遭遇的困境，如：突患重大疾病，医疗费用高昂，已耗尽家中所有积蓄并负债累累；遭遇自然灾害，房屋受损严重，无法居住；或因其他不可抗力因素，导致家庭经济陷入极度困境等）。

此次变故对我们家庭来说无疑是雪上加霜，生活难以为继。

三、已采取的措施及效果面对当前的困境，我们已经采取了以下措施：（如：积极寻求医疗救助，通过亲友筹借部分医疗费用；联系保险公司（如有）进行理赔；向村委会/社区反映情况，寻求帮助；参与力所能及的劳动增加收入等）。

然而，由于（说明具体原因，如医疗费用远远超出预期，债务压力巨大，收入来源极其有限等），这些措施并未能从根本上解决问题。

四、申请救助的具体内容鉴于上述情况，我特向贵局申请临时民政救助，具体内容如下：1.医疗费用救助：恳请给予一定的医疗费用补助，帮助我们渡过难关。

2.生活困难补助：鉴于家庭经济状况已无法维持基本生活，请求给予生活困难补助。

3.其他（如有）：（根据实际情况填写，如房屋修缮补助、教育资助等）。

五、承诺与感谢我承诺，以上所述情况均属实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

同时，我也将积极配合民政部门的工作，努力改善家庭状况。

第1篇尊敬的[救助机构名称]：我谨以此书面申请书，向贵机构申请临时救助。

在此，我郑重承诺所提供信息真实可靠，并恳请贵机构能够尽快审批，给予我必要的帮助。

一、申请人基本信息申请人姓名：[申请人姓名]性别：[性别]出生日期：[出生日期]身份证号码：[身份证号码]联系电话：[联系电话]家庭住址：[家庭住址]二、申请原因及家庭情况1. 申请原因（1）突发疾病：[简要描述病情及治疗情况，包括医疗费用、已支付情况等]（2）自然灾害：[简要描述受灾情况，包括房屋受损、生活物资损失等]（3）意外事故：[简要描述事故情况，包括受伤程度、医疗费用等]（4）其他原因：[简要描述其他原因，如失业、家庭困难等]2. 家庭情况（1）家庭成员：[列出家庭成员姓名、年龄、关系、工作状况等]（2）家庭收入：[详细描述家庭收入来源，包括工资、奖金、津贴、租金、投资收益等，并附上相关证明材料]（3）家庭支出：[详细描述家庭支出情况，包括生活费、医疗费、教育费、养老费等，并附上相关证明材料]三、临时救助需求1. 医疗救助：[详细描述所需医疗救助，包括治疗费用、药品费用、手术费用等]2. 生活救助：[详细描述所需生活救助，包括房租、水电费、生活必需品等]3. 教育救助：[详细描述所需教育救助，包括学费、书本费、住宿费等]4. 其他救助：[如有其他需求，请在此处详细描述]四、申请临时救助承诺1. 我保证所提供信息真实可靠，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 我将积极配合贵机构进行救助审批，按照要求提供相关证明材料。

3. 我将按照救助协议，合理使用救助资金，确保救助资金用于解决实际困难。

4. 我将珍惜救助机会，努力改善家庭状况，争取早日自立更生。

五、附件材料1. 申请人身份证复印件2. 家庭成员身份证复印件3. 医疗诊断证明、病历、医疗费用收据等4. 家庭收入证明、财产证明等5. 其他相关证明材料特此申请！申请人签名：________________日期：________________注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

第1篇尊敬的救助机构领导：您好！我谨以此信向您提出紧急的临时救助申请。

在此，我衷心希望贵机构能够伸出援手，给予我及我的家庭必要的帮助和支持。

以下是我详细的申请情况说明：一、申请人基本信息申请人姓名：[您的姓名]性别：[您的性别]年龄：[您的年龄]身份证号码：[您的身份证号码]家庭住址：[您的家庭住址]联系电话：[您的联系电话]二、家庭及个人基本情况1. 家庭成员：[列举家庭成员姓名、年龄、职业等基本信息]2. 家庭经济状况：[简要描述家庭收入来源、家庭财产状况等]3. 个人基本情况：[简要描述您的健康状况、工作状况、受教育程度等]三、紧急情况说明1. 突发事件：[描述导致您需要紧急救助的具体突发事件，如疾病、灾害、意外事故等]2. 突发事件影响：[详细说明突发事件对您及家庭造成的具体影响，如医疗费用、生活费用、家庭生计等]3. 当地政府及社会救助情况：[描述您已尝试寻求当地政府及社会救助机构帮助的情况，以及救助结果]四、申请救助原因及需求1. 申请救助原因：[详细说明您申请救助的原因，如疾病治疗、生活费用、子女教育等]2. 申请救助需求：[具体列出您及家庭在生活、医疗、教育等方面的救助需求，如：（1）医疗费用：[详细说明疾病治疗所需的费用及目前支付情况]（2）生活费用：[详细说明家庭日常生活所需的费用及目前支付情况]（3）子女教育：[详细说明子女教育所需的费用及目前支付情况]（4）其他需求：[如有其他需求，请在此列举]五、已采取的措施1. 自我努力：[描述您在遭遇困境时已采取的自救措施，如积极寻求工作、降低生活标准等]2. 寻求帮助：[描述您已尝试寻求亲朋好友、同事、邻居等帮助的情况]3. 社会救助：[描述您已尝试寻求当地政府及社会救助机构帮助的情况，以及救助结果]六、承诺事项1. 诚信承诺：[承诺申请材料真实可靠，如有虚假，愿意承担相应责任]2. 救助资金使用承诺：[承诺将救助资金用于解决实际困难，不挪用、滥用救助资金]3. 感谢承诺：[感谢贵机构给予的帮助，表示将珍惜机会，努力改善家庭状况]七、附件1. 相关证明材料：[提供与申请救助相关的证明材料，如疾病诊断证明、医疗费用发票、家庭收入证明等]2. 其他相关材料：[如有其他需要提供的材料，请在此列举]请您在收到本申请后，尽快给予审批。

申请社会救助家庭诚信承诺和授权委托书诚信承诺书本人/我们（以下统称“承诺人”），[承诺人姓名]，身份证号码[承诺人身份证号码]，现居住于[承诺人住址]，因家庭经济困难，特向相关部门申请社会救助。

在此，我/我们郑重承诺：1.我/我们提交的申请材料真实、准确、完整，不存在任何虚假、隐瞒或误导性信息。

2.我/我们清楚了解申请社会救助的相关政策、规定和程序，并自愿遵守。

3.我/我们将积极配合相关部门的调查、核实工作，如实提供所需信息和材料。

4.如我/我们被发现存在提供虚假材料、隐瞒真实情况或其他不诚信行为，我/我们愿意承担由此产生的一切法律责任和后果，并同意接受相关部门的处理。

承诺人签名：[承诺人手写签名]日期：[填写日期]授权委托书委托人（申请社会救助家庭）：[委托人姓名]身份证号码：[委托人身份证号码]住址：[委托人住址]受托人（相关部门或机构）：[受托人名称]根据《中华人民共和国XX法》及相关法律法规的规定，我/我们（委托人）因申请社会救助事宜，特委托[受托人名称]作为我/我们的代理人，代理我/我们办理以下事项：1.核实我/我们的家庭经济状况、人员情况、财产状况等相关信息。

2.收集、整理我/我们提交的申请材料，并按照规定程序进行上报和审批。

3.代表我/我们与相关部门或机构进行沟通协调，解决申请过程中出现的问题。

4.其他与申请社会救助相关的事宜。

代理期限自本委托书签署之日起至委托事项办理完毕之日止。

在代理期限内，受托人有权在法律规定的范围内代理我/我们办理上述事项，我/我们对受托人在代理权限内的行为承担法律责任。

本委托书一式两份，委托人、受托人各执一份。

委托人签名：[委托人手写签名]日期：[填写日期]受托人代表签名：[受托人代表手写签名]受托人（公章）：[受托人公章]日期：[填写日期]。