抗生素的不合理应用与不良反应

抗菌素不合理应用实例分析
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抗生素是全球应用最为 广泛和滥用最明显的药物之 一。
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一、给药方案不当
• 男性，42岁，急性细菌性中耳炎。 • 0.9%NS 500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，1天1 次。 • 氨苄青霉素半衰期短，是时间依赖性抗生素， 一天一次无法满足抗菌要求，反而易引起成药 菌产生。杀菌效果决定于最低抑菌浓度 （MIC）。24小时内有效时间应该大于60%， 不必增加药物浓度，增加增加药物浓度不会增 加杀菌效果，反而会增加毒性作用，一般3-4个 半衰期给药一次。
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十四、小结
（一）、抗菌药物使用原则
（二）、抗菌素的联合使用
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（一）、抗菌药物使用原则
1、应该迟早确立病原学诊断 2、根据抗菌素的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用 药 4、严格控制或尽量避免使用抗菌素 5、常用抗生素的合理应用 6、选择适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性。 8、从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不 合理使用抗生素。
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二、溶媒选择不当
• 男，20岁，泌尿系统感染 • 0.9%NS 100ml，依诺沙星0.2 静滴 一天 二次。 • 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等喹诺 酮类注射液具有酸碱二性，用强电解质 稀释，容易产生离子效应而析出大分子 白色沉淀，应用GS作溶媒可避免。静滴 管路也应该冲洗。
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三、不宜配伍药物同用
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九、超剂量使用
• 女，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 • 氨苄西林氯唑西林1g bid • 本来为1类清洁手术，小儿剂量为 40mg/kg.d。严重感染为100mg/kg.d，预 防性用药选择使用严重感染药物，属于 超量。
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药 敏试 验 ， 仅凭 临床 经验 和主观 推测应 用抗 生素 ， 促 使 了病 原菌 的耐药 。
１ ． １ ． ３ 用法 、 用量不 合理 。①抗 生素应 按疗 程足 量
应用 ， 否则达 不 到彻底杀 菌抑 菌 的 目的 ， 易 造成病 情 的反 弹 。 ② 缓 释 片 在 临 床 的错 误 用 法 最 常见 。
完全， 不 宜多用 ； 肝、 肾功 能不 全 的 患者 使 用会 加
重肝、 肾脏负担 ， 甚 至会直 接造成 脏器 损害 。 １ ． １ ． ２ 无 指征 滥 用 。不做 或 很 少做 病 原 学 检查 和
果等 同滥用 抗生 素 。
２ 滥 用抗 生素 的危害 ２ ． １ 对 患者 的伤 害 抗 生 素在 发 生 治疗 作 用 的同 时， 伴许多 不 良反 应 ， 主要 不 良反 应 如下 ： ① 肾脏 毒 性： 可诱发 药源性 肾衰 竭 ， 通 常表 现 为 尿蛋 白 、 血 尿
２ １ ％， 也就是 说 临床抗 生素 应用 方 案 中 ４ ０ ％ 以上 属 于滥 用抗 生素 ， 每年有 ８万人 因此 死亡 。本文 综 合近 年 的文献 资料 ， 总结 我 国抗 生 素应 用 的现状 及 产生 的危 害 ， 分 析不合 理应 用 的原 因 ， 并 提 出建 议 。
１ 抗 生 素 不 合 理 应 用 现 状 １ ． １ 临 床 应 用
内酰胺类 合用 可产 生 拮抗 作 用 而使 疗 效 降低 ， 此 两
种 药物应 避 免 同 时使 用 。② 微 生 态 制 剂 与抗 生
素合用 可使生 物态 制 剂 活性 降 低 或 消失 ， 如 必 须 同
时服用抗 生 素与微 生态制 剂 ， 则最 好错 开给药 时 问。 ③ 药物 与溶媒 搭配 不合理 。青霉 素类 及部分 头孢 菌 素 与葡 萄糖 注射液 配伍 时疗 效 降低 、 过 敏 反 应 发生 率 增加 。

５ ７— ５ ９．
【 １ ７ 】 金 杰， 郝燕， 何 建勇， 等． Ｂ Ｐ神 经 网络在 抗 生素 效价 测 定 中的 应用 『 Ｊ 】 ． 哈 尔滨工程 大 学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ ６ ７ — ５ ６ ９ ． 【 １ ８ 】 李俊 ， 杨敏 ， 沈轶 ， 等． 降钙 素原 指 导下 的抗 生素 应 用与 标 准抗 生素 应 用对 于胸 外科 术后 肺部 感 染预 后 的 比较 …．医 学临床 研
２ ０ １ ３ 年８ 月 ２日收稿
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
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内蒙 古 中医药
经 统计 分析 ４ ６ ２ ４张 门诊 、急处 方 中 ，使 用抗 生 素的 处方 是 同时 也是 一种 药物 资源 的浪 费 。 １ ２ ２ ５张 ， 不合 理 应 用抗 菌 药 物 的处 方 共 有 ５ ４张 ， 占全 部 审 核 处 ３ ． ４给 药时 间 、 剂 量不 当 ： 常 见 的青霉 素类 药物 采用 日剂 量 每一 次 方的 １ ． ６ ６ ％， 不 合理 应用 主要 反映 在 五个 方 面 ： 溶媒 不 当处 方 １ １ 静滴 的给 药方 法 ， 可导致 抗生 素在 一定 时 间 内达 不 到有效 的体 内 张； 喹 诺酮 类药 物 的不合 理应 用处 方 １ ３ 张； 配伍 不 当处 方 １ ５ 张； 血药 浓 度 ， 发挥 不 了抗 菌 作 用 ， 且青 霉 素类 药 物是 时 间依 赖 性 抗
（ １ ２） ： １ ０ ５ ７ ．
【 ６ １ 熊海 英 ， 潘 富林 ， 聂梅 ， 等． ２ ７ ４ 例 手足 口病 应 用抗 生素 治疗 的 临
床 回顾 性 分析 ． 中国 当代 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ８ （ ２ ７ ） ： ３ ２ — ３ ３ ． 【 ７ １ 陆权 ． 急性 呼吸 道感 染抗 生素合 理使 用指 南（ 试行） （ 下部 分 ） ｆ Ｊ １ ． 中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ． 【 ８ 】 缪 玉秀 ， 高焕 新 ， 廖 友 芝． 外科 手术 部位 感 染 目标性 监 测对 抗 生 素合 理使 用 的影 响ｌ Ｊ 】 ． 护理 学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： ７ ７ — ７ ９ ． ［ ９ 】 邱咏梅． 我 院抗 生 素合 理 使 用 的调 查『 Ｊ ］ ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，

探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素摘要】抗生素的抗感染效果众所周知，因此许多患者对于抗生素产生一定的依赖性，以及部分医师在处方单上对于抗生素的使用安排存在不合理性，使得抗生素的不良反应日益凸显。

抗生素的不合理使用除可引发一定的不良反应外，同时还会增加致病菌的耐药性，而后期治疗增加了难度。

因此，如何改善抗生素的使用现状，能够更加安全、更加合理的使用抗生素是目前临床上所需考虑的重要问题。

【关键词】抗生素；不合理使用；不良反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0095-02近年来，因抗生素不合理使用而引起的不良反应事件越来越多，其中以毒性反应、过敏反应、特异质反应、二重感染与致癌最为显著，需引起临床与患者的高度重视。

就目前的形式而言，积极的调整抗生素的使用方法与剂量，减少患者对于抗生素的依赖性迫在眉睫。

在本文中，笔者将重点分析抗生素的不良反应类型及合理使用抗生素的有关措施，具体情况如下：1 .抗生素所引发的不良反应类型生活中常说“是药三分毒”。

可见所有药物除了基本的治疗作用外，同时也可引发一定的不良反应。

近年来，因临床上抗生素的不合理使用，使得抗生素所带来的不良反应日益明显，相关数据指出，在临床住院患者中，因药物产生不良反应发生率占20%，而其中就有1/4为抗生素所引发[1]。

目前，临床上发现的抗生素所引发的主要不良反应类型具体包括毒性反应、过敏反应、特异质反应、二重感染与致癌等。

详细如下：1.1 毒性反应药物毒性反应的产生主要表现在对机体造成严重的病理变化与功能紊乱。

通常产生毒性反应的原因在于患者自身体质较差、用药剂量过大与联合用药等。

大多数患者因机体对药物较为敏感，因此在常规剂量后稍大剂量下即会产生不适，因自身体质原因而引发毒性反应的人群多为儿童、老年。

部分患者因过大剂量服用药物，使其接近中毒剂量，进而引发毒性反应。

同时，肝肾功能不全也是引发毒性反应的主要原因。