支气管哮喘的规范化诊断和治疗

小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。

符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。

二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上（1）～（4）项为诊断基本条件。

三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
目标
制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，旨在提供一套简单、无法律复杂性的策略，以帮助医生进行病例诊断和治疗。

简介
- 支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。

- 本指南旨在提供儿童支气管哮喘的规范化诊疗方法，以确保医生能够准确诊断和有效治疗患儿。

诊断准则
- 根据儿童的症状和体征，结合家族史和过敏史，进行支气管哮喘的初步诊断。

- 进一步使用肺功能测试、过敏原检测和其他相关检查，以确认支气管哮喘的确诊。

治疗策略
1. 教育与管理
- 为患儿及其家人提供支气管哮喘相关教育，包括疾病认知、触发因素避免和正确使用药物等内容。

- 定期进行随访，评估病情控制情况，并根据需要进行药物调整。

2. 药物治疗
- 根据患儿的病情和年龄，选择合适的药物治疗方案，包括控制性药物和急性发作时的缓解性药物。

- 强调正确使用吸入器具，以确保药物的有效吸入。

3. 支持性治疗
- 针对患儿的具体情况，提供支持性治疗，如物理疗法、营养支持和心理支持等。

随访与评估
- 定期随访患儿，评估病情控制情况和药物治疗效果。

- 根据评估结果，进行相应的药物调整和治疗计划优化。

结论
通过制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，我们能够为医生提供简单、无法律复杂性的策略，以帮助他们更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘。

这将有助于提高患儿的生活质量，并减少相关的健康风险。

呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。

用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。

昼夜PEF变异率≥20%。

三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。

如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。

如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。

首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。

长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。

推荐剂量50μg,每天2 次吸入。

支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。

因此，合理的防治至关重要。

为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。

GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。

【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。

3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。

2024年版儿童支气管哮喘规范化诊治方
案
背景
儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对儿童的身体和生活质量有很大影响。

为了提供更好的诊治方案，制定2024年版儿童支气管哮喘规范化诊治方案是必要的。

目标
本规范化诊治方案的目标是提供针对儿童支气管哮喘的简单策略，避免法律复杂性，并确保独立决策。

简介
儿童支气管哮喘规范化诊治方案旨在为医生和患儿家长提供明确的指导，以便更好地管理儿童支气管哮喘病例。

该方案强调以下几个方面：
1. 诊断
- 鉴别儿童支气管哮喘与其他呼吸系统疾病的区别；
- 采用标准化评估工具，如儿童哮喘控制测试（C-ACT）和儿
童哮喘控制指数（C-AI）。

2. 治疗
- 个体化治疗计划，根据儿童的症状和病情；
- 使用合适的药物治疗，包括长效β2-激动剂和吸入型类固醇等；
- 合理使用支气管扩张剂和抗过敏药物。

3. 教育和自我管理
- 为患儿家长提供关于儿童支气管哮喘的教育，包括哮喘的病因、症状和治疗方法；
- 帮助患儿家长建立完善的自我管理计划，包括哮喘日记和急
救措施。

4. 随访和评估
- 定期随访患儿的病情和治疗效果；
- 根据儿童的哮喘控制水平，调整治疗方案。

结论
2024年版儿童支气管哮喘规范化诊治方案是一项旨在提高儿童支气管哮喘管理水平的重要举措。

通过采用简单策略和避免法律复杂性，我们可以更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，以提高患儿的生活质量。

儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)哮喘的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫和神经等方面。

常见的危险因素包括过敏原、空气污染、气候变化、病毒感染等。

在儿童中，哮喘的发病与遗传因素和环境因素的交互作用密切相关。

3.诊断标准儿童哮喘的诊断主要基于临床表现和肺功能检查。

根据指南，儿童哮喘的诊断应包括以下三个方面：1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；2）可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍；3）排除其他呼吸系统疾病的可能性。

二、常见疾病鉴别哮喘的临床表现与其他呼吸系统疾病有时相似，容易造成诊断上的困难。

常见的需与哮喘鉴别的疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等。

在临床实践中，应根据病史、体格检查和辅助检查等综合判断，以确保正确诊断和规范治疗。

三、诊断和监测指标评估哮喘的诊断和监测需要依靠客观指标，以确保治疗的有效性和及时调整治疗方案。

常用的指标包括峰流速、呼气峰流率、肺功能试验、气道炎症标志物等。

在评估指标时，应充分考虑患儿的年龄、身高、性别等因素，并结合临床表现进行综合分析。

四、难治性和重症哮喘的诊治流程部分儿童哮喘患者由于病情较为复杂或治疗效果不佳而被归为难治性或重症哮喘。

对于这类患者，应进行全面的评估和治疗，包括确定诱因、加强药物治疗、应用生物制剂等。

必要时，可以考虑使用呼吸支持治疗或手术治疗等方法。

五、哮喘分级治疗方案哮喘的治疗应根据病情的严重程度进行分级，以制定相应的治疗方案。

常用的分级标准包括GINA和NHLBI等。

治疗方案应根据患儿的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中不断调整和优化。

在治疗中，应注意避免药物的滥用和不当使用，以免产生副作用和耐药性。

六、医患沟通和患儿教育医患沟通和患儿教育是哮喘治疗中不可或缺的环节。

医生应与患儿及其家长建立良好的沟通和信任关系，详细了解患儿的病情和治疗情况，并提供必要的指导和支持。

同时，应加强患儿的自我管理和健康教育，培养其自我保健和疾病预防的意识和能力。

2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
概述
本文档旨在提供2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，以帮助医生和医疗机构提供更准确、有效的治疗方案。

以下是一些重要的指南和建议，供参考。

诊断
临床表现
- 儿童支气管哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。

- 需要根据病史、体格检查和相关检查结果来判断是否为儿童支气管哮喘。

评估
- 对儿童支气管哮喘的评估应包括病史、家族史、体格检查和相关检查等内容。

- 需要根据评估结果确定病情的轻重程度和控制程度。

治疗
教育和自我管理
- 医生应向患儿及其家长提供支气管哮喘的相关知识和教育，包括病情认知、用药使用方法、避免诱因等内容。

- 患儿及其家长应学会监测病情、正确使用药物和应对急性发作等自我管理技能。

药物治疗
- 药物治疗应根据儿童支气管哮喘的轻重程度和控制程度进行个体化的方案制定。

- 常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗炎药等，需要根据具体情况选择合适的药物及其给药途径。

非药物治疗
- 非药物治疗主要包括对诱因的避免和控制，如避免过敏原、改善室内空气质量等。

- 对于慢性儿童支气管哮喘，还可以考虑进行免疫疗法或其他相关治疗。

随访和评估
- 医生应定期进行随访和评估，以监测病情的变化和治疗效果。

- 根据评估结果，适时调整治疗方案，以达到病情的控制和缓解。

总结
本指南提供了2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗的指导，包
括诊断、治疗、教育和随访等方面的内容。

希望医生和医疗机构可
以根据指南提供更准确、有效的治疗方案，以改善患儿的生活质量。

支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。

2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。

通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。

如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。

3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。

4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。

需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。

因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。

ห้องสมุดไป่ตู้
质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂
三级: 四级: 中度持续 重度持续 缓解症状用药: 短效 β 2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持 至少3月，逐步尝试降级治疗,使哮喘得以控制. -GINA 2005
一级: 轻度间歇
二级: 轻度持续
哮喘的药物治疗
快速缓解用药

临床表现：症状
自觉胸闷、气急，即为呼吸困难，以呼气 期为明显，但可以自行缓解或经用平喘药治疗 而缓解。
临床表现：体征
发作时两肺（呼气期为主）可听到如笛声 的高音调，而且呼气期延长的声音，称为哮鸣 音，是诊断哮喘的主要依据之一。
临床表现：严重发作
1、哮喘持续状态。 2、脆性哮喘。
临床表现：特殊类型
1、运动性哮喘。 2、药物性哮喘。 3、阿司匹林性哮喘。 4、职业性哮喘。
支气管哮喘的诊断
1、病史采集。 2、胸部影像学检查。 3、肺功能检查。 4、变应原检查。
支气管哮喘的诊断：肺功能
1、通气功能。 2、弥散功能。 3、动脉血气分析。 4、气道激发试验。 5、支气管舒张试验。
典型肺功能 (FEV1) 曲线
变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
分级中以最重一项为准
支气管哮喘鉴别诊断
1、慢性支气管炎和肺气肿。 2、心源性哮喘。 3、上气道阻塞。 4、变态反应性肺浸润。 5、自发性气胸。 6、肺栓塞。 7、弥漫性肺间质纤维化。 8、高通气综合征。
支气管哮喘治疗和预防
1、治疗原则。 2、治疗目标。 3、控制的标准。 4、治疗方案的组成。 5、长期治疗方案的确定。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2003年

急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无

发病原因及危险因素
发病原因
轻度支气管哮喘的发病原因包括遗传、环境、免疫等多方面因素。其中，过敏反应、气道炎症和气道 高反应性是主要的发病机制。
危险因素
吸烟、空气污染、呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、气候变化等因素均可诱发轻度支气管哮喘发 作。
临床表现与诊断依据
临床表现
轻度支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重。患者症状 较轻，可自行缓解或经治疗后缓解。
使用吸入性糖皮质激素（ICS）等 抗炎药物，减轻气道炎症，降低 气道高反应性。
支气管舒张剂
使用吸入性长效β2受体激动剂（ LABA）等支气管舒张剂，缓解支 气管痉挛，改善通气功能。
联合用药
对于症状较重的患者，可采用ICS 与LABA联合用药方案，提高治疗 效果。
非药物治疗
健康教育
对患者进行哮喘知识教育，提 高患者对疾病的认识和自我管
04
04
治疗原则与方案
治疗目标的症状 得到迅速缓解，包括喘息 、气急、胸闷或咳嗽等。
预防发作
采取措施减少或避免哮喘 发作，如避免接触过敏原 、减少呼吸道感染等。
改善生活质量
通过长期规范的治疗，使 患者的日常生活和工作不 受哮喘影响，提高生活质 量。
药物治疗
抗炎药物
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国 专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2024-01-05
目录
• 引言 • 轻度支气管哮喘概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 患者管理与教育 • 专家共识解读与展望
01
引言
目的和背景
01
提高轻度支气管哮 喘的诊断率
轻度支气管哮喘症状不典型，易 被忽视，因此提高诊断率对于患 者健康至关重要。

促进儿童健康
规范化诊治有助于及时控制儿童支气管哮喘症状，减少急性发作，改善生活质 量，促进儿童健康成长。
支气管哮喘概述
01
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流
受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。
02
流行病学
儿童支气管哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。我国
对疑似支气管哮喘的儿童应尽早进行 诊断，一旦确诊，应立即开始规范化 治疗。
支气管哮喘是慢性疾病，需要长期管 理和随访，以确保病情得到有效控制 。
个体化治疗方案
根据儿童的年龄、病情严重程度、合 并症等因素，制定个体化的治疗方案 。
药物治疗
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素等 抗炎药物，减轻气道炎症 ，降低哮喘发作的频率和 严重程度。
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性 气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗哮喘治疗有效 ：使用支气管舒张剂和吸入型糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%。
呼吸衰竭
严重哮喘发作可能导致呼吸衰竭，危及患者生命 。
肺气肿
长期哮喘控制不佳可能导致肺气肿，影响患者呼 吸功能。
并发症的处理和预防
呼吸道感染处理
01
及时使用抗生素控制感染，同时加强呼吸道护理和支持治疗。
呼吸衰竭处理
02
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。

专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治
(2024年版)
简介
本文档旨在提供2024年版的儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识。

以下是一些重要观点和策略，供医务人员参考和遵循。

诊断标准
1. 基于临床症状和体征，结合肺功能检查，确立儿童支气管哮喘的诊断。

2. 评估病史、家族史、过敏源和哮喘触发因素，以更准确地诊断和管理儿童支气管哮喘。

治疗目标
1. 控制症状：减少哮喘发作频率和严重程度，提高生活质量。

2. 防止急性发作：减少急性发作的次数和严重程度。

3. 改善肺功能：提高肺功能，减少气流受限。

治疗策略
1. 教育患者和家属：提供关于哮喘病情、药物使用、生活方式
改变等方面的教育和指导。

2. 个体化治疗计划：根据患者的年龄、病情严重程度和治疗反
应制定个体化的治疗计划。

3. 控制触发因素：减少或避免暴露在引起哮喘发作的触发因素上，如过敏原、气候变化和感染等。

4. 药物治疗：根据病情严重程度，选择合适的哮喘控制药物和
急救药物。

5. 随访和评估：定期随访患者，评估治疗效果和调整治疗计划。

预防措施
1. 提倡健康生活方式：合理饮食、适度运动、避免二手烟暴露等。

2. 预防感染：接种疫苗、保持良好的个人卫生惯、避免与感染
者密切接触等。

结论
本文档总结了儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识，包括诊断标准、治疗目标、治疗策略和预防措施等方面。

医务人员应根据这些共识，提供适当的诊断和治疗，以改善儿童支气管哮喘的管理效果。

儿童支气管哮喘规范化诊治建议一、临床表现与诊断1.对于年龄在6岁以下的患儿，表现为反复咳嗽、喘息和呼吸困难，特别是在夜间和清晨，需考虑支气管哮喘的可能性。

2.对于年龄在6-17岁的患儿，呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷是支气管哮喘最常见的症状，应咳嗽打破支气管哮喘的特点。

3.临床确诊支气管哮喘需要以下条件：患儿典型的症状和体征、肺功能检查呈可逆性阻塞性通气障碍和（或）支气管激发试验阳性。

二、评估哮喘的控制1.使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版本的哮喘控制测试（cACT）来评估儿童哮喘的控制情况。

针对不同年龄段的儿童，可使用各自适合的评估量表。

2.家长和患儿应掌握哮喘的控制指标，如日常活动是否受限、是否需要使用急救药物等。

三、药物治疗1.制定个体化的药物治疗方案，根据患儿哮喘的控制程度和严重程度来选择适当的药物。

一般分为控制性药物和急性发作时使用的急救药物。

2.综合考虑药物的疗效和安全性，推荐使用吸入式激素类药物作为控制性药物的首选。

对于重度患儿，可考虑长效β2受体激动剂，但需谨慎使用。

3.定期评估药物治疗的疗效和安全性，根据患儿的哮喘控制情况调整药物剂量。

四、预防性治疗1.对于频繁发作的患儿，应考虑预防性治疗。

推荐使用季节性组织胺H1受体拮抗剂、季节性或持续性鸟苷酸环化酶抑制剂作为预防性治疗的首选。

2.选择预防性治疗药物需个体化，根据患儿的年龄、病情和家庭经济状况等因素综合考虑。

五、教育与自我管理1.为患儿及家长进行哮喘相关的教育，包括哮喘的病因、发病机制、诱因和预防、药物使用方法和剂量、急救措施等。

2.建立儿童支气管哮喘的自我管理计划，包括正确使用吸入器具、定期监测哮喘症状和哮喘峰流量、控制触发因素等。

六、联合治疗与转诊1.对于难于控制的儿童支气管哮喘，可考虑联合治疗方案，如联合使用激素类药物和白三烯受体拮抗剂等。

2.对于治疗难效的患儿，应及时转诊给专科医生进行进一步诊治。

总结：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，规范化诊治对于提高患儿的预后和管理疾病起到关键作用。

支气管哮喘的规范化诊断及分期＼分级标准支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞,包括气道的炎性细胞、结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。

诊断标准●反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

●发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼氣相为主的哮鸣音,呼气相延长。

●上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

●除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

●临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性第1秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

符合上述1～4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。

分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

临床缓解期系指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

分级病情严重程度的分级:主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断,在临床研究中更有应用价值。

见表1。

控制水平的分级:这种分级方法更容易被临床医师掌握,有助于指导临床治疗,以取得更好的哮喘控制效果。

控制水平的分级,见表2。

哮喘急性发作时的分级:哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径(2024年版)引言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对儿童的生活质量和健康状况有着重要影响。

为了提高儿童支气管哮喘的诊疗质量，制定规范化的诊疗路径是至关重要的。

本文档旨在提出儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径，以指导医务人员在2024年及以后的诊疗过程中采取合适的策略。

诊断准则儿童支气管哮喘的诊断应基于以下准则：- 儿童在特定情境下出现反复发作性喘息、咳嗽、气促或胸闷等症状；- 症状与支气管痉挛相关，受支气管舒张剂治疗明显缓解；- 排除其他疾病，如先天性心脏病、遗传性代谢病等。

评估与监测对儿童支气管哮喘的评估与监测应包括以下内容：- 详细收集病史，包括症状发作频率、持续时间、诱因等；- 进行身体检查，包括肺部听诊、呼吸音观察等；- 进行肺功能测试，如峰流速、肺活量等；- 使用哮喘控制问卷，如儿童哮喘控制测试（C-ACT）等；- 定期监测儿童的症状变化和治疗效果。

治疗原则儿童支气管哮喘的治疗应遵循以下原则：- 根据儿童的病情和哮喘控制水平，进行个体化治疗；- 优先选择短效β2受体激动剂（SABA）进行急性症状缓解；- 对于控制不佳的儿童，应考虑使用长效β2受体激动剂（LABA）和吸入型皮质激素（ICS）的联合治疗；- 避免不必要的使用口服类固醇，尽量减少副作用风险；- 重视教育和指导，帮助儿童及其家庭理解哮喘疾病，并正确使用吸入器等治疗设备。

药物治疗根据儿童支气管哮喘的不同控制水平，药物治疗应分为以下几个阶段：- 阶段1：选择短效β2受体激动剂（SABA）作为需要时使用的急性症状缓解药物；- 阶段2：在阶段1的基础上，根据需要添加低剂量的吸入型皮质激素（ICS）；- 阶段3：对于控制不佳的儿童，应考虑添加长效β2受体激动剂（LABA）和适当增加ICS剂量；- 阶段4：对于仍然控制不佳的儿童，应考虑添加口服类固醇，并尽量减少剂量和使用时间；- 阶段5：对于严重持续不控制的儿童，应考虑转诊至专科医疗机构进行进一步评估和治疗。

儿童支气管哮喘的规范化诊治(2024年版)背景：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，对儿童的生活质量和健康状况有着重要影响。

为了提高儿童支气管哮喘的诊治质量，专家们经过充分讨论和研究，制定了这份2024年版的专家共识，旨在规范化儿童支气管哮喘的诊断和治疗。

诊断标准：1. 根据患儿的临床症状和体征，结合家族史和过敏史，进行儿童支气管哮喘的初步判断。

2. 进行肺功能检测，包括峰流速、肺活量和一秒用力呼气容积等指标，以评估儿童的肺功能情况。

3. 进行过敏原检测，了解患儿对常见过敏原的敏感性。

4. 根据患儿的临床表现、肺功能检测和过敏原检测结果，综合判断是否符合儿童支气管哮喘的诊断标准。

治疗方案：1. 遵循个体化治疗原则，根据患儿的病情和特点制定个体化的治疗方案。

2. 采用分级治疗策略，根据儿童支气管哮喘的严重程度和控制水平，进行相应的治疗。

3. 首选控制性治疗药物，如吸入式糖皮质激素和长效β2受体激动剂，以控制儿童支气管哮喘的症状和发作。

4. 根据儿童的具体情况，合理选用其他辅助治疗方法，如过敏原免疫治疗和生物制剂治疗等。

5. 患儿在治疗期间应定期进行复诊和评估，根据病情调整治疗方案。

教育和预防：1. 家长和患儿应接受相关的教育，了解儿童支气管哮喘的病因、诊断和治疗等知识。

2. 家庭环境要保持清洁，避免潮湿和霉菌等有害物质的存在。

3. 避免患儿接触过敏原，如宠物毛发、尘螨等。

4. 定期进行体育锻炼，增强患儿的体质和免疫力。

5. 遵循医生的建议和治疗方案，定期进行复诊和评估。

结论：本专家共识旨在规范化儿童支气管哮喘的诊断和治疗，为临床医生提供参考和指导。

通过合理的诊断和治疗，能够提高儿童支气管哮喘的控制水平，改善患儿的生活质量和健康状况。