呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽诊治中的应用价值

呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值引言支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性和气道炎症。

成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘是一种常见的临床表现之一，其临床特点为咳嗽是其唯一症状，并且咳嗽的发作较为频繁、持续时间较长。

气道炎症和气道高反应性是支气管哮喘的主要病理生理基础，而一氧化氮（NO）是一种重要的气体信号分子，其在呼吸系统的炎症反应和气道高反应性中起着重要的调节作用。

本文将重点讨论呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值。

呼出气一氧化氮检测的原理呼出气一氧化氮是由气道上皮细胞和嗜酸粒细胞合成的一种气体信号分子，可以反映气道内部的炎症程度和气道高反应性。

气道炎症是支气管哮喘的主要病理生理改变之一，因此呼出气一氧化氮可以作为评估支气管哮喘的炎症程度和治疗效果的重要指标。

一般来说，支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度明显升高，而积极治疗后呼出气一氧化氮浓度会随之下降，因此呼出气一氧化氮浓度的监测可以帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊断中的临床价值作为支气管哮喘的一种特殊表现，咳嗽变异性哮喘的诊断往往具有一定的难度。

由于咳嗽是一种常见的症状，它可能由多种疾病引起，因此对于咳嗽的诊断需要进行系统的评估。

由于咳嗽变异性哮喘的主要特点是咳嗽持续时间较长和反复发作，因此往往需要排除其他原因引起的咳嗽，如慢性支气管炎、气道异常感知等。

呼出气一氧化氮检测可以作为咳嗽变异性哮喘的辅助诊断手段，通过评估呼出气一氧化氮浓度来帮助鉴别其与其他原因引起的咳嗽。

研究表明，咳嗽变异性哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度通常较高，而对照组和慢性咳嗽患者的呼出气一氧化氮浓度常常较低，因此呼出气一氧化氮检测可以帮助医生提高对咳嗽变异性哮喘的诊断准确性。

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘咳嗽变异性哮喘治疗中的临床价值对于支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的治疗，一般采取经典的哮喘治疗方案，如吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。

呼出气一氧化氮测定在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用价值胡小林汪春香吕晓萍发布时间：2023-06-16T08:47:20.226Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：胡小林汪春香吕晓萍[导读] 目的：探究在儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）诊断和治疗中，呼出气一氧化氮（FeNO）检测的有效应用。

方法：选择成都儿童专科医院于2021年1月至2021年12月期间门诊确诊60例CV A患儿及50例健康儿童纳入研究对象，比较两组儿童 FeNO 水平，对比FeNO正常的儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）患者与FeNO升高的CV A患者在肺功能方面的差异，并分析CV A患儿FeNO水平与其肺功能的关联性。

结果：CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，其差异具有统计学意义（ P＜0.05）。

FeNO正常与FeNO升高两组患儿肺功能无统计学差异，CV A 患儿 FeNO 水平与肺功能无关联性（ P＞0.05）。

结论:经检测后， CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，CV A 患儿FeNO 水平与肺功能无关联性，不能以FeNO来评估CV A病情严重程度。

在咳嗽变异性哮喘诊治过程中，FeNO检测与肺功能检查在评估呼吸系统健康方面具有不可或缺的作用，CV A患儿呼出气一氧化氮明显升高，可以有效反映患儿的气道炎症水平及哮喘控制情况，具有较好的应用价值。

成都儿童专科医院 610015摘要：目的：探究在儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）诊断和治疗中，呼出气一氧化氮（FeNO）检测的有效应用。

方法：选择成都儿童专科医院于2021年1月至2021年12月期间门诊确诊60例CV A患儿及50例健康儿童纳入研究对象，比较两组儿童 FeNO 水平，对比FeNO正常的儿童咳嗽变异性哮喘（CV A）患者与FeNO升高的CV A患者在肺功能方面的差异，并分析CV A患儿FeNO水平与其肺功能的关联性。

结果：CV A 患儿 FeNO 水平显著高于健康儿童FeNO 水平，其差异具有统计学意义（ P＜0.05）。

[收稿日期]2020-04-26　[修回日期]2020-09-24[作者单位]山东第一医科大学附属莱钢医院呼吸内科,山东济南250000[作者简介]潘倩倩(1984-),女,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2021)02⁃0198⁃04㊃临床医学㊃FeNO 联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的价值潘倩倩,蔡仁萍,潘迪飞,时海洋,张俊英[摘要]目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的应用价值㊂方法:选择慢性咳嗽病人166例,根据肺功能检测结果分为有小气道病变和无小气道病变2组,分析小气道功能异常组FeNO 与小气道功能指标㊁痰诱导嗜酸性粒细胞(EOS)㊁IgE 等水平的相关性;利用ROC 曲线分析FeNO 水平对慢性咳嗽病人小气道功能异常的预测价值㊂并分析FeNO 在慢性咳嗽病因诊断中的价值㊂结果:用FeNO 对小气道疾病进行ROC 曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.776,95%CI 为0.720~0.832;FeNO 预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,相对应的敏感度为60.7%,特异度为82.5%;用FeNO 对慢性咳嗽中诊断CVA 的价值进行ROC 曲线分析,结果显示,曲线下面积为0.902,95%CI 为0.864~0.935;FeNO 预测CVA 最佳阈值为40.1ppb,相对应的敏感度为83.3%,特异度为86.7%㊂结论:FeNO 联合肺功能检测在慢性咳嗽小气道病变诊断中具有重要价值㊂[关键词]慢性咳嗽;呼出气一氧化氮;肺功能检测;小气道病变[中图法分类号]R 441.5 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2021.02.016Value of FeNO combined with lung function testin the diagnosis of small airway lesions and etiology in patients with chronic coughPAN Qian⁃qian,CAI Ren⁃ping,PAN Di⁃fei,SHI Hai⁃yang,ZHANG Jun⁃ying (Department of Respiratory Medicine ,Laigang Hospital Affiliatedto Shandong First Medical University ,Jinan Shandong 250000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the value of fractional exhaled nitric oxide(FeNO)combined with pulmonary function test in the diagnosis of small airway lesions and etiology in patients with chronic cough.Methods :One hundred and sixty⁃six patients with chronic cough were divided into the small airway lesion group and no small airway lesion group according to the results of pulmonary function test.The correlation between FeNO and small airway function indexes,sputum⁃induced EOS and IgE level in small airway lesion group were analyzed.The ROC curve was used to analyze the predictive value of FeNO level in small airway lesion patients with chronic cough.The value of FeNO in the diagnosis of chronic cough was analyzed.Results :The ROC curve was used to analyze small airway lesion by FeNO,the results showed that the area under the curve was 0.776,and the 95%CI was 0.720-0.832.The optimal threshold of FeNO in predicting small airway lesion was 29.0ppb,and the corresponding sensitivity and specificity were 60.7%and 82.5%,respectively.The ROC curve of FeNO in diagnosing the CVA during chronic cough was analyzed,the results showed that the area under the curve was 0.902,and the 95%CI was 0.864-0.935.The optimal threshold of FeNO in predicting CVA was 40.1ppb,the corresponding sensitivity and specificity were 83.3%and 86.7%,respectively.Conclusions :FeNO combined with pulmonary functiontest is of great value in the diagnosis of chronic cough small airway lesion.[Key words ]chronic cough;fractional exhaled nitric oxide;pulmonary function test;small airway lesion 随着社会经济的发展㊁空气污染加重等原因,慢性咳嗽的发病率越来越高㊂提高全社会对慢性咳嗽的认识及重视程度,对慢性咳嗽病人开展及时有效的诊疗尤为重要[1]㊂慢性咳嗽的病因诊断是治疗的关键,病因不同,治疗方案亦不同㊂慢性咳嗽病人中多数存在小气道病变,既往研究[2]表明小气道病变与气道高反应相关,因此慢性咳嗽病人的小气道病变的早期诊断尤为重要㊂然而合并小气道病变的病人临床症状隐匿,诊断较困难,本文通过呼出气一氧化氮(FeNO)及肺功能的联合检测提高了慢性咳嗽病人的咳嗽变异性哮喘(CVA)㊁嗜酸性粒细胞支气管炎(EB)及小气道病变的检出率,为慢性咳嗽病人的治疗提供了依据㊂1　对象与方法1.1　研究对象　选取2015年4月至2017年5月我科门诊就诊及住院的慢性咳嗽病人资料166例㊂纳入标准:(1)符合慢性咳嗽的诊断标准[3]㊂(2)所有病人均进行肺功能检测㊁FeNO检测㊁痰诱导嗜酸性粒细胞计数㊁血清IgE水平等检测㊂(3)性别不限,年龄≥18岁㊂(4)获得病人的知情同意,并签定知情同意书㊂排除标准:(1)胸部X线检查异常者;(2)<18岁的病人;(3)妊娠㊁哺乳期病人;(4)近1个月使用过糖皮质激素;(5)血细胞分析异常者;(6)吸烟病人;(7)近2周有呼吸道感染的病人;(8)患有肺部的其他疾病㊁肺癌㊁肺结核等;(9)排除药物引起的慢性咳嗽㊂1.2　方法　(1)肺功能检测方法:采用德国格莱特肺功能仪㊂检测用力肺活量(FVC)㊁最大呼气中期流量(MMEF)㊁最大呼气流量(PEF)等指标,并进行支气管激发试验㊂(2)FeNO检测:FeNO测定仪(Nioxmino,Ae咖cine ABSolIla,瑞典)呼气流速为50mL/s,主要检测指标为FENO(ppb)㊂示范并教会病人先用力排空肺内气体,然后用嘴将NIOx滤器紧紧包住,深吸气后以平稳气流呼气,控制呼出时间10s,随后读取检测数值㊂(3)诱导痰细胞分类计数:通过诱导痰收集及处理,收集上清液,置于-80℃低温冰箱中待用㊂(4)IgE测定:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法㊂以标准品的浓度为横坐标,吸光度值为纵坐标,绘出标准曲线㊂根据样品平均吸收值在标准曲线上找出相应的IgE水平㊂1.3　分组　(1)166例病人根据肺功能检测结果分为2组:A组存在小气道病变,B组未存在小气道病变㊂观察指标:对比2组病人的一般情况㊁肺功能及FeNO差异;分析小气道功能异常组FeNO与小气道功能指标㊁痰诱导嗜酸性粒细胞(EOS)㊁IgE等水平的相关性;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析FeNO水平对慢性咳嗽病人小气道功能异常的预测价值㊂(2)166例病人根据常见病因进行分组,分为CVA组㊁EB组㊁其他组(包括其他病因及未明确病人),比较各组病人基础肺功能指标及FeNO等相关指标的差异,分析FeNO在慢性咳嗽病因诊断中的价值㊂1.4　统计学方法　采用χ2检验㊁t检验㊁Person相关分析㊁方差分析和q检验,利用ROC曲线分析确定FeNO对疾病的识别能力及选择最佳的诊断界限值㊂2　结果2.1　小气道病变病人与无小气道病变病人一般情况比较　2组病人在年龄㊁性别㊁FEV1㊁FEV1/ FVC%水平上差异无统计学意义(P>0.05)㊂A组PEF㊁PEF25%~75%㊁PEF25%㊁PEF50%水平均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂A组FeNO㊁EOS水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)㊂A组IgE水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)㊂表1　2组病人一般情况比较(x±s)分组n年龄/岁男女FEV1FEV1/FVC%PEF PEF25%~75%PEF25%PEF50%FeNO/ppb IgE/(IU/mL)　EOS/(×109/L) A组5835.13±16.41263284.13±3.7681.05±5.5473.59±14.2556.31±12.7457.91±12.3552.64±13.0854.87±13.21246.8±96.730.70±0.21 B组10835.62±13.67505884.41±13.4481.75±5.1693.59±9.2588.82±3.3690.45±5.3887.51±7.5134.46±19.6086.61±46.850.59±0.15 t 0.210.03△0.21*0.8110.9319.08*19.12*18.71*7.97*11.89* 3.53* P >0.05>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 △示χ2值;*示t′值2.2　A组病人FeNO水平与相关指标的相关性　A组病人FeNO水平与EOS㊁IgE水平均呈正相关性(r分别为0.918㊁0.927,P<0.05);A组病人FeNO与小气道功能指标PEF25%~75%呈负相关性(r=-0.917,P<0.05)㊂2.3　FeNO对小气道疾病的诊断价值　用FeNO对小气道疾病进行ROC曲线分析,评估FeNO对小气道疾病的预测价值㊂ROC曲线分析结果显示,曲线下面积(AUC)为0.776,95%CI为0.720~0.832;FeNO预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,相对应的敏感度为60.7%,特异度为82.5%(见图1)㊂1-00.20.40.60.8 1.00.20.40.60.81.0FeNO2.4　不同病因病人肺功能指标㊁FeNO㊁IgE㊁EOS的比较　CVA 病人的FEV1㊁FEV1/FVC 与其他2组病人(EB 组㊁其他组)差异无统计学意义(P >0.05),PEF㊁FEF25%~75%㊁FEF50%㊁FEF75%指标明显低于其他2组病人(EB 组㊁其他组)(P <0.01),FeNO㊁IgE㊁EOS 明显高于其他2组病人(EB 组㊁其他组)(P <0.05~P <0.01)(见表2)㊂表2　不同病因病人FeNO ㊁痰诱导细胞㊁IgE ㊁EOS ㊁肺功能的比较(x ±s )分组n FEV1/L FEV1/FVC PEF FEF25%~75%FEF50%FEF75%FeNO IgE/(IU/mL)EOS/(×109/L)CVA 组86 2.19±0.16　86.17±4.36　74.62±2.8866.5±4.969.6±17.179.8±5.556±10.6 106.1±56.850.79±0.21EB 组34 2.23±0.1485.97±4.3583.2±4.58**76.4±4.8**79.6±16.9**82.8±4.4**35±18.2**86.6±46.850.58±0.14**其他46 2.18±0.1588.06±4.6*83.2±4.58**78.5±5.4**80.5±16.1**83.2±4.5**21±5.3**##90.6±44.050.61±0.12**F 1.15 3.24106.21103.028.168.61145.452.3625.17P >0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01MS 组内0.02419.58614.36325.235281.86825.285133.4082665.4230.031 q 检验:与CVA 组比较*P <0.05,**P <0.01;与EB 组比较##P <0.012.5　在慢性咳嗽中FeNO 对诊断CVA 的价值　用FeNO 对诊断CVA 的价值进行ROC 曲线分析,评估FeNO 对CVA 的预测价值㊂ROC 曲线分析结果显示,AUC 为0.902,95%CI 为0.864~0.935;FeNO 预测CVA 最佳阈值为40.1ppb,相对应的敏感度为83.3%,特异度为86.7%,阳性预测值77%,阴性预测值86%,准确度81%(见图2)㊂1-0.20.40.60.81.000.20.40.60.81.0FeNO2 FeNO CVA3　讨论 慢性咳嗽的发病率越来越高[4]㊂不同病因的慢性咳嗽,治疗方案不同㊂存在小气道病变的慢性咳嗽与气道高反应有关[5],因此明确慢性咳嗽的病因,并早期判断是否合并小气道病变,有助于慢性咳嗽病人的治疗[6]㊂肺功能检测可以早期检出肺㊁气道病变,评估疾病的病情严重程度及预后㊂FeNO 的测定近年来被广泛运用于呼吸道疾病的诊断中,特别是用于慢性阻塞性肺疾病㊁支气管哮喘等疾病的诊断中[7]㊂目前将FeNO 用于诊断慢性咳嗽病因及小气道病变的判断研究较少㊂因此,研究FeNO 及肺功能的联合检测在慢性咳嗽病因及小气道病变诊断中的价值具有重要意义㊂CVA 是慢性咳嗽的首要病因,病人直到中㊁后期临床症状明显时才被发现,错失最佳治疗时间㊂通过FeNO 联合肺功能检测预测小气道病变的发生,利于慢性咳嗽病人气道㊁肺功能的康复[8]㊂诱导痰嗜酸粒细胞增多是气道炎症的主要标志㊂慢性咳嗽小气道病变病人白细胞介素4㊁胸腺基质淋巴细胞生成素等因子促进IgE 的合成[9]㊂通过测定血清IgE 水平可以正确评价小气道高反应的程度[10]㊂本研究发现,慢性咳嗽小气道病变病人FeNO 水平与IgE 及EOS 水平呈正相关(r =0.918和r =0.927,P <0.05)㊂MEF25%~75%是小气道功能的主要指标,本研究发现FeNO 与小气道功能指标MEF25%~75%呈负相关㊂刘琳等[11]在FeNO 联合脉冲振荡肺功能评估哮喘病人的小气道功能研究中亦发现,FeNO 与FEF25%~75%呈负相关(r =-0.856,P <0.01)㊂通过以上结果提示,FeNO 水平可以用来预测慢性咳嗽小气道病变的发生㊂本文进一步研究发现,FeNO 水平预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,相对应的敏感度为60.7%,特异度为82.5%㊂有研究[12]发现FeNO 值>20.50ppb 为诊断气道高敏性的截点㊂本研究中FeNO 预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,低于美国FeNO 的临床应用指南中的数据㊂可能与以下因素相关:(1)FeNO 测定值与身高㊁体质量呈正相关,国人的体质量㊁身高明显低于美国人,因此FeNO 测定基础值低于美国㊂(2)FeNO 测定值与吸烟有关,吸烟者高于非吸烟者,但本研究纳入标准排除了吸烟的病人,因此可能影响本测定结果㊂(3)不同的FENO 测试仪可能造成系统性误差㊂因此应该开展大规模的前瞻性研究进一步验证该结论㊂慢性咳嗽的病因依次为:CVA㊁上气道咳嗽综合征㊁EB㊁变应性咳嗽㊁药物引起的慢性咳嗽㊁原因不明的咳嗽等㊂在引起慢性咳嗽的病因中,CVA㊁EB 都是嗜酸粒细胞气道炎症性疾病,且占所有病因的60%以上[13]㊂因此尽早将CVA㊁EB从慢性咳嗽病人中诊断出来,对治疗具有重要意义㊂本研究结果显示:CVA组病人的FeNO㊁IgE㊁EOS明显高于其他2组病人(EB组㊁其他组)(P<0.05~P<0.01),提示CVA组病人气道反应性增高且嗜酸性炎症更明显㊂EB组与其它组IgE㊁EOS比较无统计学差异,这与王璐[14]研究结果不同,可能与本研究的纳入排除标准及样本量偏少有关㊂日本咳嗽指南[5]和国内部分文献[16]认为痰诱导EOS增多和最大呼气中FEF25%~75%这两种指标的联合不仅利于CVA 病人的诊断,还可以作为其预后的评估[17]㊂目前很多医疗机构不具备痰诱导细胞学检测的条件,而且检测过程中诱导痰易失败[18]㊂而FeNO也是气道的炎症标志物,结合肺功能检测可以判断气道的高反应性,有助于在慢性咳嗽病人中检出CVA㊂而且FeNO是一种无创㊁简便的检测方法,便于推广㊂研究[19]发现无论是典型哮喘还是CVA病人FeNO值均增高,应用FeNO诊断哮喘界值为38.8ppb,特异度91.3%,敏感度79.2%㊂本研究对FeNO在慢性咳嗽中诊断CVA的价值进行ROC曲线分析,评估FeNO对CVA的预测价值㊂ROC曲线分析结果显示,AUC为0.902,95%CI为0.864~0.935;FeNO 预测CVA最佳阈值为40.1ppb,相对应的敏感度为83.3%,特异度为86.7%㊂提示FeNO检测诊断CVA具有较好的特异性㊂综上所述,FeNO联合肺功能的联检测在慢性咳嗽小气道病变诊断及病因诊断中均具有重要价值,有助于慢性咳嗽小气道病变及CVA的检出㊂FeNO预测小气道病变的最佳阈值为29.0ppb,预测慢性咳嗽中CVA最佳阈值为40.1ppb,对于高出FeNO阈值的病人应充分考虑小气道病变及CVA的诊断㊂[参考文献][1]　SADEGHI MH,WRIGHT CE,HART S,et al.Phenotypingpatients with chronic cough:Evaluating the ability to predict theresponse to anti⁃inflammatory therapy[J].Ann Allergy AsthmaImmunol,2018,120(3):285.[2]　黄彩虹,闫凡.缓解期哮喘患儿的小气道功能和气道高反应性的相关性研究[J].临床肺科杂志,2017,22(6):1067. [3]　中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会‘中华全科医师杂志“编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.(2019).咳嗽基层诊疗指南(实践版㊃2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):220.[4]　KANG MG,SONG WJ,KIM HJ,et al.Point prevalence andepidemiological characteristics of chronic cough in the generaladult population:The Korean National Health and NutritionExamination Survey2010-2012[J].Medicine,2017,96(13):e6486.[5]　刘小群,陈啸洪,张佩红,等.慢性持续期哮喘患儿血清IL⁃17㊁TGF⁃β1水平变化及临床意义[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1178.[6]　SINGH D.Small airway disease in patients with chronicObstructive pulmonary disease[J].Tuberc Respir Dis,2017,80(4):317.[7]　王晓如,吴玲,张治,等.呼出气一氧化氮在指导支气管哮喘慢性持续期阶梯治疗中的应用[J].第二军医大学学报,2019,40(6):683.[8]　方思,陈树煜,何熹,等.呼出气一氧化氮与脉冲振荡技术对亚急性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的价值[J].中华医学杂志,2017,97(30):2338.[9]　姚丛月,石祥奎,李华,等.血清维生素D水平与儿童咳嗽变异性哮喘的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2018,43(9):40.[10]　BURBANK AJ,DURAN CG,PAN Y,et al.Gamma tocopherol⁃enriched supplement reduces sputum eosinophilia and endotoxin⁃induced sputum neutrophilia in volunteers with asthma[J].JAllergy Clin Immunol,2017,141(4):100.[11]　刘琳,刘春红,王得翔,等.应用呼出气一氧化氮联合脉冲振荡肺功能评估哮喘患者的小气道功能[J].山东大学学报(医学版),2016,54(8):78.[12]　安淑华,田文秋,李金英.呼出气一氧化氮检测在幼儿支气管哮喘中的应用分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(2):134. [13]　ÇOLAK Y,NORDESTGAARD BG,LAURSEN LC,et al.Riskfactors for chronic cough among14669individuals from thegeneral population[J].Chest,2017,145(6):1279. [14]　王璐.儿童慢性咳嗽常见病因与相关炎症因子水平的临床研究[D].大连:大连医科大学,2019.[15]　ICHINOSE M,SUGIURA H,NAGASE H,et al.Japaneseguidelines for adult asthma2017[J].Allergol Int,2017,66(2):163.[16]　FENG⁃JIA C,XIN⁃YAN H,GENG⁃PENG L,et al.Validity offractional exhaled nitric oxide and small airway function indicesin diagnosis of cough⁃variant asthma[J].J Asthma,2017,55(1):10.[17]　李美娇,常春,王晓华,等.哮喘患者CT小气道参数与临床及炎症指标的相关性分析[J].中华医学杂志,2018,98(27):2184.[18]　缪体伟,毛兵,肖威,等.诱导痰技术在呼吸系统疾病中的应用[J].中华医学杂志,2018,98(32):2612.[19]　方思,陈树煜,何熹,等.呼出气一氧化氮与脉冲振荡技术对亚急性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的价值[J].中华医学杂志,2017,97(30):2338.(本文编辑　刘璐)。

呼出气一氧化氮检测在咳嗽变异性哮喘中的诊断意义目的评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在咳嗽变异性哮喘（CV A）诊断中的临床应用价值。

方法整群选取2015年1—12月于深圳市第二人民医院呼吸科就诊的慢性咳嗽病例，其中确诊CV A 83例，非CV A 166例，两组进行FeNO 检测，比较两组的FeNO值，分析FeNO诊断CV A的最佳界值。

结果CV A组的FeNO值为（55.11±33.09）ppb （1ppb=1×10-9 moL/L）显著高于其他病因慢性咳嗽组的（21.85±10.51）ppb ，差异有统计学意义（P＜0.01），应用FeNO 从慢性咳嗽中诊断哮喘的ROC曲线下面积为0.894，最佳界值为31.5 ppb，以该界值诊断CV A的灵敏度为84.3%，特异度为88.0%，准确度为72.3%。

结论FeNO 测定对CV A的诊断具有较高的灵敏度和特异度。

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of expiratory air of nitric oxide test in the cough variant asthma. Methods Group selection the cases with chronic cough diagnosed in the department of respiration in Shenzhen Second People’s Hospital from January 2015 to December 2015 were selected，and 83 cases were diagnosed with CV A，and 166 cases were diagnosed with non-CV A，and the FeNO value of the two groups was compared，and the best cutoff points of CA V diagnosed by FeNO was analyzed. Results The FeNO value in the CV A group was obviously higher than that in the cause group，[（55.11±33.09）ppb vs （21.85±10.51）ppb]，（1ppb=1×10-9 moL/L），and the difference had statistical significance（P＜0.01），and the ROC roc curve area under curve diagnosed by FeNO was 0.894，and the best cutoff value was 31.5 ppb，and the sensitivity，specificity and accuracy of CV A diagnosed by the cutoff value were respectively 84.3%，88.0% and 72.3%. Conclusion The sensitivity and specificity of FeNO in diagnosis of CV A are higher.[Key words] Cough variant asthma；Expiratory air of nitric oxide；Diagnosis；ROC curve；Lung function test咳嗽變异性哮喘（cough variant asthma，CV A）是以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是引起慢性咳嗽的常见病因之一。

呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值一氧化氮（NO）是一种非常重要的气体信使分子，它在人体内具有多种生理作用，包括调节血管舒张、神经传导和免疫反应等。

近年来，一氧化氮在支气管哮喘的诊治中受到了越来越多的关注，特别是在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊治中发挥着重要的临床价值。

本文将重点探讨呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值。

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。

成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，其主要特征是支气管高反应性和咳嗽作为主要症状。

传统上，支气管哮喘的诊断和治疗主要依靠症状、肺功能检测和过敏原检测等方法。

这些方法在对成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊治中存在一定的局限性，因此寻找新的诊断和治疗方法显得尤为重要。

研究表明，呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床价值。

一氧化氮浓度与支气管哮喘的严重程度和炎症活动水平密切相关，呼出气中一氧化氮浓度的升高往往意味着呼吸道炎症的加重，提示患者可能存在气道高反应性和咳嗽症状。

通过测定一氧化氮浓度，可以及早发现和监测支气管哮喘的炎症活动，为及时调整治疗方案提供了依据。

呼出气一氧化氮检测可以帮助医生评估患者对吸入类固醇治疗的反应情况。

研究发现，经过吸入类固醇治疗后，支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度往往会显著下降，这表明气道炎症得到了一定程度的控制。

通过监测一氧化氮浓度的变化，可以及时评估患者的治疗反应，指导临床决策，避免过度或不足治疗的发生。

呼出气一氧化氮检测还可以帮助医生区分支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他疾病。

尽管支气管哮喘和COPD都是常见的慢性呼吸道疾病，但其病理生理机制和治疗方法有很大的不同。

呼出气一氧化氮浓度在两者之间存在明显的差异，支气管哮喘患者的一氧化氮浓度往往明显升高，而COPD患者的一氧化氮浓度相对较低。

气道 NO浓度测定与肺功能联检在基层医院慢性咳嗽诊治中的应用价值作者简介：潘冬青，女，主任医师。

研究方向：呼吸系统疾病的诊治。

E-mail：************************摘要：目的：探讨eNO联合肺功能与慢性咳嗽的相关性。

方法：采用回顾性分析的方法，选择2019年3月至2021年3月在我院呼吸内科门诊治疗的慢性咳嗽患者根据病情选择eNO联合肺功能检查，共502例。

进行统计学描述和统计学分析。

结果：在追踪支气管舒张试验阳性和（或）FnNO阳性和（或）FeNO阳性和（或）CaNO阳性467例中，症状改善患者459例（98%），无改善患者8例（2%）。

肺功能组和肺功能联合FeNO组进行χ2检测，χ2值为18.69（P值<0.001）；肺功能组和肺功能联合eNO组进行χ2检测，χ2值为562.1（P值<0.001）。

结论：在慢性咳嗽中，eNO联合肺功能可减少误诊率，提高诊断率，从而增加治愈率。

关键词：呼出气一氧化氮，上气道一氧化氮，大气道一氧化氮，小气道一氧化氮；肺功能，支气管舒张试验；咳嗽，慢性咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的症状，病因涉及面广，在基层医院因技术条件和设备受限易被误诊。

目前研究指出呼出气一氧化氮（exhaled nitricoxide,eNO）在咳嗽病因诊断中有较高的价值，具有简便、无创、可重复性，且特异性和敏感性高。

我院引进的气道呼出气一氧化氮浓度检测仪，可分别检测上气道一氧化氮（fractional concentration of nasally exhaled nitric oxide，FnNO）、大气道一氧化氮（fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO）、小气道一氧化氮（concentration of nitric oxide of the alveolar or acinar region，CaNO）。

呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值【摘要】呼出气一氧化氮（FeNO）检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中具有重要的临床价值。

本文首先介绍了FeNO在支气管咳嗽中的作用和在哮喘中的应用。

然后重点探讨了FeNO检测在咳嗽变异性哮喘诊治中的临床意义和指导下的治疗策略。

之后，分析了检测结果与疗效评估的关系。

讨论了FeNO检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床应用前景和未来发展方向。

本文的研究为临床医师提供了新的诊疗思路，并有望为患者带来更好的治疗效果。

【关键词】支气管哮喘、呼出气一氧化氮检测、咳嗽、变异性哮喘、临床价值、治疗策略、疗效评估、临床应用前景、发展方向。

1. 引言1.1 研究背景支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其主要特征是气道炎症和可逆性气道阻塞。

在成人支气管哮喘患者中，咳嗽是一种常见的症状，尤其是在夜间或晨起加剧。

咳嗽变异性哮喘是指支气管哮喘患者在日常生活中会出现咳嗽加重，但并非持续存在，而是呈现出间歇性的特点。

呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床意义和价值。

深入研究呼出气一氧化氮检测技术在支气管哮喘中的应用，对于提高诊疗水平，改善患者生活质量具有积极的作用。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用及其价值。

通过分析一氧化氮在支气管咳嗽中的作用机制，探讨呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘患者中的应用情况，以及在咳嗽变异性哮喘的诊治中的临床意义。

进一步研究呼出气一氧化氮检测指导下的治疗策略，以及检测结果与治疗效果的评估，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

通过本研究，旨在揭示呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用前景，为今后的研究和临床实践提供指导，并促进相关领域的发展。

.1.3 研究意义支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，呼出气一氧化氮（FeNO）检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床意义。

呼出气一氧化氮检测对慢性咳嗽的临床价值分析摘要：目的：研究呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽临床治疗中效果。

方法：选取我院2015年4月～2016年2月，70例患有慢性咳嗽的患者进行研究，对以上患者分别进行 FeNO 测定和支气管激发试验。

结果：对比以上患者的一氧化氮值以及FEV1水平，咳嗽变异性哮喘患者的一氧化氮值明显高于嗜酸粒细胞支气管炎以及其他类型的患者，其数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

结论：一氧化氮更能有效的反映患者气道炎症的水平，且该检测具有无创性，可重复操作，当FeNO水平超过40 ppb 时，对诊断CVA 有较高的特异性，具有非常重要的临床意义。

关键词：慢性咳嗽；呼出气一氧化氮；临床分析【Abstract】 objective：to study the determination of Exhaled nitric oxide in clinical effect in the treatment of chronic cough.Methods：Select the hospital from April 2015 ~2016 in February，conducted a study of 70 patients with chronic cough，FeNO determination for the above patients and a bronchial challenge test.Results：compare above values as well as FEV1 of nitric oxide levels in patients with，nitric oxide in patients with cough variant asthma was significantly higher than the Eosinophilic granulocyte bronchitis and other types of patients，the data statistically significant differences（p<0.05）.Conclusion：nitric oxide can reflect airway inflammation levels and the test is non-invasive，repeatable operations，when FeNO levels exceeding 40 ppb，for diagnosing CVA has a higher specificity，has very important significance.【Key words】Chronic cough；Exhaled nitric oxide and clinical analysis慢性咳嗽是临床中常见的呼吸系统疾病，任何年龄段的人均可能发病，导致该疾病的病因较多，常见的有咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、食管反流性咳嗽等，但是慢性咳嗽的临床症状不具有典型性，因此很容易出现误诊和漏诊的情况，因此有效的诊断方式是保障其治疗的关键所在，随着医学技术的发展，呼出一氧化氮逐渐应用于检测慢性咳嗽的临床中，该方式能有效的反映患者的气道炎症情况[1]，本文主要研究呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽的临床效果，特选取2015年4月～2016年2月，收治的70例患有慢性咳嗽的患者进行研究，现报道如下。